對(duì)接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果探究

賈俊凌

( 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010 )

骨科疾病領(lǐng)域中,股骨頸骨折(femoral neck fractures)有高發(fā)性特征,在流行病學(xué)調(diào)查后發(fā)現(xiàn),此類疾病占比高達(dá)3.6%;對(duì)其全面分析發(fā)現(xiàn),股骨頸骨折好發(fā)人群中,主要為老年患者,屬于多因素共同作用的結(jié)果體現(xiàn),在其誘發(fā)機(jī)制方面,影響因素歸結(jié)為:跌倒、摔傷、外力撞擊、腦部疾病刺激(腦出血、腦梗死)、骨脆性增加、骨質(zhì)疏松等,對(duì)老年患者生活質(zhì)量、身心健康威脅性較大[1]。 在當(dāng)前社會(huì)階段,人口老齡化加劇的整體背景下,股骨頸骨折發(fā)生率也相對(duì)較高,在臨床治療領(lǐng)域,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用普遍,有利于提高老年患者髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,但是,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長,會(huì)明顯增加老年股骨頸骨折患者并發(fā)癥誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而影響手術(shù)效果,因此,需尋求有效護(hù)理模式進(jìn)行輔助[2]。 在以上背景下,本文研究將重點(diǎn)分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容,對(duì)該措施用于2020 年2 月-2021 年5 月收治入院的86 例老年股骨頸骨折患者的臨床分組進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:本次研究以我院2020 年2 月-2021 年5 月就診的86 例接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的股骨頸骨折老年患者,為其提供臨床護(hù)理,隨機(jī)抽簽法分為2 組,對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理,n=43)、觀察組(優(yōu)質(zhì)護(hù)理,n=43)。 對(duì)照組43 例,男患、女患分別為23 例、20 例;測評(píng)年齡后,最小值、最大值分別為64 歲、76 歲,平均值為(70.09 ±1.84)歲;受教育方面:6 例本科及以上學(xué)歷,7 例大專學(xué)歷,7 例高中和中專學(xué)歷,8 例初中學(xué)歷,9 例小學(xué)學(xué)歷,6 例文盲。觀察組43 例,男患、女患分別為24 例、19 例;測評(píng)年齡后,最小值、最大值分別為62 歲、79 歲,平均值為(70.48 ±1.62)歲;受教育方面:5 例本科及以上學(xué)歷,6 例大專學(xué)歷,7 例高中和中專學(xué)歷,9 例初中學(xué)歷,11 例小學(xué)學(xué)歷,5 例文盲。 以上信息(組內(nèi)病例數(shù)、年齡、性別之比、受教育水平)中,比較測定數(shù)據(jù),對(duì)照組、觀察組無差別,P>0.05。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):影像學(xué)檢查結(jié)果顯示,86 例老年患者疾病類型與“股骨頸骨折”診斷標(biāo)準(zhǔn)所涉內(nèi)容相符,且伴隨程度不同疾病癥狀,如:髖部疼痛、活動(dòng)受限、下肢畸形、患肢縮短等;對(duì)罹患股骨頸骨折的老年患者檢查后發(fā)現(xiàn),其個(gè)人資料完整、無缺項(xiàng);老年股骨頸骨折患者無手術(shù)禁忌證、麻醉禁忌證;86 例老年股骨頸骨折患者與家屬已認(rèn)真閱讀研究內(nèi)容,并表示完全理解,對(duì)知情協(xié)議進(jìn)行簽署;罹患股骨頸骨折的老年患者精神狀態(tài)良好,自愿參與本次研究。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):正常溝通能力、認(rèn)知能力完全喪失的老年股骨頸骨折患者;伴隨精神疾病、阿爾茨海默病的老年股骨頸骨折患者;麻醉禁忌證者;對(duì)于部分治療、護(hù)理措施,配合度不高,有嚴(yán)重抵觸心理、行為的老年股骨頸骨折患者;癌癥疾病伴隨發(fā)生的老年股骨頸骨折患者;個(gè)體因素影響下,中途退出參與的老年股骨頸骨折患者。

