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    丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的麻醉效果探究

    2023-04-08 02:44:22李龍
    人人健康 2023年7期
    關(guān)鍵詞:丙泊酚芬太尼膽囊

    李龍

    (甘肅省甘南藏族自治州夏河縣人民醫(yī)院麻醉科 甘肅甘南 747199)

    膽囊疾病屬于臨床高發(fā)病,此類疾病主要包括急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石等。臨床針對膽囊結(jié)石主要采取腹腔鏡手術(shù)治療,通過腹腔鏡手術(shù)能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷[1]。但由于腹腔鏡技術(shù)對臨床手術(shù)的麻醉效果要求較高,術(shù)中需要確?;颊哌_(dá)到良好的肌肉松弛度,才能減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),確保手術(shù)效率和安全性[1]。所以,需要加強(qiáng)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的麻醉用藥研究,為患者探尋出一種最安全的麻醉方案,進(jìn)一步提高手術(shù)麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果以及手術(shù)安全性。為此,本文篩選100 例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者,通過隨機(jī)數(shù)字表法將入選的所有病例劃分為兩組進(jìn)行麻醉研究,兩組分別采取丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉處理方案、單獨(dú)瑞芬太尼麻醉處理方案,并詳細(xì)分析了兩種麻醉方案最終取得的臨床效果。具體分析方案詳見下文敘述。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)選取2020 年4 月~2022 年4 月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100 例,將所有病例隨機(jī)劃分觀察組和對照組,每組50 例。

    觀察組男性28 例,女性22 例;平均年齡(53.5±2.2)歲。

    對照組男性29 例,女性21 例;平均年齡(53.0±2.3)歲。

    兩組患者基礎(chǔ)資料對比差值顯著,P>0.05,具備可比性。本文研究內(nèi)容已通過醫(yī)院倫理委員會的審核及批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)已通過臨床相關(guān)檢查確定達(dá)到腹腔鏡膽囊切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者;(2)臨床資料完整者;(3)語言溝通能力和智力功能均屬于正常者;(4)本人和家屬均已對本次研究內(nèi)容進(jìn)行全面了解,通過協(xié)商后自愿簽署知情書者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有嚴(yán)重智力功能障礙和語言功能障礙者。(2)患有嚴(yán)重傳染性疾病者。(3)患有嚴(yán)重精神類疾病無法配合治療者。(4)患有其他惡性腫瘤疾病者。(5)存在嚴(yán)重心腦血管疾病和肝臟疾病者。(6)存在手術(shù)禁忌癥者;(7)本人與家屬無法積極配合本次治療者。

    1.2 方法

    觀察組和對照組患者手術(shù)前6 小時(shí)均需禁食禁水,患者進(jìn)入手術(shù)室后開啟靜脈通道,同時(shí)加強(qiáng)對患者各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測力度。手術(shù)期間對照組患者采用瑞芬太尼麻醉藥物,麻醉前給予患者肌肉注射阿托品0.01 毫克/千克,等待患者完全進(jìn)入睡眠狀態(tài)后給予靜脈注射阿曲庫銨0.5 毫克/千克,維持麻醉給予患者每分鐘瑞芬太尼0.2 微克/千克、阿曲庫銨5 微克/千克,手術(shù)結(jié)束前30 分鐘停止使用阿曲庫銨,瑞芬太尼則在手術(shù)完成后停止使用;觀察組患者則采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉處理, 麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚1.5 毫克/千克靜脈注射,等待患者睫毛反應(yīng)徹底消失后給予靜脈注射苯磺順阿曲庫銨0.6 毫克/千克、咪達(dá)唑侖0.05 毫克/千克、瑞芬太尼3 微克/千克,同時(shí)給予患者面罩吸氧。麻醉完成3 分鐘后給予患者氣管插管以及機(jī)械通氣。術(shù)中維持麻醉給予患者每小時(shí)靜脈滴注丙泊酚4 毫克/千克、瑞芬太尼2 微克/千克。兩組患者手術(shù)過程中要確保維持適合的麻醉深度,確保患者的平均動脈壓控制在60~75 毫米汞柱,若患者血壓降低超過1 分鐘則需提高輸液速度,必要時(shí)可將異丙酚濃度降低,同時(shí)可根據(jù)情況追加適量的血管活性藥物,并在手術(shù)過程中間斷性地追加注射阿曲庫銨,以便確?;颊哌_(dá)到良好的肌肉松弛狀態(tài)。

    1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

    (1)將兩組患者的術(shù)中麻醉不良反應(yīng)、麻醉前后(呼吸頻率、心率、平均動脈壓)變化、術(shù)后患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間進(jìn)行記錄對比。(2)兩組患者術(shù)后疼痛程度通過視覺模擬量表(VAS)進(jìn)行評定,最高分值10 分,取得分值越低表示疼痛越輕。(3)將兩組患者對此次手術(shù)麻醉滿意度運(yùn)用自擬調(diào)查問卷表進(jìn)行評定,調(diào)查內(nèi)容主要包括非常滿意、基本滿意和不滿意3 種,治療總滿意度等于非常滿意和基本滿意的總例數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    SPSS20.0 為此次研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量數(shù)據(jù)對比使用()進(jìn)行描述,運(yùn)用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料對比用(n,%)進(jìn)行描述與χ2檢驗(yàn),當(dāng)兩組數(shù)據(jù)結(jié)果比較后顯示P<0.05,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組麻醉效果對比

