測(cè)一測(cè)腦卒中離我們有多遠(yuǎn)

專家介紹

安中平 天津市環(huán)湖醫(yī)院主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作30余年，對(duì)腦卒中相關(guān)神經(jīng)遺傳變性疾病及神經(jīng)免疫疾病的診斷和治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2005年開創(chuàng)并實(shí)施了天津首家卒中單元?，F(xiàn)為國家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦卒中篩查與防治委員會(huì)專家組成員，天津市首屆干部保健專家組專家，中國免疫學(xué)會(huì)神經(jīng)免疫分會(huì)委員。擔(dān)任天津市神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)理事、天津市康復(fù)學(xué)會(huì)理事、天津市中西醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)副主任委員、天津市中醫(yī)腦病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、天津市神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)委員和天津市組織工程學(xué)會(huì)委員等。

腦卒中是影響我國群眾健康的重大疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每6個(gè)人中就有1人可能罹患腦卒中，每6秒鐘就有1人死于腦卒中，每6秒鐘就有1人因?yàn)槟X卒中而永久致殘。近年來，我國腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，約有3/4患者不同程度喪失勞動(dòng)力或生活不能自理，給家庭和社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)。

盡管近年來腦血管病的診療技術(shù)已有很大進(jìn)展，并較大程度地改善了患者的預(yù)后，但是絕大部分腦卒中患者的病理生理過程無法逆轉(zhuǎn)。因此，正如2022年世界卒中日的健康宣傳主題“識(shí)別卒中早一秒，挽救大腦恢復(fù)好”，減少腦血管病發(fā)生后的身體及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的最佳途徑還是預(yù)防，即針對(duì)腦血管病的危險(xiǎn)因素積極地進(jìn)行早期干預(yù)預(yù)防，減少腦卒中的發(fā)生。

▲ 腦卒中風(fēng)險(xiǎn)在家就能測(cè)

腦卒中是由生活方式、環(huán)境、遺傳等多種因素共同導(dǎo)致的疾病，與高血壓、血脂異常、糖尿病等疾病，以及生活飲食習(xí)慣等因素關(guān)系密切，如高鹽高脂飲食、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉等都已證實(shí)是腦卒中的危險(xiǎn)因素。

其中，血壓越高，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)越高，死亡率也會(huì)隨之上升；血脂異常與缺血性腦卒中發(fā)生率之間存在明顯相關(guān)性。因此降低血壓，控制血脂，保持健康體重，可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

什么樣的人更容易發(fā)生腦卒中？我們?cè)撊绾沃雷约菏遣皇悄X卒中的高危人群呢？這里有2個(gè)方法可以幫助大家在家檢測(cè)是否患有腦卒中及患上腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)有多大。

方法一：腦卒中危險(xiǎn)評(píng)分卡

國家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦卒中防治工程委員會(huì)推薦的“腦卒中”危險(xiǎn)評(píng)分卡是人群進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)自我評(píng)定的常用量表之一?！澳X卒中”危險(xiǎn)評(píng)分卡適用于40歲以上人群，由8大危險(xiǎn)因素加腦卒中病史組成。8大危險(xiǎn)因素發(fā)別為高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、心房顫動(dòng)、超重或肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、腦卒中家族史。

腦卒中危險(xiǎn)評(píng)分卡（8+2 評(píng)估法）

上述8項(xiàng)“核心”危險(xiǎn)因素中，“明顯超重或肥胖”指的是體重指數(shù)（BMI=體重/身高2）≥26；“運(yùn)動(dòng)”指的是每周鍛煉不少于3次，每次不短于30分鐘，持續(xù)時(shí)間超過1年，若從事中重度體力勞動(dòng)者則視為經(jīng)常有體育鍛煉。

自測(cè)結(jié)果分析

1.腦卒中低危人群 如果測(cè)試者沒有任何核心危險(xiǎn)因素，或者只具備其中的1～2項(xiàng)，并未患有高血壓、糖尿病、房顫等慢性病，那么測(cè)試者罹患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較低，請(qǐng)繼續(xù)保持良好的生活方式，調(diào)整可能存在的危險(xiǎn)因素，如戒煙、減重、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等，定期體檢，保持健康。

2.腦卒中中危人群 如果測(cè)試者具有少于3項(xiàng)核心危險(xiǎn)因素，但是患有高血壓、糖尿病、房顫或瓣膜性心臟病中的1種，那么測(cè)試者屬于腦卒中的中危人群，建議其在注意合理膳食（遵循“10個(gè)網(wǎng)球”原則）、保持良好生活方式的同時(shí)，定期檢測(cè)并積極控制血壓、血脂和血糖，以降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

