腎臟風(fēng)濕性疾病兒童合并新型冠狀病毒感染相關(guān)管理專家共識(shí)

廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)腎臟風(fēng)濕病學(xué)組，廣東省兒童腎臟風(fēng)濕病?？坡?lián)盟

執(zhí)筆單位：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院(廣東廣州 510062) 執(zhí)筆人：裴瑜馨，林知朗，陳麗植，姜夢(mèng)婕，許園園，容麗萍，蔣小云△ 參編單位、編者和顧問專家名單(詳見文末)

新型冠狀病毒感染在全球廣泛流行，對(duì)兒童健康造成了巨大的影響。2023年1月8日，我國(guó)將新型冠狀病毒感染(COVID-19)正式列入法定乙類傳染病管理范疇。新型冠狀病毒(以下簡(jiǎn)稱新冠病毒，SARS-CoV-2)感染不但會(huì)造成呼吸道感染，還可以引起機(jī)體免疫反應(yīng)和腎臟損傷，對(duì)腎臟風(fēng)濕性疾病兒童的管理提出了新的挑戰(zhàn)。為加強(qiáng)兒科醫(yī)師對(duì)腎臟風(fēng)濕性疾病兒童合并新冠病毒感染的認(rèn)識(shí)并指導(dǎo)管理，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)腎臟風(fēng)濕病學(xué)組和廣東省兒童腎臟風(fēng)濕病?？坡?lián)盟參考國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)》，結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新研究證據(jù)和我省腎臟風(fēng)濕性疾病兒童合并新冠病毒感染的調(diào)研數(shù)據(jù)，特制定《腎臟風(fēng)濕性疾病兒童合并新型冠狀病毒感染相關(guān)管理的專家共識(shí)》，以供兒科醫(yī)師臨床診療工作時(shí)參考。

問題一：腎臟風(fēng)濕性疾病兒童罹患新冠病毒感染風(fēng)險(xiǎn)是否增加？

關(guān)于新冠病毒流行對(duì)腎臟風(fēng)濕性疾病兒童影響的研究數(shù)據(jù)有限，尤其是Omicron變異株流行后?，F(xiàn)有大多數(shù)報(bào)道表明，腎臟風(fēng)濕性疾病兒童罹患新冠病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)并未增加。

來自成人新冠病毒感染的研究顯示，風(fēng)濕免疫性疾病、慢性腎臟病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑是新冠病毒感染的高危因素。與健康兒童相比，接受免疫抑制劑治療的腎病綜合征兒童新冠病毒感染率在過去的幾個(gè)月內(nèi)迅速上升[1]，廣東省腎臟風(fēng)濕性疾病兒童合并新冠病毒感染的情況也如此。薈萃分析顯示，自身免疫性疾病患者發(fā)生新冠病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，尤其是接受糖皮質(zhì)激素治療的患者[2]。既往研究表明，原發(fā)性腎病綜合征兒童合并新冠病毒感染率為25.8%～34.7%[3-4]。據(jù)廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)腎臟風(fēng)濕病學(xué)組和廣東省兒童腎臟風(fēng)濕病?？坡?lián)盟的問卷調(diào)查顯示，廣東省腎臟風(fēng)濕性疾病兒童合并新冠病毒感染發(fā)生率為62.0%(277/447)。Weinbrand-Goichberg等[3]研究顯示，激素治療、免疫抑制劑治療和(1年內(nèi)的)利妥昔單抗治療均不增加新冠病毒感染風(fēng)險(xiǎn)；而家庭成員數(shù)多(>7人)、接觸家庭內(nèi)新冠病毒感染患者可導(dǎo)致腎臟病兒童新冠病毒感染風(fēng)險(xiǎn)增加，我們的調(diào)研數(shù)據(jù)也顯示腎臟風(fēng)濕性疾病兒童合并新冠病毒感染多為家庭成員間傳播所致。因此，在共同居住者發(fā)生新冠病毒感染時(shí)，應(yīng)采取保護(hù)性措施，預(yù)防腎臟風(fēng)濕性疾病兒童發(fā)生新冠病毒感染。

