踝關(guān)節(jié)疼痛常見4誤區(qū)

黃春梅

一些患者因踝關(guān)節(jié)痛前來就診時(shí)，會(huì)告訴醫(yī)生說是“扭傷”或“拉傷”了，當(dāng)醫(yī)生細(xì)問受傷經(jīng)過卻又說不清楚。這是因?yàn)榇蟛糠只颊叩纳罱?jīng)驗(yàn)告訴他們，痛與傷有關(guān)，“我痛”是因?yàn)椤拔沂軅恕?，醫(yī)生如果不加以深入詢問而直接按外傷處理，就很容易誤診。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生遇見這種情況，會(huì)根據(jù)自己的專業(yè)知識(shí)向患者給出專業(yè)的意見，如果患者仍堅(jiān)持己見，則建議結(jié)合相關(guān)檢查，比如抽血、X光檢查、肌骨彩超等，以進(jìn)一步明確診斷。要知道“痛”只是一種癥狀，其可能是由很多原因引起的，除痛風(fēng)、感染、外傷，引起踝關(guān)節(jié)痛的原因還有滑膜炎、踝關(guān)節(jié)韌帶恢復(fù)不良、踝關(guān)節(jié)退變、類風(fēng)濕病等，建議患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫痛時(shí)要及時(shí)就診。

這個(gè)觀點(diǎn)同樣是錯(cuò)的！還是以痛風(fēng)為例，痛風(fēng)是一種代謝性疾病，臨床上一般分為無癥狀期、急性發(fā)作期和間歇期。無癥狀期，是指患者抽血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有尿酸升高，但平時(shí)無疼痛等不適癥狀，這種狀態(tài)可能持續(xù)較長時(shí)間，但相當(dāng)于一個(gè)定時(shí)炸彈，隨時(shí)會(huì)發(fā)病，從而進(jìn)入急性發(fā)作期。急性發(fā)作期表現(xiàn)為癥狀突發(fā)，尤其夜間無明顯誘因下出現(xiàn)劇痛；發(fā)病前可能有暴飲暴食，如飲酒、食用海鮮等飲食史，或熬夜、劇烈運(yùn)動(dòng)等；發(fā)病時(shí)關(guān)節(jié)部位紅腫熱痛明顯，痛劇甚至無法起床。這種情況下，患者要靜臥休息、控制飲食，予以非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥或秋水仙堿等。待癥狀消除并穩(wěn)定一段時(shí)間后，進(jìn)入間歇期。該階段建議積極控制尿酸指標(biāo)，包括適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，控制飲食，多食用新鮮蔬菜水果，多喝水，多排尿以促進(jìn)尿酸的排泄等。用藥方面有兩大類，一類為抑制尿酸生成藥物，如別嘌醇、非布司他；一類為促進(jìn)尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆。此外，間歇期也可僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)尿酸結(jié)晶沉積乃至痛風(fēng)石，即血液里尿酸長期積累，導(dǎo)致尿酸鹽沉積于軟組織、關(guān)節(jié)、腎臟等組織器官，最終形成痛風(fēng)石。尿酸結(jié)晶階段尚可用藥控制，但痛風(fēng)石形成后基本建議手術(shù)清除，術(shù)后部分傷口難以愈合，需長期換藥，會(huì)給患者造成時(shí)間、經(jīng)濟(jì)方面的損失，以及帶給患者精神折磨，影響生活質(zhì)量。所以即使痛風(fēng)癥狀消失，仍需要繼續(xù)處理，以免病情加重。

扭傷是踝關(guān)節(jié)痛常見的病因，有人在扭傷早期是可以正常活動(dòng)的，如果腫痛癥狀越來越明顯，就要警惕了。因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)特別的生理解剖結(jié)構(gòu)及功能，扭傷可能會(huì)引發(fā)骨折、脫位、韌帶損傷等，嚴(yán)重者需要手術(shù)復(fù)位固定或韌帶重建，如不及時(shí)處理，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)而反復(fù)受傷。這時(shí)需要讓專業(yè)醫(yī)生提供意見，如果受傷程度不重，可予患肢制動(dòng)、敷藥、服藥等處理，明確診斷后再確定是否有手術(shù)的可能。

腳踝受傷后，有些人習(xí)慣第一時(shí)間給予熱敷或用姜、酒類對患處進(jìn)行反復(fù)的揉擦，這樣的處理方式極其不妥。因?yàn)闊岱蠡蚪迫啻陼?huì)令患部血管擴(kuò)張、滲出增加，癥狀更加嚴(yán)重；反而冷敷能夠減少出血，減輕水腫，同時(shí)抬高患肢有利于改善血液循環(huán)。所以當(dāng)踝關(guān)節(jié)受傷時(shí)，應(yīng)該立即給與冷敷，并抬高患肢，以達(dá)到緩解腫痛的目的。