陳鏡合教授學(xué)術(shù)思想在醫(yī)護(hù)一體化中的應(yīng)用體會(huì)

吳勝菊，楊小紅，曾韶鳳，歐賢燕，丘學(xué)桃，李倩 指導(dǎo)：陳鏡合

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

陳鏡合教授學(xué)術(shù)思想在醫(yī)護(hù)一體化中的應(yīng)用體會(huì)

吳勝菊，楊小紅，曾韶鳳，歐賢燕，丘學(xué)桃，李倩 指導(dǎo)：陳鏡合

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

全國名老中醫(yī)陳鏡合教授在數(shù)十年的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐中，主張走“洋為中用、古為今用、中西結(jié)合”之路，形成“現(xiàn)代中醫(yī)”思維。我們在護(hù)理實(shí)踐中靈活應(yīng)用陳鏡合教授的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)日常護(hù)理工作，落實(shí)以患者為中心實(shí)施中醫(yī)藥特色的醫(yī)護(hù)一體化，得到了患者及家屬的肯定。

學(xué)術(shù)思想；陳鏡合；醫(yī)護(hù)一體化

陳鏡合教授1937年出生于廣州市，1964年畢業(yè)于廣州中醫(yī)學(xué)院（廣州中醫(yī)藥大學(xué)前身）。從事臨床、教學(xué)、科研工作近半世紀(jì)，1991年評聘為廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，1998年聘為首席教授、博士研究生導(dǎo)師、博士后科研流動(dòng)站合作導(dǎo)師，榮獲廣東省名中醫(yī)稱號。曾先后任國家級重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)科帶頭人、心血管方向?qū)W術(shù)帶頭人，并被國家人事部、教育部、國家中醫(yī)藥管理局認(rèn)定為全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。本院綜合科護(hù)士通過參加陳教授每周三的臨床查房，在護(hù)理實(shí)踐中靈活應(yīng)用陳教授的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)日常護(hù)理工作，開展以患者為中心實(shí)施中醫(yī)藥特色的醫(yī)護(hù)一體化，得到了患者及家屬的肯定。

陳教授在多年中醫(yī)急診工作中體會(huì)到，要在急救領(lǐng)域中有所突破，必須走“洋為中用，古為今用，中西結(jié)合”之路。他所創(chuàng)建的急診團(tuán)隊(duì)于1985年搶救因觸電致心跳停止20 m in的伍某，通過3次電擊除顫、氣管切開插管、呼吸機(jī)輔助呼吸等措施，經(jīng)3天救治，使患者從死亡線上轉(zhuǎn)危為安，后以中西醫(yī)結(jié)合治療21天痊愈出院，該患者至今無后遺癥［1］。當(dāng)我們80、90后護(hù)士第一次聽到此病例的成功救治，并從宣傳欄中看到伍先生多年來與陳教授的若干合影，畢業(yè)于西醫(yī)院校的年輕護(hù)士們對中醫(yī)藥文化的自豪感油然而生，激發(fā)了主動(dòng)自覺參加西學(xué)中班的興趣，在醫(yī)護(hù)一體化中運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)，掌握證候傳變規(guī)律，悉心觀察治療與護(hù)理效果，及時(shí)修改護(hù)理措施。

陳教授活學(xué)活用《素問·上古天真論》“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。陳教授要求護(hù)士在予患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，注重中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)指導(dǎo)等醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)措施。對于老年人伴高血壓或冠心病等，同時(shí)患有慢性便秘的患者，正確指導(dǎo)患者服用陳氏加味便秘方的最佳時(shí)間，或加蜂蜜適量沖服。由于護(hù)士知道陳氏加味便秘方具有益氣扶正、潤腸通便的功能，還了解到方中含有火麻仁、杏仁、枳實(shí)、大黃、厚樸、白芍、黨參、黃芪等藥物，面對患者提出的疑問，高資歷護(hù)士還能進(jìn)一步向患者解說陳教授傳授的方解知識(shí)。比如：大黃、枳實(shí)、厚樸泄熱通便；火麻仁、杏仁多脂潤腸；白芍養(yǎng)陰和里；參、芪扶正益氣等。在實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化細(xì)節(jié)中增加患者的中醫(yī)藥知識(shí)，也進(jìn)一步強(qiáng)化了高資歷護(hù)士的中醫(yī)藥護(hù)理理論水平。

陳教授經(jīng)常借用古人之言：人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長，有陰有陽。在情志護(hù)理方面，要求護(hù)士做到“調(diào)神定志”，對患者誠摯體貼，一視同仁，同時(shí)兼顧體質(zhì)差異、性格差異、性別差異、年齡差異，做到因人施護(hù)。陳教授還會(huì)在查房休息時(shí)間與管床的護(hù)士分享他與患者之間的溝通技巧，對于肝脾不和的患者，陳教授強(qiáng)調(diào)可采用發(fā)泄解郁法、說理開導(dǎo)法，或釋疑解惑法；對于心神不寧的患者適當(dāng)予以移情易性法、以情勝情法；對于精神抑郁的患者，還可以運(yùn)用暗示療法和順情從欲法。