問題二：腎臟風(fēng)濕性疾病兒童合并新冠病毒感染時(shí)是否更易出現(xiàn)重癥感染？

成人研究表明，慢性腎臟病和風(fēng)濕免疫性疾病患者發(fā)生嚴(yán)重新冠病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[5-7]，但現(xiàn)有關(guān)于兒童新冠病毒感染的研究顯示，腎臟風(fēng)濕性疾病兒童，包括免疫抑制狀態(tài)患兒發(fā)生嚴(yán)重新冠病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)較低。成人研究表明透析患者新冠病毒感染死亡率明顯升高[8]，尚缺乏大樣本兒童的研究。

一項(xiàng)多中心研究在意大利新冠病毒感染流行期間(2020年2月20日至4月15日)觀察了1 572例慢性腎臟病兒童新冠病毒感染情況，其中288例曾接受腎移植治療，無患兒出現(xiàn)嚴(yán)重新冠病毒感染[9]。Morello等[4]的研究納入176例原發(fā)性腎病綜合征兒童，從新冠病毒感染流行開始至2022年5月，61例(34.7%)合并新冠病毒感染，但均為無癥狀感染或癥狀較輕，無住院或死亡病例。Angeletti等[1]隨訪了228例曾使用抗CD20單抗或霉酚酸酯治療的腎病綜合征患者，12.7%(29/228)合并新冠病毒感染者均預(yù)后良好，無一例需住院治療。Weinbrand-Goichbery等[3]報(bào)道了51例合并新冠病毒感染的腎臟病患兒，其中2例患兒有二次新冠病毒感染，均未出現(xiàn)嚴(yán)重感染。成人研究表明，透析患者新冠病毒感染死亡率是非透析者的4倍；在新冠流行早期，透析患者感染后死亡率達(dá)20%～26%[8]。但兒童透析患者較少，未觀察到這個(gè)現(xiàn)象。廣東省問卷調(diào)查顯示，腎臟風(fēng)濕性疾病兒童合并嚴(yán)重新冠病毒感染的發(fā)生率為2.5%(7/277)。

問題三：新冠病毒感染是否增加腎臟風(fēng)濕性疾病兒童病情活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)？

目前研究表明，新冠病毒感染導(dǎo)致兒童原發(fā)性腎病綜合征復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較低[4]，導(dǎo)致腎移植患兒出現(xiàn)嚴(yán)重移植并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也較低[10]。提示新冠病毒感染并未增加腎臟風(fēng)濕性疾病兒童病情活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。

在Morello等[4]的研究中61例原發(fā)性腎病綜合征兒童合并新冠病毒感染，其中7例患兒在感染后尿蛋白陽性，但僅1例符合復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)激素治療后快速緩解。Varnell等[10]觀察了109例合并新冠病毒感染的腎移植患兒，發(fā)現(xiàn)與感染相關(guān)的移植物丟失或死亡的發(fā)生率均小于1%。目前仍缺乏專門針對(duì)IgA腎病(IgAN)、狼瘡性腎炎(LN)、紫癜性腎炎和抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)相關(guān)性腎炎患兒在新冠病毒感染后病情活動(dòng)或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的研究資料。廣東省問卷調(diào)查顯示，在合并新冠病毒感染后，腎臟風(fēng)濕性疾病兒童原發(fā)病的復(fù)發(fā)率為19.2%(86/447)，其中IgAN復(fù)發(fā)率最高，為27.9%(12/43)；其次為腎病綜合征，復(fù)發(fā)率為20.6%(63/306)。

