每年體檢結(jié)果都正常，為啥還是會(huì)突發(fā)腦血管意外

羅鑫

專(zhuān)家介紹

張 勇 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)青年委員，江蘇省醫(yī)師學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)神經(jīng)介入學(xué)組委員，江蘇省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)介入專(zhuān)委會(huì)委員，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）基礎(chǔ)生命支持（BLS）課程培訓(xùn)導(dǎo)師。

擅長(zhǎng)重型顱腦損傷、高血壓腦出血、腦積水、常見(jiàn)腦脊髓腫瘤等疾病的手術(shù)治療及常見(jiàn)腦血管病的神經(jīng)介入治療，神經(jīng)危重癥的中西醫(yī)結(jié)合診治，對(duì)腦膠質(zhì)瘤、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）等疾病的中西醫(yī)綜合診治有較為豐富的經(jīng)驗(yàn)。

門(mén)診時(shí)間：周四上午

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在門(mén)診坐診時(shí)，經(jīng)常會(huì)被患者或是患者家屬問(wèn)到同一個(gè)問(wèn)題：“我前不久才參加過(guò)單位組織的體檢，結(jié)果都是好的，怎么就突然得這個(gè)病了？”作為臨床上高頻的未解之謎，今天就請(qǐng)江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師張勇向大家科普，體檢結(jié)果正常，卻還是突發(fā)腦血管意外，原因到底是什么。

▎患者：“每年體檢結(jié)果都正常，為什么還是出現(xiàn)腦血管意外（腦出血、腦梗死等）？”

神經(jīng)外科臨床上遇到突發(fā)腦血管意外的患者，幾乎涵蓋各個(gè)年齡段，小到十幾歲，上至七八十歲。實(shí)際上，很多患者平時(shí)沒(méi)有癥狀不代表他真的健康。首先，這些患者可能本身就存在一些如腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、煙霧病等先天性疾病，或一些容易誘發(fā)腦血管疾病的因素，如“三高”等基礎(chǔ)疾病，以及不良生活習(xí)慣。其次，我們一般所做的常規(guī)體檢項(xiàng)目（體檢套餐）中，可能更多關(guān)注的是腫瘤指標(biāo)、血壓、血脂、生化，好一些的套餐會(huì)覆蓋胃腸鏡檢查等，包含腦血管疾病篩查的項(xiàng)目相對(duì)較少，就算涉及計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）等，也很少會(huì)涵蓋頸動(dòng)脈及腦部。

▎患者：“可是我明明做了腦部CT或磁共振檢查，都沒(méi)問(wèn)題，怎么還是出了問(wèn)題？”

腦部CT或磁共振平掃只是腦部最基本的檢查，能夠判斷腦部是否有明顯的結(jié)構(gòu)異常、占位效應(yīng)，以及有無(wú)出血、梗死等危重癥，但對(duì)腦部的具體病變辨識(shí)度不高，尤其是不能反映腦血管的情況，容易讓動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等號(hào)稱(chēng)“不定時(shí)炸彈”的疾病成為“漏網(wǎng)之魚(yú)”。同時(shí)，就拿腦梗死來(lái)說(shuō)，雖然普通CT能夠檢查出病灶，但能被檢出的病灶基本已經(jīng)有一定進(jìn)展，如果是大面積的腦梗，此時(shí)醫(yī)生能做的事情已經(jīng)很有限，即使患者生命保住了，預(yù)后也不佳，會(huì)給個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

▎患者：“那到底該如何避免這種情況？”

首先要學(xué)會(huì)正確體檢。體檢的目的在于排除健康隱患，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)干預(yù)、及時(shí)跟蹤、及時(shí)處理，避免以后出現(xiàn)一些不可逆的結(jié)果，應(yīng)當(dāng)根據(jù)每個(gè)人的年齡、病史、癥狀等情況量身定制體檢項(xiàng)目。

其次要戒掉不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好生活方式。當(dāng)代大多數(shù)人都處于亞健康狀態(tài)，人們養(yǎng)成了長(zhǎng)期熬夜、喝酒、抽煙、低頭看手機(jī)等不良習(xí)慣，這些都是誘發(fā)各類(lèi)疾病的危險(xiǎn)因素，應(yīng)當(dāng)摒棄。同時(shí)還要從多方面養(yǎng)護(hù)，茶葉、咖啡要少量，多鍛煉身體，早睡早起，保持自律。對(duì)于腦血管篩查結(jié)果陰性的亞健康人群，可以選擇去做一個(gè)中醫(yī)體檢，中醫(yī)專(zhuān)家會(huì)結(jié)合脈診、舌診、面診、問(wèn)診，給予相應(yīng)的調(diào)理指導(dǎo)，未病先防，也正符合了當(dāng)下“治未病”的導(dǎo)向。

▎患者：“針對(duì)腦血管疾病的篩查，體檢時(shí)具體應(yīng)該查什么？”

腦血管疾病一般伴有遺傳因素，對(duì)青少年來(lái)講，一要看有沒(méi)有家族史，二要看孩子生活中有沒(méi)有異常表現(xiàn)，如不明原因的頭痛、頭暈、暈倒，甚至肢體功能的變化。有上述其中一條，就應(yīng)該去做腦血管的篩查，防止一些先天性疾病的存在。青少年可以通過(guò)磁共振進(jìn)行篩查，既沒(méi)有輻射，也沒(méi)有副作用。

40歲以上人群一般會(huì)受基礎(chǔ)疾病和不良生活習(xí)慣的影響，建議至少做1次腦血管及頸部血管篩查，如果沒(méi)有異常，之后可根據(jù)情況2～3年篩查1次。通過(guò)超聲檢查看頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈是否有斑塊、狹窄等情況，再進(jìn)一步可以通過(guò)磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）等手段進(jìn)行精細(xì)化篩查，看腦部是否有早期病變、缺血性病灶等。

對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，則要關(guān)注輕微外傷導(dǎo)致的后續(xù)病理改變。一個(gè)不經(jīng)意的磕碰都有可能在腦部形成始發(fā)出血病灶，繼而發(fā)展成慢性硬膜下血腫。所以定期的檢查尤為重要，像慢性硬膜下血腫這類(lèi)疾病診斷相對(duì)簡(jiǎn)單，基本的CT檢查就足以發(fā)現(xiàn)。

（編輯? ? 車(chē)? ? 翀）