2 護(hù)理方法:接入院后,將人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于老年股骨頸骨折患者(n=86),具體操作步驟為:臨床工作人員指導(dǎo)、輔助下,老年患者需對(duì)自身體位進(jìn)行調(diào)整,而后實(shí)施硬膜外麻醉干預(yù),并選取手術(shù)切口,即:后外側(cè)小切口入路,并將相關(guān)組織、肌肉逐層分離,而后在小轉(zhuǎn)子上方,借助擺鋸將股骨頸切斷,并將股骨頭取出,后利用生物型金屬杯進(jìn)行打造,在尺寸合適后將其打入髖臼,并在影像學(xué)系統(tǒng)下觀測,配合好后借助螺釘固定,而后將老年患者股骨頸截肢端充分暴露,對(duì)于近端部位,可做擴(kuò)髓處理,并將假體柄安放,檢查下肢長度,在活動(dòng)度正常后,可做縫合處理,最后留置引流管,手術(shù)結(jié)束。 該過程中,需為股骨頸骨折的老年患者提供不同護(hù)理,主要干預(yù)模式如下。 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理。 即:在老年患者身體體征、臨床反應(yīng)方面密切觀察、皮膚清潔、基礎(chǔ)宣教、對(duì)癥干預(yù)等。 觀察組予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。 主要措施包括:(1)手術(shù)前。 ①基礎(chǔ)指導(dǎo):常規(guī)檢查有血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、凝血功能、禁忌證等,該階段內(nèi),由護(hù)理工作人員帶領(lǐng),為老年患者及時(shí)解釋,告知老年患者檢查必要性,提高老年患者依從率。 ②環(huán)境建設(shè):罹患股骨頸骨折的老年患者入院后,需由臨床工作人員負(fù)責(zé),為其安排病房,加強(qiáng)衛(wèi)生清潔、消毒,并調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度、光線,條件允許前提下,可在老年患者所處病房內(nèi)擺放簡單綠植,從而增加老年患者舒適感,對(duì)于科室內(nèi)規(guī)章制度,可為老年患者簡單講解,幫助老年患者在短時(shí)間內(nèi)消除內(nèi)心陌生感、恐懼感;在探視制度方面,可嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)制度,對(duì)具體人數(shù)、時(shí)間嚴(yán)格把控,探視過程中,還需囑咐家屬不可大聲喧嘩,為患者創(chuàng)造良好休息環(huán)境,保障老年患者睡眠質(zhì)量。 ③心理安慰:面對(duì)股骨頸骨折時(shí),自責(zé)、擔(dān)憂、煩躁表現(xiàn)在老年患者中較為普遍,極易形成嚴(yán)重抵觸心理、排斥行為,對(duì)此,護(hù)理工作人員需增加關(guān)注度,前往病房與老年患者溝通,問詢其內(nèi)心顧慮,該過程中,還需根據(jù)患者性格情況調(diào)整語言表達(dá)方式,例如:內(nèi)向型患者中,以鼓勵(lì)、引導(dǎo)為主,外向型老年患者中,以耐心傾聽為主,從而較好地緩解老年患者焦慮情緒、抑郁情緒,取得老年患者高度信任后,可將股骨頸骨折知識(shí)(誘因、癥狀、危害性)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)知識(shí)(操作流程、必要性)進(jìn)行整理,并為老年股骨頸骨折患者、家屬耐心講解,將抽象信息通俗表達(dá),在部分文化程度較低、理解能力較差的老年患者中,可采取“一對(duì)一”溝通模式進(jìn)行宣教,并在電子產(chǎn)品輔助下將全部信息為老年患者呈現(xiàn),從而幫助老年股骨頸骨折患者較好理解,重建老年患者自信心,提高手術(shù)治療配合度[3]。(2)手術(shù)中。 老年股骨頸骨折患者進(jìn)入手術(shù)室前,對(duì)于手術(shù)室溫度、光線,護(hù)理人員需及時(shí)調(diào)整,并預(yù)熱手術(shù)臺(tái)、術(shù)中涉及液體藥品,從而有效預(yù)防低體溫造成的應(yīng)激反應(yīng),保障患者手術(shù)安全性、順利性;在手術(shù)開始前,對(duì)于老年患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱,護(hù)理工作人員還需2 次核對(duì),避免身份信息錯(cuò)誤現(xiàn)象;且人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí),在老年患者身體指征、意識(shí)情況方面,護(hù)理人員需密切觀測,做好詳細(xì)記錄,并為主操作者傳遞相關(guān)手術(shù)器械,核對(duì)具體數(shù)量,避免遺漏現(xiàn)象。 (3)手術(shù)后。 ①基礎(chǔ)觀察:以老年患者生命體征指標(biāo)為側(cè)重點(diǎn),在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)結(jié)束后,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視,并對(duì)其手術(shù)切口滲出液、意識(shí)情況、瞳孔情況、引流管情況進(jìn)行分析、記錄。 ②體位指導(dǎo):平臥位,將軟枕置于其雙下肢,且在患肢部位進(jìn)行被動(dòng)調(diào)整,即:外展30°,依照規(guī)定時(shí)間2 小時(shí)為老年患者進(jìn)行更換,以健側(cè)臥位、平臥位為主,預(yù)防壓瘡出現(xiàn);與此同時(shí),在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,在老年患者雙下肢部位,護(hù)理工作人員可及時(shí)揉按重點(diǎn)穴位、經(jīng)絡(luò),從而形成有效刺激,促進(jìn)老年患者體內(nèi)氣血循環(huán),避免并發(fā)癥出現(xiàn)[4]。 ③疼痛管理:麻醉期過后,疼痛反應(yīng)較為普遍,對(duì)老年患者影響較大,對(duì)此,護(hù)理人員可提高自我積極性,與患者溝通后,為其提供針對(duì)性干預(yù)對(duì)策,即:深呼吸放松法、注意力轉(zhuǎn)移法(輕度疼痛、中度疼痛),藥物鎮(zhèn)靜法(重度疼痛)[5]。 ④康復(fù)鍛煉:術(shù)后初期,側(cè)重于床上被動(dòng)活動(dòng),即:踝關(guān)節(jié)、足趾屈曲、轉(zhuǎn)動(dòng),下肢抬高等;7 天后,在各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定基礎(chǔ)上,可逐漸向床下過渡,以基礎(chǔ)站立為主,而后循序漸進(jìn),增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度,該過程中家屬需全程陪護(hù),并為老年患者準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)食物、水,避免低血壓、低血糖現(xiàn)象及其他意外損傷。 ⑤營養(yǎng)支持:對(duì)于罹患股骨頸骨折的老年患者,其年齡較大、身體免疫力較差、抵抗力較差,術(shù)后恢復(fù)階段,患者體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)流失較快,極易影響最終效果,因此,在個(gè)人飲食方面,需加強(qiáng)營養(yǎng),注意補(bǔ)鈣,在富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、纖維素食物中,可將攝入比例適當(dāng)增加,如:豆腐、魚類、新鮮牛奶、蔬菜等,鼓勵(lì)患者多飲水,避免便秘現(xiàn)象,在辛辣、油膩、強(qiáng)刺激食物、腌制食物中,盡量避免攝入,并鼓勵(lì)患者多曬太陽,促進(jìn)鈣吸收,從而保障患者體內(nèi)營養(yǎng)元素均衡度。 ⑥出院指導(dǎo):人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)后,在罹患股骨頸骨折的老年患者身體指征穩(wěn)定、無異常表現(xiàn)前提下,可建議患者出院,并引導(dǎo)患者前往對(duì)應(yīng)窗口辦理手續(xù),而后將出院后注意事項(xiàng)進(jìn)行整理,囑咐老年患者延續(xù)院內(nèi)飲食習(xí)慣、康復(fù)鍛煉習(xí)慣,從而保障老年股骨頸骨折患者恢復(fù)效果,縮短康復(fù)進(jìn)程。

