術(shù)中適時(shí)調(diào)溫策略應(yīng)用于全麻膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的效果觀察

李玉閑 林買潔 胡 力 唐榮德

( 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬新會(huì)中醫(yī)院, 廣東 江門 529100 )

隨著人口老齡化,膝關(guān)節(jié)病變的發(fā)生率越來越多,該疾病多數(shù)需要采用膝關(guān)節(jié)置換[1]。 大部分接受膝關(guān)節(jié)置換的患者都是年齡相對(duì)較大,這使得他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)圍術(shù)期體溫過低的情況。 此外,麻醉會(huì)導(dǎo)致血管舒張并促進(jìn)從核心到外周的熱流并損害中樞和自主體溫調(diào)節(jié),因此接受全身麻醉的患者可能特別容易受到圍術(shù)期體溫過低的影響。 另外,由于手術(shù)需要較長的時(shí)間,在術(shù)中大量輸液、沖洗等因素[2]可能會(huì)導(dǎo)致低體溫甚至極低體溫的發(fā)生,引起患者一系列的生理變化及凝血功能紊亂,最終影響手術(shù)的預(yù)后。 圍術(shù)期低體溫是外科手術(shù)中常見的并發(fā)癥之一,報(bào)道稱[3],術(shù)中低體溫發(fā)生率達(dá)50% -90%,且79%患者在進(jìn)入麻醉恢復(fù)室時(shí)處于低體溫狀態(tài),且既往研究已經(jīng)明確圍術(shù)期低溫可增加包括創(chuàng)傷患者、結(jié)直腸手術(shù)患者在內(nèi)的多個(gè)群體的感染風(fēng)險(xiǎn)和住院時(shí)間。 盡管術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)和升溫被認(rèn)為是護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),但由于各種因素的影響,全麻膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者圍術(shù)期體溫過低仍然是一個(gè)問題。 目前臨床上使用的常規(guī)保溫策略多通過提高環(huán)境溫度、軀體被動(dòng)保暖、主動(dòng)沖洗液加溫等,雖然這種策略具有一定療效,但仍不能解除患者凝血功能的紊亂,預(yù)后不佳。 本研究選取我院2017 年7 月-2020 年6月收治的86 例全麻膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者作為研究對(duì)象,在常規(guī)保溫的基礎(chǔ)上加用適時(shí)調(diào)溫策略,取得了較好的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:觀察對(duì)象來源于我院2017 年7 月-2020 年6 月?lián)衿谛惺中g(shù)治療的86 例全麻膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2 組。 對(duì)照組予以采用術(shù)中常規(guī)保溫策略,包括提高環(huán)境溫度、軀體被動(dòng)保暖、主動(dòng)沖洗液加溫等;觀察組予以術(shù)中適時(shí)調(diào)溫策略,每組各43 例。其中對(duì)照組男21 例、女22 例;年齡55 -70 歲,平均年齡為(65.51 ±6.84)歲;病程3 -10 年,平均病程為(7.54 ±2.50)年;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí):Ⅱ級(jí)30 例,Ⅰ級(jí)13 例;原發(fā)疾病類型:創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎12 例,退變性骨關(guān)節(jié)炎21 例,股骨頭壞死10 例;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)24 - 27kg/m2,平均為(26.25 ±1.25)kg/m2;預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間2 -5 小時(shí),預(yù)計(jì)平均手術(shù)時(shí)間為(3.71 ±0.51)小時(shí)。 觀察組男20 例、女23例;年齡55 -70 歲,平均年齡為(65.50 ±6.81)歲;病程3 -10 年,平均病程為(7.49 ±2.48)年;ASA 分級(jí):Ⅱ級(jí)28 例,Ⅰ級(jí)15 例;原發(fā)疾病類型:創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎13 例,退變性骨關(guān)節(jié)炎20 例,股骨頭壞死10例;BMI 24 -27kg/m2,平均為(26.33 ±1.27)kg/m2;預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間2 - 5 小時(shí),預(yù)計(jì)平均手術(shù)時(shí)間為(3.69 ±0.54)小時(shí)。 2 組患者性別比例、年齡、病程、ASA 分級(jí)、原發(fā)疾病類型、BMI、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間等一般資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),在研究中嚴(yán)格遵守倫理相關(guān)內(nèi)容,告知患者及家屬術(shù)中輸血加溫與否可能出現(xiàn)注意事項(xiàng),患者及家屬簽署知情同意書,對(duì)患者資料嚴(yán)格執(zhí)行保密原則。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):已確診為膝關(guān)節(jié)疾病,膝關(guān)節(jié)功能明顯受限,經(jīng)影像學(xué)檢查后符合膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征;均為首次進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù);凝血功能正常。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):患者入室時(shí)體表溫度≥37.5℃或<36.0℃;患有其它嚴(yán)重的身體疾病;既往血栓病史;術(shù)前1 周使用過抗凝藥物;急診手術(shù)患者;膝髖關(guān)節(jié)感染合并全身感染。

