PNS并發(fā)重癥特發(fā)性急性腎衰的臨床治療

吳會浩

（北京聯(lián)科中醫(yī)腎病醫(yī)院，北京 100041）

PNS（原發(fā)性腎病綜合征）合并急性腎衰是臨床內(nèi)科中最危險(xiǎn)的危重的疾病之一，該疾病的發(fā)生與人體血流動力學(xué)發(fā)生改變而致使神關(guān)注減少、腎靜脈血栓、腎間質(zhì)水腫、藥物過敏以及腎小管阻塞等具有一定的相關(guān)性，也有部分患者的病因尚未明確，被稱作特發(fā)性的急性腎功能衰竭，即iARF。如果能夠及時(shí)給予患者正確診斷與治療能夠使腎功能得以恢復(fù)，但是有些時(shí)候會由于患者的腎衰情況較為嚴(yán)重，需要進(jìn)接受透析治療，并給予激素治療與免疫抑制強(qiáng)化治療，如此才能使癥狀得以緩解[1]。腹膜透析是目前臨床上治療腎功能衰竭的最有效手段。本次研究以“研究PNP并發(fā)重癥特發(fā)性急性腎衰的臨床治療方法”為研究目的，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)的具體內(nèi)容與所得結(jié)論報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院接受治療的原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)重癥特發(fā)性急性腎功能衰竭的患者22例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均接受嚴(yán)密的臨床檢查被確診患有PNP并發(fā)重癥iARF，且已經(jīng)排除繼發(fā)性的腎病綜合征（NS），均為腎功能衰竭首次發(fā)病或處于病程中；②患者的血肌酐在短時(shí)間內(nèi)顯著升高，≥3.5 mg/dL。③所有患者均在對實(shí)驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容充分了解的前提下自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。其中，男13例，女9例，其腎病綜合征的病程1～12個(gè)月不等，年齡21～67歲，平均年齡（42.71±12.41）歲。入院治療時(shí)，腎功能衰竭的發(fā)病時(shí)間1～7天。

1.2 治療方法

入院治療時(shí)，患者的腎功能衰竭病程已經(jīng)有1～7天時(shí)間了，在入院治療之前，已經(jīng)接受強(qiáng)的松30 mg/d～60 mg/d治療。經(jīng)檢查得，這22例患者會與靜脈利尿劑和白蛋白治療都沒有明顯利尿反應(yīng)。急性腎衰竭發(fā)病后3～14天后，對患者進(jìn)行局部麻醉，并按照常規(guī)方法進(jìn)行腹膜透管植入治療，其中有5位患者在接受腹膜透管置入術(shù)治療前各接受一次血液透析治療[2]。隨后進(jìn)行PD，將透析劑量控制在每天2～10 L范圍內(nèi)，透析時(shí)的出超量應(yīng)根據(jù)患者的浮腫程度及其心功能的狀況等因素來確定。每天出超400～2600 mL，透析時(shí)間在10 d～40 d之間。在此治療基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病程發(fā)展情況，給予激素治療、抗凝治療、抗炎治療、百令膠囊治療等。其中7例患者，給予其甲級強(qiáng)的松龍沖擊治療；3例給予強(qiáng)的松龍靜脈注射并于兩周之后改成強(qiáng)的松口服治療；接受低分子肝素治療的患者共2例，接受素加尿激酶治療的患者共4例。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照臨床上對腎病綜合征的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)將治療效果分為完全緩解、部分緩解、無效三種等級；腎功能衰竭的臨床診斷則以Scr的水平為準(zhǔn)：治愈：Scr下降到正常水平；改善：Scr下降50%及以上；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的情況[3]。治療有效率=治愈率＋改善率。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

