延伸護理在肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)患者的臨床護理效果評價及護理滿意度分析

鄒康燕

( 九江市中醫(yī)醫(yī)院, 江西 九江 332000 )

肩袖損傷一般是指患者由于肩部受到外部創(chuàng)傷、慢性撞擊或者供血不足而造成的肩袖部分撕裂,其臨床表現(xiàn)為上肢活動障礙、肩膀疼痛、肌肉力量削弱、肌肉萎縮等[1],如果肩袖損傷不能進行及時有效處理,會使臨床癥狀更加嚴重,從而對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。 手術(shù)是治療肩袖損傷的主要方法,以此來緩解患者的疼痛,促進肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),但是該手術(shù)可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連等術(shù)后并發(fā)癥,導致出現(xiàn)肌腱套再撕裂的概率非常高[2]。 在現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)持續(xù)發(fā)展的影響下,創(chuàng)傷小、康復(fù)快的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)開始廣泛應(yīng)用于肩袖損傷治療,結(jié)合良好的護理干預(yù)措施,可以有效提升患者的術(shù)后康復(fù)效果。 但很多患者對疾病認知不足、依從性較差和重視不夠,再加上患者出院后很難得到正確的康復(fù)指導,嚴重影響了患者的術(shù)后康復(fù)效果,因此,通過延續(xù)性的護理干預(yù)和準確的康復(fù)指導非常重要。 延伸護理是一種新型的護理服務(wù)模式,將康復(fù)護理由醫(yī)院向家庭延伸,便于患者出院后仍然可以獲得正確的康復(fù)指導,進行一步提升康復(fù)效果[3]。在現(xiàn)代通訊技術(shù)持續(xù)發(fā)展的影響下,電話、短信、QQ、微信等通訊形式,使醫(yī)患溝通更加輕松、便捷,進一步促進了延伸護理措施實施的可行性。 近年來,延伸護理模式開始應(yīng)用于肩袖損傷的肩關(guān)節(jié)鏡治療、護理過程中,為了了解具體的應(yīng)用效果以及對護理滿意度的影響,本院篩選2021 年4 月-2022 年4 月入院的80 例患者為對象進行了分析研究,詳情報告如下。

臨床資料

1 一般資料:研究選出2021 年4 月-2022 年4月行肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)的患者80 例,根據(jù)入院順序分成觀察組和對照組,每組各40 例患者。 觀察組17 例為女性患者、23 例為男性患者;年齡38 -75 歲,均值為(54.72 ±6.54)歲;病程1 -7 個月,均值為(3.68 ±1.27)個月。 對照組18 例為女性患者、22 例為男性患者;年齡40 -73 歲,均值為(54.26 ±6.37)歲;病程1 -6 個月,均值為(3.31 ±1.05)個月。 各組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)間無差異(P>0.05),不影響研究結(jié)果,可對比。 此次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。 (1)納入標準:①有急性肩部外傷史;②根據(jù)體征、臨床癥狀、疾病史以及MRI 檢查,明確診斷為慢性肩袖損傷;③經(jīng)過保守治療無效;④符合肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)手術(shù)要求;⑤無閱讀障礙、理解障礙等,可以正常溝通;⑥出院后能配合面對面訪視,微信、電話等隨訪;⑦為患者和家屬說明本次研究詳情,獲得認可后簽訂同意書。 (2)排除標準:①術(shù)后康復(fù)再次受傷者;②患有精神疾病、心理疾病等患者;③嚴重的心肝腎等器官功能不全者;④伴隨偏癱或是腦血管疾病者;⑤遵醫(yī)行為不良者。