2 方法:麻醉及手術(shù)方法。 所有患者均術(shù)前常規(guī)禁飲8 小時(shí)、禁食12 小時(shí),入室后常規(guī)開放外周靜脈,監(jiān)測(cè)生命體征(血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度),心電圖等。 采用統(tǒng)一喉罩插管、全憑靜脈麻醉:予以咪達(dá)唑侖(江蘇恩華制藥)0.05mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福制藥)0.2 - 0.3ug/kg、依托咪酯(B. Braun Melsungen AG)0.3mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨(江蘇東英藥業(yè))0.2mg/kg 緩慢靜脈滴注,然后實(shí)施喉罩插管、機(jī)械通氣。 設(shè)定呼吸參數(shù):呼吸頻率0 -12 次/min,潮氣量設(shè)置為8 -10ml/kg,呼氣末二氧化碳維持在35 -45 mmHg。 丙泊酚(Gorden Pharma S. P. A)4 -6mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼(宜昌人福制藥)15 -20ug·kg-1·h-1微量泵持續(xù)泵入作為麻醉維持方案,順苯磺酸阿曲庫銨間斷注射維持肌松。 術(shù)中保持吸入氧濃度為100%,且維持血壓水平,最低降低≤30%基礎(chǔ)值。 均由同一組麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉操作。 手術(shù)操作也由同一組醫(yī)師進(jìn)行。 手術(shù)結(jié)束后停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼。 充分吸盡氣管及口腔分泌物后拔管并轉(zhuǎn)送至麻醉恢復(fù)室。 術(shù)后按照常規(guī)處理予以鎮(zhèn)痛。 對(duì)照組采用術(shù)中常規(guī)保溫策略。 包括提高環(huán)境溫度、軀體被動(dòng)保暖、主動(dòng)沖洗液加溫等,即入室前30 分鐘將室溫調(diào)為23℃,直至出室;手術(shù)前1 小時(shí)用恒溫箱將生理鹽水加溫至37℃;靜脈輸液、皮膚消毒液為室溫;血制品在室溫下輸注。 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用術(shù)中適時(shí)調(diào)溫策略。 具體操作如下:(1)患者入室前30 分鐘護(hù)士將手術(shù)室溫度調(diào)至25℃,手術(shù)切皮時(shí)將室溫調(diào)至22℃,縫皮時(shí)室溫調(diào)至25℃。 (2)術(shù)前1 小時(shí)將生理鹽水、皮膚消毒液放置于恒溫箱內(nèi),溫度保持在37℃;靜脈輸注的液體除特殊藥品、血制品外全部使用加溫儀,根據(jù)藥品的性能與使用說明,也可以調(diào)至41℃;術(shù)中使用的血液采用血液復(fù)溫儀提前復(fù)溫,保持溫度在37℃。 (3)非手術(shù)區(qū)用大單包裹,術(shù)野皮膚裸露區(qū)及周圍5cm 用3L 防水敷貼封閉,雙上肢和軀干上半部再加蓋肩頸被,全程減少不必要的身體暴露。