    麻醉前,觀察組與對照組患者的呼吸頻率、心率以及平均動脈壓各指標(biāo)結(jié)果對比差值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;麻醉后,觀察組患者以上各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)與對照組相比均保持良好,兩組數(shù)據(jù)差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表1。

    表1 兩組麻醉效果對比(n=50,)

    表1 兩組麻醉效果對比(n=50,)

    呼吸頻率(次/min)心率(次/min)平均動脈壓(mmHg)麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后觀察組 48.7±0.8 49.3±1.0 71.5±1.6 73.5±1.8 90.5±5.5 93.2±5.6對照組 48.8±0.9 50.5±1.2 71.8±1.7 79.8±2.1 90.6±5.7 108.6±6.0 t 0.5872 5.4321 0.9086 16.1062 0.0892 13.2679 P 0.5584 0.0000 0.3658 0.0000 0.9290 0.0000組別

    2.2 兩組指標(biāo)對比

    兩組最終記錄結(jié)果顯示,觀察組患者的術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)完成至睜眼時(shí)間以及術(shù)后拔管時(shí)間與對照組相比均明顯縮短,患者術(shù)后疼痛程度與對照組相比也較輕,最終患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率顯著少于對照組。兩組各指標(biāo)結(jié)果對比顯示,觀察組均占據(jù)優(yōu)勢,兩組數(shù)據(jù)結(jié)果對比差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表2。

    表2 兩組指標(biāo)對比(n=50,,%)

    組別 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間/min 睜眼時(shí)間/min 拔管時(shí)間/min 術(shù)后疼痛/分 麻醉不良反應(yīng)/%觀察組 6.6±0.2 6.8±0.6 10.8±0.8 3.3±0.2 1(3.3)對照組 10.3±0.6 13.6±0.9 15.6±1.0 6.4±0.4 6(20.0)t/χ2 41.3672 44.4529 26.5035 49.0153 6.6057 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0101

    2.3 兩組麻醉治療滿意度比較

    調(diào)查結(jié)果顯示,觀察組患者所獲得的麻醉治療滿意度較高,結(jié)果已達(dá)到總例數(shù)的98.0%,其中非常滿意為40 例,基本滿意為9 例,不滿意僅有1 例,滿意度結(jié)果已達(dá)到總例數(shù)的98.0%;而對照組患者對麻醉治療表示非常滿意為34 例,基本滿意為10 例,不滿意達(dá)到6 例,最終獲得麻醉治療滿意度為88.0%,兩組結(jié)果對比差值具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.8402,P=0.0500)。

    3 討論

    膽囊疾病在臨床上的發(fā)病率較高,主要包括膽囊結(jié)石以及膽囊炎等。目前臨床針對此類疾病主要通過手術(shù)治療改善患者臨床癥狀,而隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展與進(jìn)步,臨床對膽囊疾病患者開展了腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。該手術(shù)方式具有手術(shù)視野佳、創(chuàng)傷性小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),因此可最大限度減輕患者的病痛折磨[2]。但若想讓腹腔鏡技術(shù)發(fā)揮最佳效果,不僅需要臨床醫(yī)生的高超技術(shù),同時(shí)還要確保良好的麻醉效果。由于腹腔鏡手術(shù)過程中建立的二氧化碳?xì)飧箷?dǎo)致患者膈肌抬升運(yùn)動受到限制,致使患者的肺容量減少,影響患者的呼吸功能,并且受到手術(shù)創(chuàng)傷影響患者體內(nèi)腎上腺素以及多巴胺會過度分泌,因此會嚴(yán)重影響患者的血液循環(huán)系統(tǒng),導(dǎo)致患者血壓和心率異常,所以術(shù)中確保麻醉效果處于最佳狀態(tài),才能最大限度減少患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生,提高手術(shù)效率和安全性。因此選擇麻醉藥物需要達(dá)到麻醉見效快、作用時(shí)間短以及安全性高等特點(diǎn)[3]。為此,本篇文章中對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)中采用了丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉方案,最終獲得了較好的麻醉效果。瑞芬太尼屬于臨床常用的一種新型μ 受體激動劑,該藥具有起效快、半衰期短以及溶脂性高等優(yōu)點(diǎn),用藥后可在患者體內(nèi)迅速發(fā)揮作用。且術(shù)中麻醉誘導(dǎo)和氣管插管過程中可確?;颊咝穆屎脱獕罕3衷谧罴褷顟B(tài),減少應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生[4]。而丙泊酚為新型烷基酸類短效靜脈麻醉藥,通過靜脈注射后可迅速分布于全身,40 秒內(nèi)便可使患者達(dá)到睡眠狀態(tài),而且具有麻醉效果穩(wěn)定、半衰期短以及安全性高等優(yōu)勢。同時(shí)該藥還可抑制體內(nèi)炎癥反應(yīng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng),減少患者麻醉反應(yīng)。而且將該藥與瑞芬太尼復(fù)合應(yīng)用,可起到較好的協(xié)同作用,進(jìn)一步提高麻醉效果及安全性,減少患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),減輕患者術(shù)后疼痛程度,提高術(shù)后身體恢復(fù)效率[5]。

    綜上所述,在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)麻醉中添加丙泊酚藥物,對于提升臨床麻醉效果、手術(shù)安全性、減輕患者術(shù)后疼痛程度以及提高身體恢復(fù)效率起著重要作用。但由于本次研究依然存在不足,所以還希望臨床各界專家與學(xué)者能夠做更深入的探究分析,進(jìn)一步提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床麻醉效果以及安全性。

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