“最佳心率”應(yīng)該是多少

□壹 聲

高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙都是導(dǎo)致心血管病的重要危險(xiǎn)因素，這些已為人們熟知，而了解心率與心血管疾病關(guān)系的人可能就不多了。

曾經(jīng)有報(bào)道，哺乳動(dòng)物壽命的長(zhǎng)短與心率呈反比。哺乳動(dòng)物一生的心率是固定的，心率越慢, 壽命越長(zhǎng)。一切哺乳動(dòng)物包括人的一生, 消耗總能量都是預(yù)先由內(nèi)在基因定好的, 就如同電池能量是預(yù)先定好的一樣。靜息心率越快, 耗能就越多,壽命就越短。這里所說(shuō)的心率是指靜息心率，也就是清醒不活動(dòng)的情況下，心臟竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)引發(fā)的每分鐘心跳次數(shù)（竇性心律）。

傳統(tǒng)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，竇性心律正常范圍為每分鐘60～100次。隨著研究的不斷深入，人們逐漸發(fā)現(xiàn)心率與心血管疾病的預(yù)后具有密切關(guān)系，心率增快不僅是心血管疾病的獨(dú)立致病因素，還是心血管病患者死亡的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。

心率增快可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂、血管順應(yīng)性下降、血管內(nèi)皮功能受損以及炎癥反應(yīng)等，導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖等發(fā)病率和死亡率的增加。

在冠心病患者中，心率加快增加了心肌耗氧量，減少了冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)，可能誘發(fā)動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，增加心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速還可損害心臟功能，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速性心肌病。相反，較慢的心率則更有利于對(duì)心肌缺血和心力衰竭的保護(hù)。因此，人們對(duì)心率正常值范圍的傳統(tǒng)觀(guān)點(diǎn)提出質(zhì)疑。現(xiàn)在有不少專(zhuān)家認(rèn)為“正常心率”應(yīng)定義為每分鐘55～80次，并將心率調(diào)控在正常范圍作為開(kāi)展心血管疾病早期預(yù)防的重要措施。

臨床上大于每分鐘100次的心率，容易引起患者和醫(yī)生的重視，而每分鐘80～100次之間的心率則常被忽略或不被重視，但是其對(duì)心血管的損害卻在逐漸進(jìn)行。因此，存在這種情況的朋友，應(yīng)積極尋找引起心率增快的原因，如吸煙、過(guò)量飲酒、肥胖、糖尿病、睡眠不足、心理社會(huì)因素、植物神經(jīng)功能紊亂以及打呼嚕（阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）、慢性缺氧、不恰當(dāng)使用藥物、甲亢等，盡可能去除誘因，以達(dá)到早期預(yù)防和控制的目的。

對(duì)于健康人來(lái)說(shuō)，最佳心率應(yīng)該是每分鐘60～70次。減慢心率最好的辦法就是運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期進(jìn)行耐力運(yùn)動(dòng)，如慢跑、走路、游泳等，可增加副交感神經(jīng)的活性, 減低交感神經(jīng)的活性。

對(duì)于冠心病、慢性心力衰竭等心血管疾病患者，積極控制心率是一項(xiàng)有效、經(jīng)濟(jì)的治療及預(yù)防措施。臨床實(shí)踐表明，只要無(wú)禁忌證，應(yīng)用β受體阻滯劑類(lèi)藥物控制心率，可使冠心病患者心肌缺血發(fā)作減少，心肌梗死面積縮小，遠(yuǎn)期病死率降低。

對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭患者，在可耐受的情況下，應(yīng)將靜息心率控制到每分鐘50～60次；伴有心房顫動(dòng)者，應(yīng)將靜息心率控制在每分鐘80次以下。

高血壓患者在平穩(wěn)降壓的同時(shí)，也應(yīng)注意控制心率。除了β受體阻滯劑類(lèi)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情選用（單用或聯(lián)合應(yīng)用）治療藥物，提高生活質(zhì)量。