重癥急性胰腺炎的鎮(zhèn)痛治療，共識提出21條推薦意見

重癥急性胰腺炎（SAP）的臨床表現(xiàn)主要為腹痛，鎮(zhèn)痛治療作為重癥急性胰腺炎綜合治療的一部分，越來越受到重視。《重癥急性胰腺炎鎮(zhèn)痛治療中國專家共識（2022版）》針對重癥急性胰腺炎中疼痛和鎮(zhèn)痛治療對疾病和預(yù)后的影響、鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛方式選擇等方面共提出21條推薦意見。

1.沒有證據(jù)表明入院時疼痛強度與SAP預(yù)后有關(guān)，但其與急性胰腺炎（AP）病情嚴重程度可能有關(guān)。

2.疼痛會加重胰腺組織損傷，鎮(zhèn)痛治療可以起到胰腺保護作用。

3.非甾體抗炎藥物（NSAIDs）及胸段硬膜外鎮(zhèn)痛（TEA）治療可能有利于改善胰腺外器官功能。

4.NSAIDs具有鎮(zhèn)痛、抗炎及器官保護作用，可作為SAP患者基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛治療；合并急性腎損傷的SAP患者應(yīng)避免使用NSAIDs。

5.阿片類藥物應(yīng)該是SAP鎮(zhèn)痛的主要選擇。

6.SAP中，強阿片類藥物適用于重度疼痛，弱阿片類藥物適用于中度疼痛。

7.小劑量氯胺酮可以用于SAP患者鎮(zhèn)痛，尤其是懷疑因中樞敏感化導(dǎo)致阿片類藥物需求過高或頑固性疼痛的SAP患者。

8.奈福泮有良好的鎮(zhèn)痛作用，可用于SAP多模態(tài)鎮(zhèn)痛。

9.SAP合并神經(jīng)病理性疼痛或常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物和方法效果欠佳時，可考慮聯(lián)合使用鈣通道調(diào)節(jié)劑類神經(jīng)病理性疼痛鎮(zhèn)痛藥物。

10.右美托咪定以其獨特的藥理學(xué)特點在SAP多模態(tài)鎮(zhèn)痛中發(fā)揮重要作用，且適用于合并SAP孕產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛治療。

11.阿片類藥物中，嗎啡、納布啡及噴他佐辛可能會導(dǎo)致Oddi括約肌壓力、收縮頻率及幅度出現(xiàn)不同程度的增加。

12.部分阿片類藥物會加重SAP患者胃腸運動功能障礙，建議通過多模態(tài)鎮(zhèn)痛以減少阿片類藥物的消耗量。

13.阿片類藥物引起胃腸運動功能障礙的核心預(yù)防手段在于減少用量，主要治療藥物包括納洛酮、外周μ-阿片受體拮抗劑、魯比前列酮和中醫(yī)藥治療等。

14.成年人阿片類藥物戒斷反應(yīng)診斷依賴于用藥史及臨床表現(xiàn)；對診斷為阿片類藥物戒斷反應(yīng)的成年ICU患者，建議通過多模態(tài)鎮(zhèn)痛以減少阿片類藥物的消耗量。

15.TEA通過阻滯交感、感覺及運動神經(jīng)產(chǎn)生抑制交感興奮、鎮(zhèn)痛、肌松和血管舒張等多種作用，從而協(xié)同減輕胰腺及胰腺外器官損傷。

16.TEA可以明顯緩解SAP患者疼痛。

17.TEA可以改善胰腺炎患者全身炎癥反應(yīng)，保護胰腺及胰外器官，改善患者預(yù)后。

18.建議選擇第6～12胸椎間隙作為穿刺節(jié)段，導(dǎo)管尖端朝向患者頭端，留置時間為3～5d。硬膜外鎮(zhèn)痛使用的局部麻醉藥物可以選擇布比卡因或者羅哌卡因，可聯(lián)合芬太尼或者舒芬太尼。

19.TEA可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，最需要關(guān)注的并發(fā)癥是呼吸抑制、血壓下降、椎管內(nèi)血腫和繼發(fā)感染。

20.內(nèi)臟/腹腔神經(jīng)阻滯術(shù)可作為SAP鎮(zhèn)痛的挽救治療。

21.對SAP患者實施鎮(zhèn)痛治療前需要進行疼痛評估，采取階梯式鎮(zhèn)痛方案，有條件的醫(yī)學(xué)中心可實施以疼痛機制為導(dǎo)向的疼痛管理。