3 觀察指標(biāo):(1)護(hù)理指標(biāo)。 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Harris hip score,Harris)、疼痛視覺模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale,VAS);(2)并發(fā)癥情況。 感染、壓瘡、嚴(yán)重疼痛、其他;(3)滿意度水平。 非常滿意、一般滿意、不滿意。 在護(hù)理指標(biāo)中,Harris 評(píng)分越高,老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能越好;VAS 評(píng)分越低,老年股骨頸骨折患者疼痛程度越低;滿意度中,參考內(nèi)容有:護(hù)理工作人員儀容儀表、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)能力,在醫(yī)院自制百分量表下進(jìn)行測定,具體標(biāo)準(zhǔn)為:非常滿意級(jí)別≥85 分,一般滿意級(jí)別70 -84 分,不滿意級(jí)別<70 分。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:研究計(jì)量資料、研究計(jì)數(shù)資料處理時(shí),選取軟件版本SPSS22.0 進(jìn)行,t檢驗(yàn)Harris 評(píng)分、VAS 評(píng)分,卡方(x2)檢驗(yàn)并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)(感染、壓瘡、嚴(yán)重疼痛、其他)、滿意度指標(biāo)(非常滿意、一般滿意、不滿意),組間展現(xiàn)時(shí),具體形式分別為(±s)、(%),數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的界定標(biāo)準(zhǔn)分別為:P<0.05。