3.腦卒中高危人群 如果測(cè)試者具有3項(xiàng)或3項(xiàng)以上核心危險(xiǎn)因素，或者已經(jīng)有過腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史，那便是腦卒中最“青睞”的高危人群，罹患或再發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)很高，建議盡快到?？漆t(yī)院咨詢?cè)\治，在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極改變不良的生活方式，配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，甚至手術(shù)干預(yù)，以避免腦卒中發(fā)生或復(fù)發(fā)。

方法二：ABCD評(píng)分系統(tǒng)

ABCD評(píng)分系統(tǒng)是最常用的短暫性腦缺血發(fā)作危險(xiǎn)分層工具，主要用于預(yù)測(cè)短期內(nèi)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)病后1周內(nèi)為發(fā)生腦梗死的高風(fēng)險(xiǎn)期，對(duì)患者進(jìn)行緊急評(píng)估與干預(yù)可以減少腦梗死的發(fā)生。

2005年提出的ABCD評(píng)分，是最早用于預(yù)測(cè)短暫性腦缺血發(fā)作后7天內(nèi)或30天內(nèi)發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)分工具。后來根據(jù)應(yīng)用場(chǎng)景和條件不同又設(shè)計(jì)出了不同的改良版本：將糖尿病史加入ABCD評(píng)分系統(tǒng)中，提出ABCD2評(píng)分法；在ABCD2評(píng)分法基礎(chǔ)上增加了短暫性腦缺血發(fā)作病史，提出ABCD3評(píng)分法；在ABCD3評(píng)分法基礎(chǔ)上又加入同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄不低于50%和磁共振彌散加權(quán)成像上出現(xiàn)高信號(hào)，提出了ABCD3-I評(píng)分法。ABCD評(píng)分系統(tǒng)詳見下表。

ABCD評(píng)分系統(tǒng)項(xiàng)目越多，評(píng)估腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值越高，但耗時(shí)和費(fèi)用也同步增高。ABCD3-I評(píng)分法對(duì)影像要求較高，更適用于神經(jīng)?？漆t(yī)師對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者的危險(xiǎn)分層。大家若是在家進(jìn)行自我評(píng)估，掌握ABCD2評(píng)分法即可初步測(cè)算自己的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

綜合而言，ABCD2評(píng)分法應(yīng)用最為廣泛，常用來評(píng)估短暫性腦缺血發(fā)作患者48小時(shí)內(nèi)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，總分0～7分，其評(píng)分越高表明腦卒中風(fēng)險(xiǎn)越高。

低風(fēng)險(xiǎn)（0～3分）發(fā)生腦卒中的概率為1.0％；

中風(fēng)險(xiǎn)（4～5分）發(fā)生腦卒中的概率為4.1％；

高風(fēng)險(xiǎn)（6～7分）發(fā)生腦卒中的概率為8.1％。

▲ 做好6點(diǎn)，腦卒中可防可控

大量臨床研究和實(shí)踐證明，腦卒中可防可治。早期積極控制腦卒中風(fēng)險(xiǎn)因素及規(guī)范化開展腦卒中治療，可有效降低腦卒中的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率及死亡率，改善腦卒中的預(yù)后。但腦卒中的預(yù)防要以“健康四大基石”為主要內(nèi)容，即“合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡”。只要保持健康的生活方式，控制好各種可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，就會(huì)降低腦卒中的發(fā)生概率。

腦卒中高危人群在日常生活中也應(yīng)注意以下6點(diǎn)，防控腦卒中的發(fā)生。

1.注重合理膳食，每日食鹽攝入量不超過5克，減少攝入富含油脂和高糖的食物，限量食用烹調(diào)油，每天飲水要充足。建議多吃新鮮蔬菜、水果，做到葷素搭配、營養(yǎng)均衡。

2.酌情量力運(yùn)動(dòng)，以大肌肉群參與的有氧耐力運(yùn)動(dòng)為主，如健走、慢跑、游泳、打太極拳等運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量一般應(yīng)達(dá)到中等強(qiáng)度。防止過度勞累、用力過猛。

3.克服不良嗜好，如吸煙、過量飲酒、久坐等。飲酒者應(yīng)盡可能減少酒精攝入量或戒酒。男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過25克，女性不超過12.5克。

4.注意氣候變化，保持情緒平穩(wěn)。低氣溫會(huì)使體表血管收縮，體表血管彈性降低，導(dǎo)致血壓驟升，可引起腦血管破裂，誘發(fā)出血性腦卒中。突然降溫時(shí)，外出時(shí)可以選擇戴上帽子、圍巾等保暖物品。必要時(shí)，可以選擇少出門，減少外出活動(dòng)時(shí)間，特別是室內(nèi)外溫差大的情況下。

5.老年人應(yīng)防止過快改變體位，避免便秘時(shí)急于排便，過度發(fā)力致使血壓升高，從而引發(fā)腦卒中。

6.定期進(jìn)行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題或具有高危因素應(yīng)早診早治。

（編輯? ? 周逸寧、車翀）