3 觀察指標(biāo):(1)體溫測(cè)量。 所有患者均進(jìn)行體溫測(cè)量,由巡回護(hù)士全程記錄,包括7 個(gè)時(shí)間段,分別為進(jìn)入手術(shù)室、麻醉誘導(dǎo)后、手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)40分鐘、手術(shù)80 分鐘、手術(shù)120 分鐘、出室時(shí)等不同時(shí)段,測(cè)量后需與器械護(hù)士核對(duì)確認(rèn),確保數(shù)據(jù)記錄無誤。 (2)體溫不良反應(yīng)觀察。 術(shù)中體溫不良反應(yīng)包括低體溫、極低體溫和寒戰(zhàn)。 其中患者體溫<36℃即為低體溫,體溫<35℃即為極低體溫;選用Wrench 4 級(jí)評(píng)估法評(píng)估寒戰(zhàn)發(fā)生情況,包括觀察研究對(duì)象面、頸部肌肉是否出現(xiàn)肌顫,且對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀中心電圖波形造成影響即輕度寒戰(zhàn);肢體肌肉肌顫表現(xiàn)明顯為中度寒戰(zhàn);整個(gè)身體顫動(dòng)明顯為重度寒戰(zhàn),若上述3 種情況均未發(fā)生,則無寒戰(zhàn)發(fā)生,記錄寒戰(zhàn)發(fā)生率,即寒戰(zhàn)發(fā)生例數(shù)占總例數(shù)百分比。 (3)凝血功能檢測(cè)。 分別于術(shù)前、術(shù)后6 小時(shí)采血測(cè)定患者的凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)和纖維蛋白原(FIB)水平。 本院這3 項(xiàng)指標(biāo)的參考區(qū)間是:PT 為11 -14 秒、APTT 為23.7 -36.4 秒、FIB為1.8 -4.0 g/L。

4 質(zhì)量控制:制定試驗(yàn)流程,嚴(yán)格執(zhí)行納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),確定入選研究對(duì)象,避免選擇性偏倚;手術(shù)和麻醉避免人為因素的影響,麻醉操作由同一組麻醉醫(yī)師實(shí)施,手術(shù)由同一組醫(yī)護(hù)人員完成;試驗(yàn)前,對(duì)實(shí)施研究人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),以確保減少個(gè)人認(rèn)知偏差而對(duì)研究結(jié)局指標(biāo)造成影響,確保干預(yù)措施保持一致性;采用Epidata 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析處理,采取雙人核查的方式審核數(shù)據(jù)錄入情況,確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 不同時(shí)間段體溫、凝血功能等計(jì)量資料均經(jīng)過正態(tài)化檢驗(yàn)且符合正態(tài)分布,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)或配對(duì)樣本t檢驗(yàn),2 組總體方差不齊,則進(jìn)行t′檢驗(yàn);男女比例、低體溫、極低體溫和寒戰(zhàn)術(shù)中不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)和百分率(%)表示,采用卡方(x2)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α =0.05,以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié)果

6.1 2 組不同時(shí)段體溫比較:2 組患者的體溫均隨著手術(shù)的進(jìn)程逐漸有所降低,但其入室、麻醉后、術(shù)始、手術(shù)40 分鐘、手術(shù)80 分鐘、手術(shù)120 分鐘及出室體溫基本在正常范圍。 2 組入室、麻醉后、術(shù)始、手術(shù)40 分鐘、手術(shù)80 分鐘、手術(shù)120 分鐘及出室的體溫組內(nèi)比較和組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 見表1。

表1 2 組不同時(shí)段體溫比較(±s,℃)

表1 2 組不同時(shí)段體溫比較(±s,℃)

注:組內(nèi)比較,觀察組F=1.39,P>0.05;對(duì)照組F=1.66,P>0.05

組別 例數(shù) 入室 麻醉后 術(shù)始 手術(shù)40 分鐘 手術(shù)80 分鐘 手術(shù)12 分鐘 出室觀察組 43 36.7 ±2.2 37.2 ±2.4 36.8 ±2.2 36.4 ±2.1 36.3 ±2.1 36.2 ±2.1 36.1 ±2.0對(duì)照組 43 36.7 ±2.2 37.1 ±2.4 36.6 ±2.2 36.2 ±2.1 36.2 ±2.0 36.1 ±2.0 35.9 ±1.9 t - 0.000 0.193 0.422 0.442 0.226 0.226 0.475 P - >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

6.2 2 組術(shù)中體溫不良反應(yīng)比較:低體溫、極低體溫、寒戰(zhàn)單個(gè)不良反應(yīng)2 組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但總發(fā)生率在觀察組為0.00%,而對(duì)照組為13.95%,2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2 組術(shù)中體溫不良反應(yīng)比較(n,%)

