糖皮質(zhì)激素怎么用才合理

季歐

臨床發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素在臨床存在不少濫用的情況。例如，有的人把糖皮質(zhì)激素作為常規(guī)退熱藥物使用，事實(shí)上，糖皮質(zhì)激素退熱作用時(shí)效較短，而且可使機(jī)體抵抗力削弱，可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，引起病情加重等情況。有的人使用糖皮質(zhì)激素預(yù)防輸液反應(yīng)，如出汗、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、發(fā)冷等，但是如果使用氫化可的松、地塞米松等預(yù)防輸液反應(yīng)，可能出現(xiàn)激素本身導(dǎo)致過敏的情況，且沒有做到對(duì)因治療。還有人把糖皮質(zhì)激素作為止痛劑使用，特別是由于風(fēng)濕病造成關(guān)節(jié)痛、腰痛的患者，如果長時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素止痛，盲目加量，可能會(huì)對(duì)機(jī)體防御機(jī)能造成抑制，降低自身免疫力，容易發(fā)生感染和增加不良反應(yīng)。

此外，不合理用藥情況還包括用藥劑量錯(cuò)誤、用藥途徑不合理、配伍不當(dāng)、用法不當(dāng)、局部濫用等，這些都需要注意。

當(dāng)然，也不能“談激素色變”，有的患者一談到激素就不敢用、怕用，這也是不對(duì)的，糖皮質(zhì)激素本身是人體內(nèi)源性的一種激素，科學(xué)使用，利大于弊。

首先是對(duì)適應(yīng)癥的嚴(yán)格掌握，包括濕疹或接觸性皮炎等局部使用、替代治療、抗休克、血液系統(tǒng)疾病、器官移植排斥反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)疾病等過敏性疾病、腎病綜合征或風(fēng)濕性疾病等自身免疫性疾病、嚴(yán)重感染等。其次是明確掌握禁忌癥，如皮質(zhì)醇增多癥、妊娠初期、無法通過抗菌藥控制的感染、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、胃腸吻合術(shù)后、活動(dòng)性胃及十二指腸潰瘍、嚴(yán)重精神疾病或癲癇等。還應(yīng)確保激素選用的合理性，如科學(xué)劃分激素劑量，按作用時(shí)間分類激素類藥物、把控好激素療程，科學(xué)停藥等。

此外，特殊人群用藥也應(yīng)注意，如兒童用藥、妊娠期用藥、哺乳期用藥等，都要做好相關(guān)的檢查與監(jiān)測(cè)，以確?；颊叩挠盟幇踩?。

糖皮質(zhì)激素常見的不良反應(yīng)分為兩類，即長期大量用藥造成的不良反應(yīng)和停藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素，可導(dǎo)致無菌性骨壞死、創(chuàng)傷愈合困難、生長遲緩、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、精神神經(jīng)癥狀、動(dòng)脈粥樣硬化或高血壓等心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、血液黏稠度增加、血脂和血糖異常，誘發(fā)或加劇消化性潰瘍、感染、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)綜合征等。而在停止用藥后，可能發(fā)生醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全。減量過快或突然停藥還可能發(fā)生反跳現(xiàn)象，即原有疾病復(fù)發(fā)或惡化的情況。

為了減少和預(yù)防不良反應(yīng)，在用藥時(shí)應(yīng)盡量短時(shí)間、小劑量使用。如果是激素頓服，建議在早晨8點(diǎn)前飯后服用，與皮質(zhì)激素生理分泌規(guī)律貼近，可降低胃腸道刺激。撤藥的時(shí)候要逐漸減量，使自身皮質(zhì)功能得以逐漸恢復(fù)。老年患者用藥時(shí)要補(bǔ)充活性維生素D、鈣劑等，避免股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松；還應(yīng)注意營養(yǎng)均衡、適當(dāng)鍛煉、充分休息。用藥方法上要嚴(yán)格聽從醫(yī)囑，不能隨意更改。定期到院復(fù)查，盡早發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)，調(diào)整用藥方案。如果不得不長時(shí)間用藥，需要定期體檢，重點(diǎn)檢查糖耐量、尿糖、血糖、血脂、電解質(zhì)、血壓、體重等指標(biāo)。如有糖尿病或糖尿病傾向，更要經(jīng)常檢查。小兒用藥時(shí)需定期檢查生長發(fā)育情況，老年人應(yīng)重點(diǎn)檢查骨質(zhì)疏松、青光眼、白內(nèi)障等可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。