吃好喝好，為何老人還是發(fā)生了貧血

陳萍萍 謝彥暉

專家介紹

陳萍萍 復旦大學附屬華東醫(yī)院血液科主治醫(yī)師、教學秘書、醫(yī)學碩士。承擔本科生“診斷學”教學及“內(nèi)科學”血液示教等教學工作。主要從事淋巴、漿細胞腫瘤的臨床和研究工作，以第一作者發(fā)表數(shù)篇 SCI 及核心期刊論文，參與并主持多項臨床研究項目。

專家介紹

謝彥暉 復旦大學附屬華東醫(yī)院血液科主任，主任醫(yī)師，博士研究生導師，教授。兼任中華醫(yī)學會上海血液學分會委員，中國老年醫(yī)學血液學分會MDS學術(shù)工作委員會委員，中國抗癌協(xié)會上海血液分會常務(wù)委員，中國抗癌協(xié)會血液腫瘤專業(yè)委員會中國MDS和MPN委員會委員。擅長造血干細胞移植治療骨髓瘤、白血病、淋巴瘤，在噬血細胞綜合征、高危MDS、MPN和疑難發(fā)熱型淋巴瘤診斷與治療方面具有豐富經(jīng)驗。曾參與完成上海市第一例外周血造血干細胞移植和我國第一例非血緣外周血造血干細胞移植，獲上海市第二屆臨床醫(yī)學成果獎和上海市科學技術(shù)進步獎。

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老年人機體功能本身較差，且伴隨著各類慢性疾病，極易發(fā)生貧血。那么你知道什么是老年人貧血嗎？老年人貧血有哪些類型？老年人貧血該怎么吃？我們一起去看看吧。

● 老年人貧血的原因是什么

貧血的原因有很多，從機制上來說，紅細胞丟失過多、紅細胞過度損傷和紅細胞生成減少是其主要原因。簡而言之，就是紅細胞“不見”了、“壞”了以及“后繼無人”了。

紅細胞“不見”了——紅細胞丟失過多

這種情況主要源于失血。失血可分為兩種：一種是急性失血后貧血，另一種是慢性失血后貧血。外傷、手術(shù)、疾病等都會引起急性大出血，嚴重的外傷、血液系統(tǒng)疾病、消化道疾?。ǜ斡不傅嘴o脈破裂、脾破裂）、婦產(chǎn)科疾?。▽m外孕、各種原因子宮大出血）等也會引發(fā)失血。

而上消化道出血、月經(jīng)過多、寄生蟲感染、痔瘡等癥狀都會導致患者慢性失血后出現(xiàn)貧血癥狀。有些消化道癌癥患者的病灶位置會存在潰瘍面，可能會持續(xù)滲血，進而導致貧血。

紅細胞“壞”了——紅細胞過度損傷

造成紅細胞過度損傷的原因有2種，一是外部原因，二是內(nèi)部原因。

外部因素可分為物理、化學和生物3個方面，例如大面積燒傷、硫化氫中毒、毒蛇咬傷、馬蜂叮咬等；紅細胞在脾臟中淤積；機械性溶血性貧血，比如行軍性血紅蛋白尿，由足底表面毛細血管內(nèi)的紅細胞在行走時受到長時間強烈的撞擊和擠壓而發(fā)生破碎所致；創(chuàng)傷性心臟，微血管溶血性貧血；免疫性溶血性貧血，包括血型不合輸血、新生兒免疫性溶血性貧血、自身免疫性溶血性貧血等。

內(nèi)部因素為遺傳因素，紅細胞固有缺陷貧血大多是由基因攜帶的，具體表現(xiàn)為血紅素異常、珠蛋白異常、紅細胞酶缺陷、紅細胞膜異常等。常見的血紅素異常癥有先天感光性紫癜。珠蛋白異常多見于地中海貧血、血紅蛋白病等。還有陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、橢圓形紅細胞增多癥等都會導致紅細胞膜出現(xiàn)異常。

紅細胞“后繼無人”了——細胞生成減少

紅細胞的正常壽命是120天，人體的紅細胞數(shù)量通過骨髓造血干細胞的造血功能來時刻補充，最終維持了動態(tài)平衡。一方面，如果生成不足，造血不力，紅細胞“后繼無人”，就會導致貧血。另一方面，如果造血功能正常，但是能用來造血的原材料不夠了，也會導致貧血。大家最熟悉的缺鐵性貧血便屬于這一類。缺鐵性貧血的主要原因有鐵的需要量增加而攝入不足、鐵的吸收不良和慢性失血等。老年人每日鐵的需要量為10毫克。老年人牙齒脫落，咀嚼困難，導致偏食而鐵攝入不足；胃腸黏膜萎縮，胃酸分泌減少，導致生理性鐵吸收低下；由于轉(zhuǎn)鐵蛋白減少導致不能充分利用鐵。另外，一些疾病也可以引起缺鐵性貧血，常見有慢性胃腸道失血（如腫瘤、潰瘍、胃炎、痔瘡等），反復血尿、咯血等。老年人因其他疾病服用阿司匹林等藥物，也是慢性出血的原因之一。