6.3 2 組手術(shù)前后凝血功能比較:PT、APTT 和FIB 水平在觀察組的手術(shù)前后均無顯著性差異,而對(duì)照組術(shù)后的PT 水平明顯升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),FIB 水平明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且對(duì)照組術(shù)后的PT 和APTT 明顯高于觀察組和參考區(qū)間上限,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01 和P<0.05),FIB 明顯低于觀察組和參考區(qū)間下限,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 組內(nèi)比較,觀察組PT:t=1.158,P>0.05;APTT:t=0.385,P>0.05;FIB:t= 1.296,P> 0.05。 對(duì)照組PT:t=4.437,P<0.05;APTT:t=1.942,P>0.05;FIB:t=8.182,P<0.05。 見表3。

表3 2 組手術(shù)前后凝血功能比較(±s)

表3 2 組手術(shù)前后凝血功能比較(±s)

組別 例數(shù) PT(s) APTT(s) FIB(g/L)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 43 12.7 ±4.2 13.8 ±4.6 36.6 ±12.2 35.6 ±11.9 3.08 ±1.01 2.81 ±0.92對(duì)照組 43 12.7 ±4.2 17.6 ±5.9 36.6 ±12.2 42.1 ±14.0 3.10 ±1.02 1.66 ±0.54 t - 0.000 3.331 0.000 2.320 0.091 7.070 P - >0.05 <0.01 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

討 論

正常情況下,機(jī)體體溫在正常范圍內(nèi)波動(dòng)有利于維持機(jī)體各器官功能的正常。 但對(duì)于處于圍術(shù)期的患者而言,自身因素、外界因素(手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉)等因素會(huì)對(duì)體溫中樞調(diào)節(jié)功能造成一定影響。 舒芬太尼、依托咪酯等麻醉藥物會(huì)影響機(jī)體下丘腦溫度反應(yīng)調(diào)節(jié)情況,造成該部位溫度反應(yīng)閾值降低隨即誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng),特別是對(duì)于年老患者而言,更容易出現(xiàn)體溫降低的情況。 趙征華[4]等報(bào)道,手術(shù)中患者低體溫發(fā)生率高達(dá)50% -90%,70%的患者在進(jìn)入麻醉恢復(fù)室時(shí)處于低體溫狀態(tài)。 在全麻膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中,麻醉因素導(dǎo)致患者全身血管擴(kuò)張、肌肉松弛、寒戰(zhàn)作用消失[5]。 在麻醉1 小時(shí)后,體溫可下降1℃-3℃[6]。 目前對(duì)于低體溫已有多種應(yīng)對(duì)措施,比如加蓋棉被、毛毯、調(diào)高室溫等,具有一定的保溫效果,但國內(nèi)外對(duì)于存在術(shù)中低體溫高風(fēng)險(xiǎn)的同期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的保溫策略的研究較為缺乏[7]。 辛海峰[8]等觀察了術(shù)中適時(shí)調(diào)溫及常規(guī)保溫策略對(duì)全麻膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)中體溫的影響,其方法是對(duì)照組采用常規(guī)被動(dòng)保溫和沖洗液加溫措施,觀察組采用術(shù)中適時(shí)調(diào)溫策略,結(jié)果是2 組體溫均隨著手術(shù)進(jìn)程逐漸降低,但對(duì)照組降幅更大。 護(hù)理實(shí)踐指南[9]指出,手術(shù)時(shí)應(yīng)保持室溫在21℃-25℃,預(yù)防手術(shù)中出現(xiàn)低體溫的基本措施是將環(huán)境溫度設(shè)置在安全的上限。 從另一個(gè)方面分析,溫度過高會(huì)導(dǎo)致患者出汗,增加感染的概率,患者術(shù)中體驗(yàn)感不佳。 因此,本研究在常規(guī)保溫基礎(chǔ)上加用術(shù)中適時(shí)調(diào)溫策略,觀察其對(duì)全麻膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的應(yīng)用效果,通過對(duì)圍術(shù)期體溫、凝血功能及不良反應(yīng)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行觀察,分析2 組患者在進(jìn)行相應(yīng)體溫干預(yù)情況下的臨床效果,以期尋求最有效的全麻膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)圍術(shù)期保溫護(hù)理策略,同時(shí)也為臨床護(hù)理工作人員對(duì)圍術(shù)期低體溫研究提供一定的理論基礎(chǔ)。