陳教授在數(shù)十年的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐中，建立“現(xiàn)代中醫(yī)”思維。傳統(tǒng)中醫(yī)只有堅(jiān)持“古為今用”“洋為中用”，發(fā)展自己，才能針對新病種、新病源，運(yùn)用與以往不同的方法取得療效，才有希望為世界醫(yī)學(xué)做出新的貢獻(xiàn)［2］。他認(rèn)為，現(xiàn)代中醫(yī)必須做到：①對傳統(tǒng)中醫(yī)藥不能棄醫(yī)存藥，要在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下使用中藥，不要用“圣經(jīng)”改造“佛經(jīng)”；②要當(dāng)真中醫(yī)，熟練掌握中醫(yī)學(xué)理論，不當(dāng)掛中醫(yī)羊頭、賣西醫(yī)狗肉的所謂中醫(yī)；③要中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)結(jié)合，不要“和尚念圣經(jīng)”的結(jié)合；④掌握現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)（西醫(yī)）的中醫(yī)；掌握現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)不是中醫(yī)的目的，而是中醫(yī)用來發(fā)展自身，并朝“現(xiàn)代中醫(yī)”方向邁進(jìn)的重要手段；⑤臨床診斷必須做到中西兩手，治療方面除急危重癥外，力爭做到“先中后西，能中不西，中西結(jié)合”。

陳教授“現(xiàn)代中醫(yī)”思維給醫(yī)護(hù)一體化增添了新的活力。中醫(yī)整體護(hù)理是在中醫(yī)整體觀念、陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、辨證施護(hù)等基本理論基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，它是運(yùn)用中醫(yī)基本理論指導(dǎo)臨床醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、保健、康復(fù)等活動(dòng)的具體體現(xiàn)。中醫(yī)護(hù)理的整體觀體現(xiàn)三因制宜、同病異護(hù)、異病同護(hù)、標(biāo)本緩急等護(hù)理原則。

護(hù)士在實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化中學(xué)會(huì)了辨證施護(hù)、辨證施膳。在護(hù)理評估中，收集的資料包括患者的病史、癥狀、體征。另外，還包括患者的生活習(xí)慣、飲食起居、情志狀態(tài)和家庭情況，以及社會(huì)環(huán)境、季節(jié)氣候等對患者的影響和患者對疾病的認(rèn)識(shí)等。對于食物的寒、熱、溫、涼等四性護(hù)士們爛熟于心：比如小米、薏苡仁、綠豆屬于寒涼性食物，具有清熱、瀉火或解毒的作用；糯米、小麥歸于溫?zé)嵝缘氖澄铮哂袦刂?、祛寒之功效。因此，體質(zhì)屬寒者，宜食熱性食物；體質(zhì)屬熱者，宜食涼性食物，忌熱性食物以及辛辣煙酒等。

日常護(hù)理中，對于發(fā)熱患者，護(hù)士不僅僅局限于遵照醫(yī)生口服或肌肉注射退燒藥物，而是動(dòng)腦筋思考，除了囑咐患者多喝水，勤換汗?jié)褚路?，學(xué)會(huì)了分析患者發(fā)熱的病因，遵醫(yī)囑用柴胡針進(jìn)行曲池的穴位注射。眩暈病是護(hù)理必須掌握的三個(gè)優(yōu)勢病種之一，其病位在清竅，多與風(fēng)陽升動(dòng)、上擾神明、勞逸失調(diào)、情志不調(diào)有關(guān)。在陳教授“現(xiàn)代中醫(yī)”思維的學(xué)術(shù)思想影響下，護(hù)士結(jié)合現(xiàn)代社會(huì)人群均存在工作壓力大，生活節(jié)奏快，不良飲食習(xí)慣等誘因，指導(dǎo)患者清淡飲食，忌食辛辣、肥膩、生冷、煙酒之品，根據(jù)肝陽上亢、腎氣不足、痰濁中阻等三個(gè)證型，分別指導(dǎo)患者宜進(jìn)食平肝潛陽降壓、清淡化痰或補(bǔ)虛腎精、益腎降壓等食品。一些文化素養(yǎng)高的患者出院后學(xué)會(huì)了根據(jù)臨床癥狀的不同，喝杞菊決明子茶，或煲海帶冬瓜薏苡仁湯，以及核桃粳米粥、杜仲肉蓯蓉煲豬腰等補(bǔ)腎生精的食物。

圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！在陳教授的人格魅力與學(xué)術(shù)思想的指導(dǎo)下，綜合科的醫(yī)護(hù)一體化不僅服務(wù)于國內(nèi)亞健康人群，還服務(wù)到國外和港澳臺(tái)患者，一大批慕名求醫(yī)的越南患者，非常推崇穴位貼敷、耳穴壓豆、穴位按摩、沐足、熏洗等中醫(yī)養(yǎng)生保健特色，護(hù)理組也在醫(yī)護(hù)一體化中凸顯出自己的優(yōu)勢，配合醫(yī)生做到未病先防，既病防變。

［1］陳鏡合.半世紀(jì)從醫(yī)悟真締［J］.新中醫(yī)，2010，42（8）：156-157.

［2］陳鏡合.芻議現(xiàn)代中醫(yī)［J］.中國中醫(yī)急癥，2004，13（1）：1-2.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）08-0283-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.129

2015-05-03

吳勝菊（1974-），女，副主任護(hù)師，主要從事腫瘤科臨床護(hù)理工作。

楊小紅，E-mail：1506991668@qq.com。