2 方法:對照組患者在圍術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護理措施。 密切監(jiān)測患者心跳、呼吸、體溫等生命體征;用頸腕帶將患者的患肢進行懸吊,并在胸部和肘部之間墊上軟墊,保證肩關(guān)節(jié)輕度外展;在住院期間,每天堅持對患者的肩周進行冰敷,冰敷頻率為2 -3次/d;對患者末梢供血情況進行嚴格觀察;進行適當?shù)奶弁醋o理;指導患者進行肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓練;患者出院前進行家庭護理指導,并告知患者定期入院復(fù)查。 觀察組患者的院內(nèi)護理與對照組相同,出院后則實施延續(xù)性護理措施。 具體內(nèi)容如下:(1)建立個人檔案。 在患者出院前,建立完善的個人檔案,并向患者發(fā)放術(shù)后康復(fù)訓練手冊。 由專業(yè)的護理人員定期對患者進行隨訪,其中每半個月進行1 次電話訪視,每個月進行1 次視頻或上門訪視,并建立微信交流群和公眾號,隨時與患者進行互動,延續(xù)護理需持續(xù)半年左右。 (2)健康飲食指導。 患者在術(shù)后身體機能一般會比較弱,需要通過科學飲食給予營養(yǎng)補充。 護理人員在對患者進行隨訪時,需要叮囑患者增加攝入蛋白質(zhì)、纖維、維生素等營養(yǎng)價值含有較高的食物;補充魚類、蛋類、豆制品及新鮮的水果和蔬菜,禁止食用生冷、油膩、刺激性食物。 患者在術(shù)后2 周內(nèi)食物需以低鹽為主;術(shù)后2 周后可以使用魚類、骨頭湯、動物肝臟、胡蘿卜、西紅柿等,可以有效促進傷口愈合,并可以補充促進骨骼生長的營養(yǎng)所需;術(shù)后30 天,可以補充小麥、海產(chǎn)品等富含鈣、鐵、錳等營養(yǎng)物質(zhì)的食物,適當補充適量添加枸杞和紅棗的骨頭湯、雞湯、魚湯等營養(yǎng)價值較高的湯品。(3)心理指導。 患者在手術(shù)后一般會出現(xiàn)傷口疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限等問題,可能會造成患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁、不安等不良情緒。 因此,護理人員在進行隨訪時,積極關(guān)心患者的心理狀態(tài)、顧慮及想法,安慰和鼓勵患者提高康復(fù)信心,緩解負面情緒。 (4)健康教育。 護理人員在進行隨訪時,需要對患者進行疾病相關(guān)知識的健康教育,使患者合理掌握肩袖損傷、關(guān)節(jié)鏡下?lián)p傷修復(fù)方法、注意事項、康復(fù)訓練等相關(guān)健康知識,提高患者對疾病的認知度。 (5)感染預(yù)防指導。 護理人員需要及時了解患者傷口恢復(fù)及肩關(guān)節(jié)康復(fù)的情況;并囑咐患者,為了避免出現(xiàn)傷口感染,需要注意個人衛(wèi)生,勤洗手、勤換衣物。 為了避免患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,需要對患者的恢復(fù)情況進行重點觀察,如果患者出現(xiàn)并發(fā)癥,需提醒患者為了能夠早日康復(fù),需要及時入院復(fù)查,并進行針對性處理。 隨訪注意事項:護理人員在隨訪時,需要對患者傷口愈合情況進行觀察,提醒患者注意個人衛(wèi)生防止出現(xiàn)傷口感染;對患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進行密切觀察,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進行相應(yīng)處理。 在隨訪時,護理人員需要保持溫和的語氣和和藹的態(tài)度,對患者負面情緒和心理波動的問題來源進行了解,及時安慰和鼓勵患者積極進行康復(fù)訓練,樹立康復(fù)信心,并提醒家屬給予患者支持和關(guān)愛。 (6)術(shù)后1-7 周康復(fù)指導。 ①根據(jù)患者病情和身體情況制定具有針對性的功能康復(fù)訓練計劃。 對患者進行術(shù)后康復(fù)訓練相關(guān)的健康教育,使患者深刻了解康復(fù)訓練的意義和目的,使患者積極主動地配合訓練。 在這一階段的訓練需要從肢體遠端開始逐漸過渡到肢體近端,訓練內(nèi)容為手指、手腕和肘關(guān)節(jié)的主動運動和肩關(guān)節(jié)被動運動,主動運動包括同側(cè)伸指、握拳、手腕屈伸、前臂前后旋轉(zhuǎn)等,動作要求充分且用力;肩關(guān)節(jié)被動運動需要健側(cè)輔助,每次訓練過后,需要進行30 分鐘冰敷。 ②患者在術(shù)后3 周內(nèi)必須使用肩吊帶進行保護,護理人員需要告知患者不能過分用力或進行負重。 可以進行鐘擺式或畫圈式的輕度鍛煉,訓練時需要使用健手進行輔助,幫助患側(cè)上肢進行左右前后擺動,或者順時針、逆時針畫圈;進行手腕、前臂和肘部周邊關(guān)節(jié)的訓練,訓練頻率為5 -10 個/次,3 次/d,康復(fù)訓練后,護理人員需要幫助患者對肩部進行冰敷,緩解腫脹問題,提高患者的疼痛閾值;進行患肢抬高訓練,避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連,訓練頻率為20 -30 分鐘/次,3 -6 次/d。 ③在手術(shù)后第1 天即可進行肩關(guān)節(jié)體側(cè)外旋及前屈等被動訓練,術(shù)后3 -4 天可以進行肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展、外展外旋等被動訓練。 ④一般在術(shù)后第2 周可以對傷口進行拆線,此時患者可以在護理人員的指導下進行三角肌等前、中、后部的長收縮訓練,訓練頻率為每天3 次,每次5 -10 個。 (7)術(shù)后8 -11 周康復(fù)指導。 指導患者進行肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓練,包括肩關(guān)節(jié)鐘擺運動、外展、外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋、上舉等,例如,患者保持站立姿勢,使用棍棒進行外展、前屈、外旋等練習,訓練頻率為每天3 次,每次5 -10 個。 指導患者進行肩部肌肉康復(fù)訓練,進行三角肌等肩部肌肉進行長收縮練習,練習時需保持軀干和患側(cè)的上肢及肩部不動。 鼓勵患者加強穿衣、洗臉、梳頭等自主生活能力練習,并注意練習前需要通過熱敷使肌肉放松。叮囑患者不能使用患側(cè)負重;進行上述練習時,同一動作不宜重復(fù)反復(fù);在日常生活中,加強患側(cè)肢體的使用。 在這一階段的康復(fù)訓練需要注意保持適度適量,訓練強度不能引發(fā)肩關(guān)節(jié)疼痛。 (8)術(shù)后第12周康復(fù)指導。 除了進行前11 周的動作訓練外,還需指導患者進行肩關(guān)節(jié)主動運動,增加本體感覺和抗阻力訓練,例如可以充分利用桌子、門等對肩關(guān)節(jié)進行多方向牽拉,訓練頻率為每天2 -3 次,每次5 -10個;可以利用彈力帶、啞鈴等工具進行適量的力量訓練,訓練頻率為每天2 -3 次,每次15 個,訓練時長為每個動作堅持5 -10 秒。 但是需要注意,在這一階段患者不能參與體育活動。