問題四：新冠病毒感染對(duì)健康兒童腎臟有何影響？

對(duì)于無腎臟基礎(chǔ)病的新冠病毒感染患兒，不同變異株流行時(shí)期的腎臟并發(fā)癥存在差異，總體發(fā)生率低于成人。腎臟受累的主要臨床表現(xiàn)為急性腎損傷(AKI)、腎病或非腎病水平蛋白尿和溶血尿毒綜合征等；病理改變類型以塌陷性腎小球病(又稱COVID-19相關(guān)性腎炎，COVAN)、血栓性微血管病(TMA)、急性腎小管壞死(ATN)、局灶性節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)、急性間質(zhì)性腎炎(AIN)、微小病變型腎病(MCD)、IgAN、ANCA相關(guān)性腎炎和狼瘡性腎炎(LN)等多見[11-15]。此外，在合并多系統(tǒng)炎癥綜合征(MIS-C)的新冠病毒感染患兒中AKI發(fā)生率高，可達(dá)20%[16]。Bjornstad等[12]針對(duì)兒童新冠病毒感染腎臟并發(fā)癥的綜述認(rèn)為，新冠病毒感染住院患兒腎損傷可由微血栓、TMA和病毒產(chǎn)生的某些直接腎毒性導(dǎo)致。Tripathi等[16]的系統(tǒng)綜述納入11項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)MIS-C患兒的AKI發(fā)生率約為20%，AKI的發(fā)生與較高的死亡率相關(guān)。滕蘭波等[17]的研究納入2022年天津Omicron變異株流行期間113例非重型且既往無慢性腎臟病(CKD)的新冠病毒感染患兒，在康復(fù)期檢查發(fā)現(xiàn)的腎臟并發(fā)癥主要為腎性血尿(5.4%)、蛋白尿(8.0%)、病理管型(19.6%)和腎小球?yàn)V過率輕度下降(6.2%)，但其發(fā)生率低于成人。

問題五：腎臟風(fēng)濕性疾病兒童出現(xiàn)哪些情況時(shí)，家長(zhǎng)需考慮新冠病毒感染？

在新冠病毒流行期內(nèi)，若患兒新出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)懷疑新冠病毒感染[18]：(1)全身表現(xiàn)：以發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛為主；(2)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：以咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛等癥狀多見，少數(shù)出現(xiàn)聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴、呼吸困難等急性喉炎、喉氣管炎或肺炎癥狀；(3)消化道系統(tǒng)表現(xiàn)：以食欲下降、嘔吐、腹瀉為主；(4)神經(jīng)和精神系統(tǒng)表現(xiàn)：如頭痛、肌痛易激惹、嗅覺或味覺下降減退等，少數(shù)可出現(xiàn)睡眠異常、認(rèn)知功能障礙、焦慮抑郁情緒、沖動(dòng)攻擊行為、驚厥發(fā)作、意識(shí)障礙或運(yùn)動(dòng)或感覺障礙等；(5)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：少數(shù)可出現(xiàn)面色蒼白或青灰、紫紺、反應(yīng)差、胸悶和心悸等；(6)皮膚系統(tǒng)表現(xiàn)；(7)MIS-C表現(xiàn)：少數(shù)患兒出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱(>38℃)超過3 d并出現(xiàn)多系統(tǒng)器官受累表現(xiàn)。

若患兒同時(shí)具有流行病學(xué)史，如發(fā)病前14 d內(nèi)接觸新冠病毒感染者或聚集性發(fā)病[家庭、班級(jí)等場(chǎng)所內(nèi)出現(xiàn)2例以上發(fā)熱和(或)呼吸道癥狀病例]，則感染的可能性大。建議腎臟風(fēng)濕性疾病兒童家中適當(dāng)儲(chǔ)備新冠檢測(cè)抗原試劑盒，如檢測(cè)結(jié)果陽性，可考慮有新冠病毒感染，必要時(shí)可到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行新冠核酸檢測(cè)確認(rèn)。

問題六：如何診斷新冠病毒感染？

兒童新冠病毒感染需要根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析后作出診斷。參照《兒童新型冠狀病毒感染診斷、治療和預(yù)防專家共識(shí)(第五版)——應(yīng)對(duì)奧密克戎變異株》[18]，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)具有新冠病毒感染的相關(guān)臨床表現(xiàn)。(2)具有以下1種或以上病原學(xué)、血清學(xué)檢查結(jié)果：①新冠病毒核酸檢測(cè)陽性；②新冠病毒抗原檢測(cè)陽性；③新冠病毒分離、培養(yǎng)陽性；④恢復(fù)期新冠病毒特異性IgG抗體水平為急性期4倍或以上。

問題七：腎臟風(fēng)濕性疾病兒童懷疑新冠病毒感染，是否可居家觀察？

在Omicron變異株流行期，與正常兒童類似，腎臟風(fēng)濕性疾病兒童發(fā)生新冠病毒感染后大多屬于輕癥病例，此時(shí)可居家觀察，對(duì)癥處理。少部分患兒可出現(xiàn)原發(fā)病病情波動(dòng)，但感染好轉(zhuǎn)后多可緩解。