由于術(shù)前禁食禁飲、術(shù)前焦慮、胃腸道準(zhǔn)備等原因,容易導(dǎo)致患者術(shù)前基礎(chǔ)體溫波動(dòng),而恒定的體溫有利于維持正常的生理功能。 但在手術(shù)過程中,長時(shí)間處于低體溫狀態(tài)可導(dǎo)致生理功能發(fā)生紊亂,容易增加術(shù)中失血量,延長術(shù)后住院時(shí)間等。 心理、環(huán)境、生理、麻醉、手術(shù)等因素是誘發(fā)術(shù)中體溫下降的主要原因,從多角度多維度分析造成圍術(shù)期體溫波動(dòng)的因素,才能從根本上降低低體溫發(fā)生率。 本文結(jié)果表明,2 組患者的體溫均隨著手術(shù)的進(jìn)程逐漸有所降低,但其入室、麻醉后、術(shù)始、手術(shù)40 分鐘、手術(shù)80 分鐘、手術(shù)120 分鐘及出室體溫基本在正常范圍,這可能與2 組均采取了保溫措施有關(guān)。 而對(duì)2 組不同時(shí)間點(diǎn)比較后發(fā)現(xiàn),觀察組和對(duì)照組入室、麻醉后、術(shù)始、手術(shù)40 分鐘、手術(shù)80 分鐘、手術(shù)120 分鐘及出室的體溫對(duì)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示常規(guī)保溫和適時(shí)調(diào)溫策略均可使術(shù)中患者體溫處于基本正常,但觀察后發(fā)現(xiàn),觀察組麻醉后各時(shí)間點(diǎn)體溫是高于對(duì)照組,盡管與對(duì)照組比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與本研究樣本量相對(duì)較少有關(guān)。 但總體而言,加用適時(shí)調(diào)溫策略的觀察組術(shù)中各時(shí)段患者的體溫更正常一些。 因?yàn)檫m時(shí)調(diào)溫策略采用了一系列科學(xué)的主動(dòng)與被動(dòng)保溫策略,在手術(shù)切皮前和關(guān)閉傷口后給予最高于傳統(tǒng)環(huán)境溫度的25℃,可以緩沖麻醉時(shí)體溫的驟降;在手術(shù)操作的關(guān)鍵期使室溫處于22℃的低谷期,能夠保證手術(shù)人員的舒適和骨水泥的有效凝固[10]。 故其結(jié)果與辛海峰[8]等的結(jié)果基本一致,也符合李旭[11]在患者外科手術(shù)中應(yīng)用體溫管理策略。 寒戰(zhàn)是核心體溫降低后機(jī)體不自覺產(chǎn)生的生理反應(yīng),其發(fā)生受機(jī)體外圍溫度影響,通過肌顫使機(jī)體代謝產(chǎn)熱增加,在術(shù)中出現(xiàn)低體溫患者中較為常見。 寒戰(zhàn)的發(fā)生不僅會(huì)影響患者術(shù)后早期體溫復(fù)蘇,還會(huì)成倍增加機(jī)體代謝率,使機(jī)體耗氧量逐漸升高。 加之麻醉藥物的影響,感染體溫調(diào)節(jié)中樞而出現(xiàn)寒戰(zhàn)。 甚至增加機(jī)體顱內(nèi)壓、眼壓、造成手術(shù)切口因肌肉張力增加、疼痛加劇等多種不良反應(yīng)。 研究表明[12],低體溫狀態(tài)下,麻醉藥物代謝緩慢,機(jī)體容易通過全身骨骼肌節(jié)律性震顫而產(chǎn)熱來對(duì)抗機(jī)體的寒冷。 此外,低體溫會(huì)直接損害免疫功能或引發(fā)溫度調(diào)節(jié)性血管收縮,進(jìn)而降低傷口氧供,引起手術(shù)的感染。 對(duì)于全麻下膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者而言,低體溫還可導(dǎo)致下肢靜脈血栓、假體周圍骨折等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,因此,對(duì)于這一類患者而言,采取積極措施降低術(shù)后低體溫、寒戰(zhàn)的風(fēng)險(xiǎn)是避免上述情況發(fā)生的關(guān)鍵。 本研究中,低體溫、極低體溫、寒戰(zhàn)單個(gè)不良反應(yīng)2 組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但總發(fā)生率在觀察組為0.00%,而對(duì)照組為13.95%,2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示術(shù)中適時(shí)調(diào)溫策略優(yōu)于常規(guī)保溫策略。 說明術(shù)中適時(shí)調(diào)溫策略能夠減少全麻膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者低體溫等不良情況的發(fā)生,這與術(shù)中適時(shí)調(diào)溫策略采用一系列科學(xué)的主動(dòng)與被動(dòng)保溫策略,補(bǔ)償了患者丟失的體溫、減少進(jìn)一步的失溫有關(guān)。 PT、APTT是臨床上常規(guī)用于評(píng)價(jià)出血性疾病的重要血液指標(biāo)依據(jù),在一定程度上可作為凝血功能的輔助指標(biāo),FIB 是血液內(nèi)含量最高的凝血因子,不僅屬于凝血酶作用底物,還是高濃度纖溶酶靶物質(zhì)。 機(jī)體出現(xiàn)低體溫后會(huì)影響PT、APTT、FIB 等多種凝血因子的合成,最終使凝血功能出現(xiàn)障礙,導(dǎo)致手術(shù)失血增多,影響預(yù)后。 對(duì)于全膝關(guān)節(jié)置換患者而言,出現(xiàn)凝血功能紊亂概率更大。 因此,合理的圍術(shù)期保溫策略至關(guān)重要。 已有多項(xiàng)研究證明,術(shù)中輸液、輸血、沖洗液預(yù)熱至接近體溫(37℃)的單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用均可避免體溫降低,能夠一定程度上穩(wěn)定全麻患者術(shù)中的體溫狀態(tài)。 在輸血前將庫血采用血液復(fù)溫儀提前復(fù)溫,保持溫度在37℃,不僅不會(huì)影響血液的有形成分和理化性質(zhì),還能有效降低術(shù)后輸血器堵塞、冷刺激反應(yīng)等情況發(fā)生。 另有研究顯示,將皮膚消毒液碘伏加溫至接近體溫37℃,并不會(huì)影響消毒效果,在一定程度上還可以降低冷刺激反應(yīng),這種處理措施也被《手術(shù)室實(shí)踐指南2018 年版》推薦。 本研究結(jié)合既往研究對(duì)常規(guī)術(shù)中保溫措施進(jìn)行改進(jìn),并實(shí)施術(shù)中適時(shí)調(diào)溫策略,并對(duì)所有全麻膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者凝血功能觀察顯示,對(duì)照組的PT 水平在術(shù)后明顯升高(P<0.05)、FIB 水平在術(shù)后明顯降低(P<0.05),且對(duì)照組術(shù)后PT 和APTT 明顯高于觀察組(P<0.01 和P<0.05)、FIB 明顯低于觀察組(P<0.05)。 說明相較于常規(guī)保溫措施,術(shù)中適時(shí)調(diào)溫策略能夠有效解除全麻膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的凝血功能紊亂。 術(shù)中使用的血液提前復(fù)溫可以有效保證血液的有形成分和理化性質(zhì),緩解低體溫對(duì)于凝血酶活性的抑制,使患者術(shù)中凝血指標(biāo)保持在正常水平。