5 結(jié)果

5.1 2 組護(hù)理指標(biāo)比較:Harris 評(píng)分中,護(hù)理前差別無意義,P>0.05;臨床護(hù)理開展后評(píng)分比較,觀察組高于對(duì)照組,P<0.05;VAS 評(píng)分比較,觀察組低于對(duì)照組,P<0.05。 見表1。

表1 2 組護(hù)理指標(biāo)比較(±s,分)

表1 2 組護(hù)理指標(biāo)比較(±s,分)

組別 Harris 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后VAS 評(píng)分對(duì)照組(n=43) 65.31 ±6.89 84.13 ±3.29 4.51 ±0.54觀察組(n=43) 65.22 ±7.25 92.57 ±5.41 3.26 ±0.38 t 0.06 8.74 12.41 P 0.95 0.00 0.00

5.2 2 組并發(fā)癥情況比較:觀察組低于對(duì)照組,P<0.05。 見表2。

表2 2 組并發(fā)癥情況比較(n,%,n=43)

5.3 2 組滿意度比較:非常滿意、一般滿意、不滿意方面,對(duì)照組分別為18 例(41.86%)、17 例(39.53%)、8 例(18.60%),觀察組分別為21 例(48.84%)、20 例(46.51%)、2 例(4.65%),對(duì)比發(fā)現(xiàn),觀察組為95.35%(41/43),較對(duì)照組的81.40%(35/43)高,觀察組更具優(yōu)勢,x2=4.07,P=0.04。

討 論

股骨頸骨折(femoral neck fractures)作為創(chuàng)傷性疾病,典型癥狀有:活動(dòng)受限、疼痛,且患肢縮短、畸形、腫脹、其他部位骨折也伴隨出現(xiàn)。 當(dāng)前社會(huì)背景下,該疾病發(fā)展趨勢呈不斷遞增狀態(tài),更加會(huì)嚴(yán)重影響老年患者身體健康[6]。 因此,將減輕疾病癥狀,提高預(yù)后水平作為目的,在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)干預(yù)期間對(duì)有效護(hù)理模式進(jìn)行選取就成了本文研究核心內(nèi)容[7 -8]。