未發(fā)生新冠病毒感染的緩解期患兒，門診復(fù)診計(jì)劃可考慮暫時(shí)轉(zhuǎn)為遠(yuǎn)程醫(yī)療或線上問診。應(yīng)注意提前準(zhǔn)備：目前患兒病情及詳細(xì)用藥清單；準(zhǔn)確測(cè)量的血壓和體重等數(shù)值；必要時(shí)在醫(yī)師指導(dǎo)下至當(dāng)?shù)赜袟l件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提前進(jìn)行相關(guān)的血液和尿液檢測(cè)。感染新冠病毒的患兒，輕癥病例可居家治療，加強(qiáng)休息，攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，避免繼發(fā)感染?？赏ㄟ^遠(yuǎn)程醫(yī)療或線上問診咨詢兒童腎臟科醫(yī)師對(duì)新冠病毒感染相關(guān)藥物的使用建議，避免擅自盲目調(diào)整原發(fā)病治療方案。同時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)密切留意患兒是否出現(xiàn)需到醫(yī)院就診的情況(見問題八)。

在新冠病毒流行早期，加拿大腎臟病學(xué)會(huì)針對(duì)成人及兒童腎小球疾病患者提出了管理建議[19-20]：患者應(yīng)按照原發(fā)病復(fù)診計(jì)劃復(fù)診，在病情及條件允許下考慮使用遠(yuǎn)程醫(yī)療；線上復(fù)診前應(yīng)準(zhǔn)備必要的檢測(cè)結(jié)果、當(dāng)前用藥方案及血壓和體重測(cè)量值等。

問題八：腎臟風(fēng)濕性疾病兒童合并新冠病毒感染后，何時(shí)需醫(yī)院就診？

《兒童新型冠狀病毒感染診斷、治療和預(yù)防專家共識(shí)(第五版)——應(yīng)對(duì)奧密克戎變異株》中兒童重癥新冠病毒感染的預(yù)警指標(biāo)——臨床特征包括[18]：(1)持續(xù)高熱3～5 d 不退、病程>1 周且癥狀、體征無改善或進(jìn)行性加重者；(2)呼吸急促，除外發(fā)熱和哭吵的影響；(3)靜息狀態(tài)下，指氧飽和度(SpO2)≤95%；(4)出現(xiàn)精神反應(yīng)差、驚厥后意識(shí)障礙等；(5)末梢毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)；(6)出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道癥狀如嘔吐、腹瀉和腹痛等。若出現(xiàn)以上預(yù)警情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。此外，若新冠病毒感染癥狀嚴(yán)重影響正常生活或睡眠，也應(yīng)考慮就醫(yī)。

對(duì)于基礎(chǔ)疾病，如患兒出現(xiàn)以下情況需要到醫(yī)院就診：感染前病情穩(wěn)定的患兒，出現(xiàn)水腫、少尿、排泡沫尿、肉眼血尿、關(guān)節(jié)痛，血壓明顯升高，試紙自測(cè)尿蛋白達(dá)3+以上，或其他高度提示原發(fā)病復(fù)發(fā)的情況；腎臟病仍處于活動(dòng)期的患兒；正在使用或近期停用糖皮質(zhì)激素治療的患兒，出現(xiàn)腎上腺危象表現(xiàn)，如乏力、納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等早期表現(xiàn)，或嗜睡、精神淡漠、煩躁、神志不清甚至昏迷等危重表現(xiàn)者，或出現(xiàn)不能解釋的全身不適，或心悸、胸悶、面色轉(zhuǎn)差。

由于新冠病毒感染病情的惡化和腎臟病病情的波動(dòng)不一定出現(xiàn)在感染的早期，居家觀察治療者應(yīng)在新冠病毒感染全過程中均密切觀察患兒有無上述臨床表現(xiàn)。

