科學(xué)護理創(chuàng)面，讓慢創(chuàng)不再難愈

黃海虹 湯曉慧

慢創(chuàng)又被稱為皮膚性潰瘍或難愈性創(chuàng)面，是由于各種原因而導(dǎo)致的皮膚破損，并且經(jīng)過較長時間的治療未能有效愈合，也未能展現(xiàn)出愈合傾向的創(chuàng)口。在臨床上，通常經(jīng)過1個月以上的治療都未能有效的愈合，或者創(chuàng)口每周未能縮小10%～15%，或是超過1個月未能減小50%，即可以認(rèn)定為慢創(chuàng)。另外，慢創(chuàng)還有一項明顯的特征，即患者皮膚創(chuàng)口的損傷至少包括了表皮層與真皮淺層，而那些只是在表皮層存在的難以愈合的創(chuàng)口通常會被稱為糜爛。總之，慢創(chuàng)的恢復(fù)是一個相當(dāng)困難的過程，只有針對患者慢創(chuàng)的類型采取針對性的治療措施，才能更好地幫助患者擺脫慢創(chuàng)，恢復(fù)健康。

對于慢創(chuàng)，臨床常見有3種：

壓力性慢創(chuàng) 這類慢創(chuàng)有一個相對更簡單的稱呼：壓瘡，這是一種由于患者的皮膚組織長時間受壓而發(fā)生持續(xù)性的缺血、缺氧與營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織潰爛壞死，屬于臨床上相對常見的一種慢創(chuàng)。根據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計顯示，每年約有6萬多人死于壓瘡合并癥。當(dāng)人們因為一些因素的影響如疾病、意外等需要長時間保持臥床的時候，如果身體沒有被及時地翻面活動，那么身體下方受壓的皮膚如肩胛部、肘部、足跟、肋骨、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)等在不同姿勢下缺乏脂肪保護且經(jīng)常受壓的部位就很容易發(fā)生壓瘡。

血管性慢創(chuàng) 指的是因為血管疾病而導(dǎo)致的慢性創(chuàng)面，這類慢創(chuàng)通常由于動脈血管硬化與靜脈血管曲張等因素引起，根據(jù)血管病變的不同又可以分為靜脈型慢創(chuàng)、動脈型慢創(chuàng)與混合型慢創(chuàng)等。

神經(jīng)源性慢創(chuàng) 這種慢創(chuàng)也有一個簡單的稱呼，叫做糖尿病足，顧名思義是一種在糖尿病患者身上相對常見的慢創(chuàng)，也是糖尿病這種疾病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。糖尿病足的產(chǎn)生有時并不僅僅是由于神經(jīng)病變，而是由于神經(jīng)病變合并缺血而導(dǎo)致足部壞死，嚴(yán)重的會累及患者足部的肌肉組織與骨骼組織，最終因傷口的潰爛、壞死與繼發(fā)感染等導(dǎo)致患者無法正常行走乃至死亡。

慢創(chuàng)的發(fā)生，主要有以下原因：

1.身體創(chuàng)傷。指人的皮膚在一些因素的作用下發(fā)生了破損，比如一些機械性損傷、燙傷、凍傷、動物咬傷、蜇傷等都容易發(fā)展成為慢創(chuàng)。但需要注意的是，這種原因?qū)е碌膭?chuàng)傷只是轉(zhuǎn)變?yōu)槁齽?chuàng)的一個誘因，患者自身存在的生理或病理層面的異常才是導(dǎo)致這些創(chuàng)口難以愈合甚至迅速惡化的重要原因。

2.皮膚感染。細菌、真菌、病毒、螺旋體等多種微生物感染皮膚，都會引起皮膚的發(fā)炎潰爛，進而由于患者自身存在的病理因素或是病菌對皮膚的毒性作用的影響，導(dǎo)致創(chuàng)口難以愈合并形成慢創(chuàng)。

3.營養(yǎng)代謝異常。通過飲食獲取營養(yǎng)并進行新陳代謝，是維持人體正常生理活動的重要過程，但當(dāng)人們的身體對于營養(yǎng)物質(zhì)的代謝發(fā)生異常的時候，就很容易導(dǎo)致皮膚因為營養(yǎng)不良而發(fā)生老化與破損，或是因為營養(yǎng)成分積蓄過多而影響皮膚的正常生理機能，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢創(chuàng)，比如糖尿病性潰瘍、痛風(fēng)性潰瘍以及營養(yǎng)不良性潰瘍等。