從本文結(jié)果來看,研究指標(biāo)為:護(hù)理前的Harris評(píng)分中,對(duì)照組和觀察組分別為(65.31 ±6.89)分與(65.22 ±7.25)分,2 組患者對(duì)比無差別,P>0.05;護(hù)理后,2 組指標(biāo)均有顯著改善,對(duì)照組為(84.13 ±3.29)分,觀察組為(92.57 ±5.41)分,且觀察組高于對(duì)照組,P<0.05;VAS 評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率中,觀察組分別為(3.26 ±0.38)分、6.98%,相較對(duì)照組的(4.51 ±0.54)分、23.26%明顯更優(yōu),P<0.05;滿意度中,在非常滿意、一般滿意、不滿意維度,對(duì)照組分別為: 18 例(41.86%)、 17 例(39.53%)、 8 例(18.60%),觀察組分別為21 例(48.84%)、20 例(46.51%)、2 例(4.65%),觀察組的滿意度為95.35%(41/43),比對(duì)照組的81.40%(35/43)高,P<0.05。 表明,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)干預(yù)時(shí),優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)罹患股骨頸骨折的老年患者有重要意義。 本文結(jié)果與李秀艷[9]研究結(jié)果類似,在李秀艷研究中,結(jié)果顯示,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,如髖關(guān)節(jié)脫位、切口感染、靜脈血栓、壓瘡、便秘比較,觀察組相比對(duì)照組較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。 對(duì)其原因深度分析后得出:人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí),在常規(guī)護(hù)理前提下開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理,能夠貫穿手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后,其延續(xù)性較強(qiáng)。 其中,手術(shù)前的指導(dǎo)檢查、病房安排、衛(wèi)生打掃、光線調(diào)整、探視制度落實(shí)措施,不僅能夠較好地掌握老年股骨頸骨折患者身體健康狀況,而且能在短時(shí)間內(nèi)消除老年患者內(nèi)心陌生感、恐懼感,而探視時(shí)間、探視人數(shù)的嚴(yán)格把控,有利于保障患者良好睡眠質(zhì)量,可改善患者身體素質(zhì)[10];該階段內(nèi),護(hù)理工作人員還可與患者積極交流,根據(jù)患者性格特征對(duì)語言表達(dá)方式進(jìn)行調(diào)整,在雙方交流前,護(hù)理人員需及時(shí)調(diào)整儀容儀表,從而建立良好護(hù)患關(guān)系,而后將股骨頸骨折、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)信息整理,并為老年患者耐心解釋,幫助患者重新認(rèn)識(shí)疾病,糾正患者錯(cuò)誤觀念,提高老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)依從性。 與此同時(shí),術(shù)中的環(huán)境調(diào)整、延續(xù)性心理安撫、預(yù)熱藥品、核對(duì)信息、傳遞手術(shù)器械措施,可較好地預(yù)防低體溫造成的意外事件,對(duì)老年患者負(fù)面情緒改善較好,能夠保障手術(shù)治療安全性、順利性。 另外,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后,護(hù)理人員可通過體征觀察、體位指導(dǎo)、揉按穴位、經(jīng)絡(luò)措施進(jìn)行干預(yù),能夠有效避免并發(fā)癥出現(xiàn),促進(jìn)老年股骨頸骨折患者體內(nèi)氣血循環(huán),改善內(nèi)循環(huán),且針對(duì)性疼痛疏導(dǎo),能夠?qū)颊卟贿m感進(jìn)行有效緩解,提高預(yù)后水平[11]。 另外,早期運(yùn)動(dòng),還能夠有效縮短患者恢復(fù)周期,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能提升,在老年患者個(gè)人喜好充分掌握后,護(hù)理人員還需對(duì)其膳食方案及時(shí)調(diào)整,減少強(qiáng)刺激食物攝入比例,鼓勵(lì)老年患者增加高營養(yǎng)素食物,從而保障患者體內(nèi)營養(yǎng)元素均衡度,增強(qiáng)患者自身體質(zhì),提高免疫能力、抵抗能力,較好地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)恢復(fù)。 出院時(shí),護(hù)理人員還應(yīng)囑咐患者延續(xù)院內(nèi)習(xí)慣,從而較好地減輕患者疾病癥狀,縮短恢復(fù)進(jìn)程。

綜上所述,老年股骨頸骨折患者中,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間的優(yōu)質(zhì)護(hù)理價(jià)值重大,一方面,有利于緩解疼痛感,提升髖關(guān)節(jié)功能、滿意程度;另一方面,能夠有效降低其感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率,可大力推廣、使用。