3 觀察指標:(1)分別在術(shù)后1 個月和術(shù)后6 個月對患者的肩關(guān)節(jié)功能做評估。 評估方法為Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評分法,涉及范圍:肌力、關(guān)節(jié)活動度、日常活動、疼痛,每項的最高評分為25分、40 分、20 分、15 分,功能恢復(fù)效果越好每項分值越高。 (2)術(shù)后6 個月評估各組患者的臨床效果。①優(yōu):肌力評級為V 級,肩關(guān)節(jié)活動完全不受限,局部無壓痛;②良:肌力評級為IV 級,肩關(guān)節(jié)活動輕度受限,其中后伸≥40°、前屈≥80°、內(nèi)收≥16°、外展≥32°;③可:術(shù)后肌力有所提升,肩關(guān)節(jié)外旋內(nèi)旋、幅度增加≥40°,外展幅度增加≥60°;④差:術(shù)后肌力無改善,局部壓痛,肩關(guān)節(jié)活動受限嚴重。 (3)統(tǒng)計各組患者術(shù)后劇烈疼痛、鉚釘松動、切口感染、肩關(guān)節(jié)腫脹等并發(fā)癥情況。 (4)術(shù)后6 個月評估各組患者的生活質(zhì)量。 評估方法為日常生活能力(ADL)評分量表,包括5 個維度,分別是總體生活質(zhì)量、認知功能、角色功能、社會功能、情緒功能,每一項的最高分值為100 分,生活質(zhì)量好評分高。 (5)使用科室自制問卷對患者展開院外護理滿意度調(diào)查,級別分別為不滿意、基本滿意、非常滿意,患者根據(jù)自我感受進行評判。

4 統(tǒng)計學分析:用SPSS25.0 軟件整理所有研究數(shù)據(jù),檢驗計量資料時用t檢驗,檢驗計數(shù)資料時用x2檢驗,分別用(±s)和率(%)表示,P<0.05 說明統(tǒng)計學有意義。