問題九：腎臟風(fēng)濕性疾病兒童合并新冠病毒感染時(shí)，是否需停用激素和(或)免疫抑制劑？

與成人及腫瘤化療兒童研究不同，目前尚無足夠證據(jù)證實(shí)激素或免疫抑制劑會(huì)顯著增加腎臟風(fēng)濕性疾病兒童發(fā)生嚴(yán)重新冠病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)，也缺乏該人群在新冠病毒感染后減少激素或免疫抑制劑治療的獲益研究。要注意的是，減少原有治療可能會(huì)導(dǎo)致原發(fā)病病情波動(dòng)甚至復(fù)發(fā)。此外，重癥新冠病毒感染者可能需要使用更大劑量的激素治療。因此，建議對(duì)每個(gè)新冠病毒感染患兒的原發(fā)病治療方案?jìng)€(gè)體化考慮，結(jié)合原發(fā)病病情、新冠病毒感染情況及當(dāng)前原發(fā)病治療方案等進(jìn)行綜合評(píng)估。對(duì)于無癥狀或輕癥新冠病毒感染患兒，可考慮繼續(xù)當(dāng)前原發(fā)病治療方案，但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)新冠病毒感染病情變化及有無出現(xiàn)重癥預(yù)警指標(biāo)；對(duì)于重癥感染的住院患兒，激素的使用可參考《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)》中的指導(dǎo)，而免疫抑制劑的使用需結(jié)合患兒病情個(gè)體化調(diào)整直至病情控制，必要時(shí)多學(xué)科會(huì)診制定適于患兒的免疫抑制治療方案。對(duì)于所有感染的患兒，在病情未緩解前，在成人研究中被廣泛認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)較高的治療方案(如利妥昔單抗等B細(xì)胞耗竭治療)應(yīng)暫緩進(jìn)行。對(duì)使用風(fēng)險(xiǎn)較高的免疫抑制劑的患兒應(yīng)強(qiáng)調(diào)日常防護(hù)以減少感染率。無論是否調(diào)整原發(fā)病治療方案，非住院患兒應(yīng)加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病的監(jiān)測(cè)，推薦腎臟病兒童居家監(jiān)測(cè)時(shí)采用尿試紙法。

成人研究顯示，B細(xì)胞耗竭治療與重癥新冠病毒感染有較大的關(guān)聯(lián)性，其他多種免疫抑制劑治療引起重癥新冠病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)仍存在爭(zhēng)議。一篇針對(duì)新冠流行期間兒童原發(fā)性腎病綜合征管理的專家建議[21]認(rèn)為，未感染者、無癥狀感染者及輕癥感染者可繼續(xù)免疫抑制治療，無需立即住院，但感染者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腎病綜合征是否復(fù)發(fā)；嚴(yán)重感染的患兒應(yīng)住院并減少免疫抑制劑治療；建議按照目前的腎病綜合征指南處理新冠病毒感染相關(guān)的腎病綜合征復(fù)發(fā)。

問題十：腎臟風(fēng)濕性疾病兒童合并新冠病毒感染時(shí)，是否需要抗生素治療？

抗菌藥物對(duì)新冠病毒無效，應(yīng)避免使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物[18]。由于腎臟風(fēng)濕性疾病兒童多為免疫抑制個(gè)體，在新冠病毒感染過程中可能合并其他病原體感染，如細(xì)菌、真菌或支原體等。對(duì)高度懷疑或明確有繼發(fā)感染者，建議盡早根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡V特點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌藥物，或根據(jù)病原體檢測(cè)結(jié)果應(yīng)用相應(yīng)抗菌藥物治療，注意結(jié)合影像(如胸片或者CT)結(jié)果、CRP及PCT等感染指標(biāo)綜合評(píng)估。

問題十一：新冠病毒感染是否增加腎臟風(fēng)濕性疾病兒童血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)？