經(jīng)過上述治療之后，有7例患者不幸因疾病去世，其余15例患者均已痊愈。在這15例患者中，3例急性腎衰竭患者于痊愈后因過敏與上呼吸道感染復(fù)發(fā)腎功能衰竭，將原透析管重新打開，重新接受PD治療4天左右后，Scr水平下降到正常的水平，使其急性腎功能衰竭的臨床癥狀被基本治愈。治療有效率為68.18%（15/22）。當(dāng)停止PD治療時(shí)，有12例患者的尿量已經(jīng)基本恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯緩解，浮腫情況已基本消除或顯著減輕，另3位患者的尿量水平、臨床癥狀、浮腫情況等急性腎功能衰竭的臨床指征有所緩解，但緩解效果較差。其中11例患者的Scr水平下降到130 μmol/L左右，另外4位患者的Scr水平分別是210 mmol/L、420 mmol/L、350 mmol/L以及470 mmol/L左右。尿蛋白轉(zhuǎn)陰者11例，僅一例患者的尿蛋白水平為為1.32-12.79g/d，未得到顯著改善。停止PD治療后繼續(xù)對其進(jìn)行包括激素治療和免疫抑制治療在內(nèi)的臨床治療。所有患者的住院時(shí)間為35-120天不等，平均住院時(shí)間為（72.3±12.46）天左右。

2.2 并發(fā)癥

在參與實(shí)驗(yàn)研究的22患者中，15位經(jīng)臨床有效治療被置于出院，其余7位患者不幸去世。其中因綠膿桿菌肺炎而死亡的患者共2例，因上消化道出血而死亡的患者有1例，由于粒細(xì)胞缺乏而死亡的患者共1例，其余3位患者因多器官衰竭而治療無效死亡。死亡的7位患者中，其中6位在入院時(shí)已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥，其中4位患者合并感染。合并肺炎者2例，合并原發(fā)性腹膜炎的患者共1例，合并帶狀皰疹與腹透隧道感染而形成局部膿腫而進(jìn)行切開引流、腸道霉菌與上呼吸道感染的患者共2例合并肺栓塞與上臂靜脈不完全栓塞的患者2例。

3 討 論

目前大部分學(xué)者均認(rèn)為，對于原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)重癥特發(fā)性急性腎功能衰竭的患者的臨床治療，應(yīng)于原發(fā)性腎病綜合征的治療基礎(chǔ)上，給予糾正酸堿電解質(zhì)平衡、利尿、營養(yǎng)支持、抗感染等治療，以促進(jìn)急性腎功能衰竭的逆轉(zhuǎn)，且具有良好的預(yù)后效果，本次研究過程，也證明了這一理論[4]。重癥機(jī)型衰竭患者須接受透析治療，及少數(shù)患者會由iARF發(fā)展為慢性腎功能衰竭，有報(bào)道稱，需要周身接受透析治療的患者占4.5%左右。在對PNS并發(fā)重癥特發(fā)性急性腎衰進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)予以正規(guī)的激素誘導(dǎo)治療與MP沖至少需要擊治療，對于部分患者可予以CTX與環(huán)孢霉素A治療[5]。理論上徹底治愈腎病綜合征，至少需要兩年時(shí)間，因此，需要對患者進(jìn)行長期的密切觀察。PNS合并急性腎功能衰竭的發(fā)生與腎小管受到壓迫以及腎間質(zhì)存在水腫等因素相關(guān)，重癥患者基本喪失利尿反應(yīng)，并且出現(xiàn)大量的腹水，該類患者的腹壓增加，使其腎臟受到壓迫加重其腎功能的衰退，在這種情況下，需要對患者進(jìn)行透析治療，目的是消除其體內(nèi)的額外水分。PD治療對于此類患者進(jìn)行治療具有自身優(yōu)勢，不需要進(jìn)行抗凝處理，可以有效對水電平衡進(jìn)行控制，不會對患者的循環(huán)系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，并且操作簡便、并發(fā)癥的發(fā)生率低[6]，目前已經(jīng)成為臨床上治療腎功能衰竭的重要手段之一。