4.醫(yī)源性因素。是指患者在治療某些疾病的過程中因為一些意外的影響而產(chǎn)生的慢創(chuàng)，比如在患者接受放射性治療的時候，身體的其他部位在放射性物質(zhì)的影響下產(chǎn)生破損與潰爛，進而演變?yōu)榉派湫詽?；再比如，患者在皮膚破損的時候需要長期服用一些影響傷口愈合的激素藥物控制原先的疾病，從而導(dǎo)致傷口長時間未能愈合而演變?yōu)槁齽?chuàng)。

5.其他。如腫瘤疾病、自身免疫缺陷以及腎衰竭等疾病患者出現(xiàn)的難以愈合的創(chuàng)口也屬于慢創(chuàng)。

那么，怎么做才能讓慢創(chuàng)更快愈合呢？

1.積極治療原發(fā)疾病。在對慢創(chuàng)進行護理的過程中，做好患者原發(fā)疾病的治療很重要，因為慢創(chuàng)的產(chǎn)生并不是單純的治療創(chuàng)口就可以，如果患者身上患有的導(dǎo)致慢創(chuàng)的原發(fā)疾病未能得到有效的治療，那么即使能夠讓慢創(chuàng)實現(xiàn)愈合，患者身體的其他部位也很容易在一些其他因素的影響下再度發(fā)展成為慢創(chuàng)。因此，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生治療原發(fā)疾病。

2.消除影響愈合因素。日常生活中存在的影響慢創(chuàng)愈合的因素，包括抽煙、喝酒、食用辛辣刺激性食物等。其中，抽煙會導(dǎo)致患者的血液輸氧能力降低與血管硬化，使創(chuàng)口難以有效獲得來自血液中的氧氣與養(yǎng)分，從而影響創(chuàng)口的愈合；而酒精則會導(dǎo)致血管的擴張，不利于患者傷口周圍的血管收縮止血，容易導(dǎo)致慢創(chuàng)進一步破損之后血流不止；而辛辣刺激性食物也容易直接對患者的傷口造成刺激，進而干擾患者慢創(chuàng)的愈合。因此，只有在日常生活中堅持讓患者戒煙戒酒，保持清淡健康的飲食習(xí)慣，遠離高鹽高糖之類的不良飲食，才能更好地促進慢創(chuàng)的恢復(fù)。

3.保持創(chuàng)面清潔干燥。想要讓患者的慢創(chuàng)更快愈合，對慢創(chuàng)本身進行一定的處理也很重要。在此過程中，醫(yī)生需要對慢創(chuàng)傷口進行細致的觀察，根據(jù)創(chuàng)口處的紅腫、熱痛以及氣味的變化制定合理的清理策略，切除患者創(chuàng)口中存在的腐肉、壞死組織和異物，使創(chuàng)口保持清潔干燥狀態(tài)。另外，如果患者的創(chuàng)口屬于感染性慢創(chuàng)，那么還需要對感染部位流出的膿液進行及時的排除和清理，否則膿液很容易導(dǎo)致清理之后的健康部位再次受到細菌的感染。在有必要的情況下，醫(yī)護人員還應(yīng)當(dāng)對患者的創(chuàng)口使用抗生素來避免炎癥的擴散。只有保持患者創(chuàng)面的清潔與干燥，才能更好的促進患者慢創(chuàng)的愈合。

4.定期沖洗填敷創(chuàng)面。在完成對患者創(chuàng)面中的腐爛組織、異物以及膿液等清除之后，醫(yī)護人員還需要對患者的創(chuàng)口采取最后一步——清洗與填敷。在此過程中，醫(yī)護人員首先需要使用生理鹽水對患者的創(chuàng)口進行充分的沖洗，之后再使用碘伏對創(chuàng)口進行消毒并晾干；然后，醫(yī)護人員使用清創(chuàng)性的敷料對患者創(chuàng)口進行填敷，這樣可以將創(chuàng)口與外界的環(huán)境隔絕，從而使創(chuàng)口在遠離外界因素影響的情況下逐漸恢復(fù)。在此期間，醫(yī)護人員還需要定期將上次使用的敷料取出，并且重新進行沖洗與填敷，使患者的創(chuàng)口能夠保持在最佳狀態(tài)下逐漸愈合。

由于導(dǎo)致慢創(chuàng)的因素以及創(chuàng)面本身的復(fù)雜性影響，慢創(chuàng)在治療與護理上通常需要相對較長的時間，這不論對于醫(yī)護人員還是患者本身都是一項嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。只有讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強對患者生活起居的照料，并采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄌ幚韨冢拍芨玫貛椭颊邤[脫慢創(chuàng)的影響。