但需注意，缺鐵性貧血固然常見，但絕不能一遇到貧血老人便以缺鐵待之。其他常見的紅細胞生成減少類疾病包括鐵幼粒細胞貧血（維生素B16缺乏）、巨幼細胞貧血、微量元素缺乏等都是造血物質(zhì)缺乏的原因。骨髓造血功能衰竭一般是由紅細胞生成降低所致，主要是原發(fā)性或繼發(fā)性的骨髓衰竭癥所致，可能與白血病等有關(guān)。

● 老年人貧血有不同的分類

根據(jù)貧血的發(fā)展速度，可以劃分為兩種類型，一種是急性貧血，另一種是慢性貧血。

根據(jù)貧血的嚴重程度，即血紅蛋白濃度，可以分為輕度、中度、重度和極重度貧血。

根據(jù)造血系統(tǒng)的增生情況，可以將造血系統(tǒng)劃分為增生性貧血、增生不良性貧血和無效造血3種類型。致病原因多為失血性、缺鐵性、溶血性3種。再生障礙性貧血是一種由骨髓造血衰竭引起的貧血。由于葉酸和維生素B12缺乏導致的巨幼細胞貧血以及慢性疾病性貧血都屬于無效造血的情況。

根據(jù)平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度情況（MCHC），可以將貧血分為大細胞性貧血、正細胞正色素性貧血和小細胞低色素性貧血。①MCV超過95飛升就是大細胞性貧血，主要表現(xiàn)為巨幼細胞貧血、骨髓增生異常綜合征、一些疾病繼發(fā)的貧血（如甲狀腺疾病、肝臟系統(tǒng)疾病，以及一些感染性疾病）、溶血性貧血、網(wǎng)織紅細胞增多等。②發(fā)生典型正細胞正色素性貧血時，MCV為80～95飛升，MCHC為0.32～0.36，主要表現(xiàn)為再生障礙性貧血、急性失血所致的貧血、大部分溶血性貧血以及一些慢性系統(tǒng)性疾病所致的貧血，如尿毒癥、肝病、內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤。③MCV<80飛升，MCHC<0.31，就是標準的小細胞低色素性貧血。

● 治療之余，貧血該怎么吃補充富含維生素的食物

通過食用富含維生素的食物不僅可以預防缺鐵性貧血，還可以促進膠原蛋白合成、抗氧化、抗衰老、提高抵抗力等。人們常說：“吃大棗能補血。”其實，大棗中含有的鐵質(zhì)屬于植物性非血紅素鐵。相較血紅素鐵來說，非血紅素鐵的吸收易受到其他食物的影響，其在機體內(nèi)的血紅素鐵轉(zhuǎn)化需要借助維生素C的協(xié)助才可實現(xiàn)，才能被機體更好地利用。因此，在食用大棗進行鐵質(zhì)補充的同時，應(yīng)當注意多吃富含維生素C的其他食物，如櫻桃、檸檬、石榴等，必要時也可以服用鐵劑和維生素C補充劑。

食用動物肉等富鐵食物

血紅素鐵多存在于動物內(nèi)臟、血液制品、蛋中，人體對血紅素鐵的需求較高。通過食用動物肉可以平穩(wěn)提高人體血液內(nèi)的鐵質(zhì)含量，在補充鐵質(zhì)的同時還可以對蛋白質(zhì)進行補充，以此滿足機體營養(yǎng)所需。但是，在食用動物制品之時，應(yīng)當遵循適量原則。若患者合并患有高血脂、高血壓、高尿酸血癥的情況，應(yīng)當根據(jù)自身的情況進行調(diào)整，必要時到醫(yī)療機構(gòu)就診。

食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物

貧血病患者應(yīng)該大量補充優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚類、瘦肉、牛肉、羊肉、奶類、蝦皮和豆類等食物當中都含有大量的優(yōu)質(zhì)蛋白，這是貧血病患者在補充優(yōu)質(zhì)蛋白極為常見的食物。補充氣血是一個長期反復的過程，對于一些貧血程度比較嚴重的患者來說，補血的食物在短期內(nèi)很難達到肉眼可見的效果，這一類患者可以在補血的食物中增加一些補血的營養(yǎng)品，來保證身體血液的正常流通，進一步提高身體的造血功能，可以達到補氣血的功效。患者應(yīng)該多出去走走，保持良好的心態(tài)，避免久坐，或者躺著看電視，更不能長時間坐在電腦前，也不要太長時間趴著看書等。

食用富含銅的食物

銅元素有助于患者生理功能的正常運行，如參與造血等。貧血病患者如果缺乏銅，也可能引起鐵的吸收障礙，并且使血紅蛋白合成的數(shù)量大幅減少。

（編輯? ? 車? ? 翀）