5 結(jié)果

5.1 2 組患者術(shù)后6 個月肩關(guān)節(jié)功能評分對比:術(shù)后1 個月2 組患者Constant -Murley 量表各指標評分對比,無明顯差異(P>0.05)。 術(shù)后6 個月,觀察組各指標評分均高于對照組,差異顯著(P<0.05)。 見表1。

表1 2 組患者術(shù)后6 個月肩關(guān)節(jié)功能評分對比(±s,分)

表1 2 組患者術(shù)后6 個月肩關(guān)節(jié)功能評分對比(±s,分)

組別 例數(shù) 肌力 日常生活 關(guān)節(jié)活動度 疼痛術(shù)后1 個月 術(shù)后6 個月 術(shù)后1 個月 術(shù)后6 個月 術(shù)后1 個月 術(shù)后6 個月 術(shù)后1 個月 術(shù)后6 個月觀察組 40 13.25 ±3.17 24.02 ±0.85 10.16 ±2.35 19.33 ±0.64 17.23 ±3.41 37.14 ±1.27 6.16 ±2.03 14.26 ±0.44對照組 40 13.88 ±3.42 21.16 ±2.35 10.45 ±2.74 17.54 ±1.76 15.97 ±3.62 33.52 ±2.49 5.95 ±1.94 11.08 ±1.31 t - 0.854 7.238 0.508 6.045 1.602 8.191 0.473 14.554 P - 0.396 0.000 0.613 0.000 0.113 0.000 0.638 0.000

5.2 2 組患者手術(shù)治療總優(yōu)良率對比:觀察組手術(shù)治療的總優(yōu)良率更高,與對照組之間差異顯著(P<0.05)。 見表2。

表2 2 組患者手術(shù)治療總優(yōu)良率對比(n,%)

5.3 2 組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥情況對比:觀察組有7.50%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥,與對照組的25.00%比較,差異顯著(P<0.05)。 見表3。

表3 2 組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥情況對比(n,%)

5.4 2 組患者術(shù)后6 個月生活質(zhì)量評分對比:觀察組術(shù)后6 個月ADL 量表各指標評分均明顯高于對照組,差異顯著(P<0.05)。 見表4。

表4 2 組患者術(shù)后6 個月生活質(zhì)量評分對比(±s,分)

表4 2 組患者術(shù)后6 個月生活質(zhì)量評分對比(±s,分)

組別 例數(shù) 總體生活質(zhì)量 認知功能 角色功能 社會功能 情緒功能觀察組 40 89.74 ±6.15 91.54 ±6.85 89.05 ±6.22 88.32 ±6.09 87.49 ±6.41對照組 40 73.34 ±5.28 76.46 ±7.67 75.63 ±5.16 72.15 ±5.46 71.94 ±5.86 t-12.796 9.274 10.502 12.503 11.324 P -0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

5.5 2 組患者對護理滿意度對比:觀察組95.00% 的患者對本次護理滿意, 與對照組的80.00%相比較,差異顯著(P<0.05)。 見表5。

表5 2 組患者對護理滿意度對比(n,%)

討 論

肩袖是保護肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的肌腱復(fù)合體,構(gòu)成肌腱包括小圓肌腱、肩胛下肌腱、岡下肌腱、岡上肌腱,肩袖緊密連接關(guān)節(jié)囊,可以防止肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)外展過度的問題,如果受到撞擊或長期運動,非常容易造成肩袖損傷[4]。 肩袖損傷主要發(fā)病人群為40 歲以上的重體力者,發(fā)病率非常高,約有17% -41%的肩關(guān)節(jié)患者是因肩袖損傷造成的,肩袖損傷的臨床癥狀主要為上肢活動障礙、肩膀疼痛、肌肉力量削弱、肌肉萎縮等[5]。 根據(jù)研究表明,即使肩袖損傷患者的臨床癥狀不顯著,也需要及時進行治療,可以防止病情進一步加重。 隨著我國老齡化程度不斷加深和人們越來越重視體育運動,對肩關(guān)節(jié)功能的要求越來越高。 經(jīng)過多年實踐,肩袖損傷治療已經(jīng)廣泛采用肩關(guān)節(jié)鏡這一微創(chuàng)手術(shù)方式,相比傳統(tǒng)手術(shù),肩關(guān)節(jié)鏡治療具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)勢,還可以使患者進行早期肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓練[6]。 但是,根據(jù)研究表明,及時采用微創(chuàng)手術(shù),患者仍需要6 -12 個月才能完全恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能[7]。 肩袖損傷修復(fù)的關(guān)鍵是康復(fù)護理,在治療過程中需要康復(fù)人員和護理人員全程參與。 肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)手術(shù)的目標是,盡可能恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能,骨骼和肌腱會在術(shù)后6 -12 周進行愈合,肩關(guān)節(jié)在術(shù)后6 周內(nèi)進行制動,可以確保肌腱組織的充分愈合,但是肩關(guān)節(jié)制動2 周可能會造成結(jié)締組織的纖維融合,制動4 周可能會造成肌腱攣縮,從而喪失肩關(guān)節(jié)運動功能[8]。醫(yī)院在肩袖損傷患者出院后一般會采用門診隨訪機制,這種方式對患者康復(fù)訓練的依從性、定期入院復(fù)診行為約束力度不高,導致患者不能接受完善的健康指導,也不能將健康指導建議進行有效吸收和鞏固。 因此,通過延續(xù)護理提高康復(fù)指導效果非常有必要。