新冠病毒感染可引起出凝血功能異常，主要表現(xiàn)為高凝狀態(tài)及血栓形成傾向，少數(shù)存在出血傾向[22]。部分腎臟風(fēng)濕性疾病本身即易于并發(fā)血栓形成，如腎病綜合征、抗磷脂綜合征等。然而，關(guān)于腎臟風(fēng)濕性疾病兒童合并新冠病毒感染與血栓形成的相關(guān)性，目前仍僅限于個(gè)案報(bào)道，尚無證據(jù)表明需要加強(qiáng)預(yù)防性抗凝治療的強(qiáng)度。Cristoforo等[23]報(bào)道了1例11歲腎病綜合征兒童，在合并新冠病毒感染時(shí)出現(xiàn)肺栓塞。Hussein等[24]發(fā)現(xiàn)1例20歲男性在新冠病毒感染后出現(xiàn)腎病綜合征復(fù)發(fā)，并伴有多處內(nèi)臟靜脈血栓形成。因此，建議對(duì)于合并新冠病毒感染的腎臟風(fēng)濕性疾病兒童，警惕病程中血栓形成可能，適當(dāng)增加凝血功能包括D-二聚體的復(fù)查頻率。若有預(yù)防性抗凝治療指征時(shí)，及時(shí)啟動(dòng)抗凝治療，且在抗凝期間動(dòng)態(tài)觀察，警惕出血傾向。

問題十二：對(duì)于在新冠病毒感染康復(fù)期的腎臟風(fēng)濕性疾病兒童，有哪些注意事項(xiàng)？

新冠病毒感染康復(fù)期的腎臟風(fēng)濕性疾病兒童，居家環(huán)境應(yīng)注意保溫保濕，室內(nèi)溫度宜維持在23～26℃，濕度為45%～60%，年齡越小，濕度應(yīng)越大。應(yīng)定時(shí)通風(fēng)，保持空氣流通。房間通風(fēng)時(shí)，可將患兒轉(zhuǎn)移至其他房間，避免受涼。通風(fēng)時(shí)間在20～30 min為宜，不宜長(zhǎng)時(shí)間通風(fēng)。通風(fēng)結(jié)束后，待房間溫度合適后再進(jìn)入。應(yīng)保持良好的生活作息，保證充足的睡眠和休息。注意監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，對(duì)于心率明顯高于基礎(chǔ)值的，建議給予保護(hù)心肌的治療。在早期康復(fù)階段，睡眠時(shí)間應(yīng)比平時(shí)增加。睡前可聽舒緩音樂或在家長(zhǎng)陪伴下入睡。不宜讓康復(fù)期患兒過度興奮和疲勞。建議康復(fù)期學(xué)齡兒童適當(dāng)減少學(xué)習(xí)量，減少使用電腦和手機(jī)的時(shí)間。居室睡眠環(huán)境避免強(qiáng)光和噪音。不宜前往相對(duì)封閉，人員流動(dòng)大的公共場(chǎng)所。外出應(yīng)佩戴口罩，以減少人員流動(dòng)帶來的可能交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。外出活動(dòng)后回家應(yīng)更換衣物，洗手洗臉。注意合理飲食。避免生冷、辛辣、油炸、油膩、深加工食物，注意優(yōu)質(zhì)蛋白及蔬菜水果及水分的適量補(bǔ)充，不吃過期、隔夜食物。注意監(jiān)測(cè)腎臟風(fēng)濕性疾病有無反復(fù)或復(fù)發(fā)，并注意監(jiān)測(cè)有無新冠病情感染復(fù)陽或持續(xù)癥狀情況。如出現(xiàn)不能用新冠感染以外其他病原解釋的持續(xù)癥狀，需要注意長(zhǎng)期新冠感染[25]，必要時(shí)需要多學(xué)科評(píng)估診治。

對(duì)于未接種新冠疫苗的患兒，新冠病毒感染后6個(gè)月可考慮接種新冠疫苗(注意不同種類疫苗接種注意事項(xiàng))。對(duì)于需要接種或補(bǔ)種其他免疫規(guī)劃疫苗的患兒，在新冠感染痊愈且無疫苗接種禁忌的情況下可以正常接種或補(bǔ)種。對(duì)于無癥狀感染患兒，建議在核酸轉(zhuǎn)陰14 d后行接種或補(bǔ)種。

利益相關(guān)聲明：共識(shí)不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)說明：通信作者組織撰寫共識(shí)并最終審核定稿等；執(zhí)筆人負(fù)責(zé)查找證據(jù)撰寫共識(shí)等；參編者對(duì)共識(shí)進(jìn)行修改并提出建議等；顧問專家對(duì)共識(shí)進(jìn)行了審核性閱讀等。