綜上所述,術(shù)中適時(shí)調(diào)溫策略應(yīng)用于全麻膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者,有利于保持正常體溫、能減少低體溫等不良反應(yīng)和能有效解除凝血功能紊亂,值得臨床推廣。值得注意的是,術(shù)中低體溫對(duì)全麻膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的影響是多因素共同結(jié)果所致,且低體溫會(huì)造成術(shù)中出血量增加和引流量增加,對(duì)此,臨床工作者有必要對(duì)全麻膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)中體溫管理進(jìn)行重視,應(yīng)用術(shù)中適時(shí)調(diào)溫策略以減少機(jī)體熱量丟失,這不僅可以改善機(jī)體凝血功能,還能降低不良反應(yīng)發(fā)生,這些術(shù)中適時(shí)調(diào)溫措施簡單易行,安全可靠。 本研究也存在一定不足,首先因各種因素的限制,未能對(duì)術(shù)后疼痛情況、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行觀察;其次,未對(duì)研究患者年齡進(jìn)行分組研究,這可能會(huì)在一定程度上影響本研究結(jié)果,后期將彌補(bǔ)上述不足,進(jìn)一步展開探究,以進(jìn)一步證實(shí)術(shù)中適時(shí)調(diào)溫策略在全麻膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者中的效用。