延伸護理是將患者住院期間制定的個性化康復(fù)和護理計劃向家庭延伸,在患者出院后,專業(yè)的康復(fù)人員會通過電話、視頻、微信、上門等方式對患者進行系統(tǒng)化的康復(fù)訓練和指導,使患者的整個恢復(fù)期的治療和康復(fù)更加專業(yè)化和系統(tǒng)化[9]。 延伸護理體現(xiàn)了以患者為中心的理念,根據(jù)患者的疾病和身體情況制定科學、有效的康復(fù)計劃,通過合理的功能訓練恢復(fù)患者的肩關(guān)節(jié)功能,并在患者出院后仍然可以繼續(xù)接受系統(tǒng)化的康復(fù)訓練,從而使患者的康復(fù)治療效果得到有效提升。 在肩袖損傷患者的康復(fù)訓練中實施延伸護理,通過階段式的訓練方式,根據(jù)患者的康復(fù)情況進行不同方式和強度的訓練,并且以循序漸進為訓練原則,運動量由小到大,可以保證患者的安全鍛煉[10]。 采用延伸護理模式,護理人員在隨訪時需要及時關(guān)注患者的情緒和心理狀態(tài),并進行積極的心理疏導,緩解患者的負面情緒;護理人員需要定期對患者進行肩袖損傷、治療及康復(fù)相關(guān)知識的宣教,提高患者的疾病認知度,促進患者的康復(fù)訓練依從性,幫助患者樹立康復(fù)信心,提高配合度;護理人員還需要叮囑家屬,充分發(fā)揮家庭力量,給予患者支持和關(guān)愛,對患者早日康復(fù)具有積極作用。在本次研究中,接受延伸護理的觀察組患者,手術(shù)治療優(yōu)良率高達95.00%,而行常規(guī)出院指導的對照組僅為77.50%,有統(tǒng)計學意義(P<0.05);同時,術(shù)后6 個月觀察組患者的Constant-Murley 量表評分高于對照組,ADL 生活質(zhì)量量表評分高于對照組,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 說明,患者在出院后繼續(xù)進行延伸護理,能輔助提高手術(shù)效果,更好的改善肩關(guān)節(jié)肌力和擴大肩關(guān)節(jié)活動度,患者生理功能明顯提升后,心理健康程度、社會功能等方面也會得到改善。 另外,在本次研究中,觀察組患者術(shù)后僅有7.50%的并發(fā)癥發(fā)生率,而護理滿意率高達95.00%,分別優(yōu)于對照組的25.00%和80.00%,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 說明延伸護理能改善患者的疾病認知、維持正常的生活行為,同時還會指導患者堅持進行階段性康復(fù)鍛煉,所以會消除各種并發(fā)癥的潛在風險;而且術(shù)后醫(yī)護人員與患者長期保持聯(lián)系,給患者提供各種幫助,彼此之間建立良好的信任關(guān)系,加之達到治療目的,所以患者對護理更加滿意。

綜上所述,延伸護理的應(yīng)用,不僅能提高肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)效果、促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù),還能提高生活質(zhì)量以及護理滿意度,這是值得普及應(yīng)用的護理方式。