體位對(duì)鏈霉蛋白酶在無(wú)痛胃鏡檢查中祛除患者胃內(nèi)黏液效果的影響

黃玉燕 馬家慧 吳立新 劉倩怡

（中山市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉二科 廣東中山 528400）

無(wú)痛胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍、慢性胃炎、早期胃癌等上消化道疾病的主要方式。通過(guò)無(wú)痛胃鏡檢查可直接觀(guān)察患者消化道、胃部等部位，有助于進(jìn)一步組織活檢，或是完成內(nèi)鏡下息肉摘除、黏膜切除或剝離等手術(shù)，是臨床較為常見(jiàn)的治療方法。檢查過(guò)程中，由于人體胃部含有黏液、泡沫等，容易阻擋視線(xiàn)，從而影響惡性微小病灶以及萎縮性胃炎、腸上皮化生等癌前疾病的診斷。為提升檢測(cè)過(guò)程中的清晰度，提升診斷準(zhǔn)確率，縮短檢查時(shí)間，臨床使用鏈霉蛋白酶來(lái)祛除胃部黏液，效果較為理想。但針對(duì)患者在服用鏈霉蛋白酶后更換體位是否會(huì)對(duì)祛除胃部黏液效果產(chǎn)生影響，目前沒(méi)有更為深入的研究。本文主要探究患者服用鏈霉蛋白酶后，不同體位對(duì)祛除胃內(nèi)黏液效果所產(chǎn)生的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 患者的選擇及分組

本次研究在中山市人民醫(yī)院實(shí)施，取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2021 年1 月～2023 年1 月在本院接受無(wú)痛胃鏡檢查患者200 例。采取隨機(jī)數(shù)字表法將納入標(biāo)準(zhǔn)的200 例患者分為Z 組和Y 組，每組100 例。

Z 組男性47 例，女性53 例；平均年齡（47.55±4.16）歲；平均體重指數(shù)（21.85±1.66）千克/平方米。

Y 組男性56 例，女性44 例；平均年齡（49.12±4.25）歲；平均體重指數(shù)（22.08±1.79）千克/平方米。

Z 組患者服用鏈霉蛋白酶后維持坐立位。Y 組患者服用鏈霉蛋白酶后維持仰臥位。

兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡18～65 歲，無(wú)胃鏡檢查禁忌癥者；ASAI-II級(jí)者；簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡小于18 歲或大于65 歲，ASAIII-V 級(jí)者；妊娠期或哺乳期婦女；消化道活動(dòng)性出血者；嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；胃排空功能障礙者；對(duì)研究藥物過(guò)敏者；有上消化道手術(shù)史者；支氣管哮喘急性期、心功能不全者。

1.4 術(shù)前準(zhǔn)備

行無(wú)痛胃鏡檢查患者常規(guī)禁食8 小時(shí)，禁飲2小時(shí)，簽署操作及麻醉知情同意書(shū)、檢查治療協(xié)議書(shū)。兩組患者均在術(shù)前20～30 分鐘服用2 萬(wàn)U 鏈霉蛋白酶+50 毫升溫水+1 克碳酸氫鈉+5 克二甲硅油，建立靜脈通路，左側(cè)臥位，取下假牙，松解衣領(lǐng)、腰帶、褲扣，鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2～4 升/分鐘，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心電波形及血氧飽和度。放好牙墊后緩慢靜脈推注芬太尼1～2 微克/ 千克、丙泊酚1.5～2.0 毫克/千克。

1.5 研究方法

Z 組患者進(jìn)入胃腸鏡檢查等候區(qū)等待檢查，等候區(qū)放置凳子，患者可選擇站立或者坐位，囑咐患者不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)和快速走動(dòng)；Y 組患者服藥后用醫(yī)療床運(yùn)送至恢復(fù)室等待檢查。待患者睫毛反射消失，自主呼吸正常后由口腔開(kāi)始進(jìn)鏡，診療結(jié)束患者蘇醒后，移至復(fù)蘇區(qū)直至完全清醒，再休息10 分鐘后可由家人陪同離開(kāi)。所有納入課題患者均由同一高年資內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)鏡檢查操作。

1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法

（1）胃鏡檢查清晰度。胃黏膜可見(jiàn)度評(píng)分依據(jù)Kuo 等提出的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，1 分：內(nèi)鏡下觀(guān)察患者胃竇、胃體下部、胃體上部和胃底等部位無(wú)黏液和泡沫。2 分：內(nèi)鏡下觀(guān)察患者胃竇、胃體下部、胃體上部和胃底等部位可見(jiàn)少量黏液和泡沫，但視野不模糊。3 分：內(nèi)鏡下觀(guān)察可見(jiàn)患者胃竇、胃體下部、胃體上部和胃底等部位大量黏液和泡沫，進(jìn)行評(píng)分部分視野比較模糊，需要用較少量（＜30 毫升）水沖洗。4分：內(nèi)鏡下觀(guān)察患者胃竇、胃體下部、胃體上部和胃底等部位可見(jiàn)很厚的黏液和泡沫，進(jìn)行評(píng)分部分視野很模糊,需要用較多量（＞30 毫升）水沖洗。（2）胃鏡檢查時(shí)間。計(jì)算時(shí)間是由咽喉進(jìn)入食管后進(jìn)行檢查，直至檢查完畢，檢查設(shè)備完全退出患者咽喉后所需時(shí)間。（3）胃鏡檢查沖洗量。（4）微小病灶檢出情況。（5）術(shù)前、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀(guān)察患者在術(shù)后24 小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Exel 軟件的分析工具庫(kù)處理。計(jì)數(shù)資料計(jì)算出百分比，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05 視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)胃鏡檢查清晰度

對(duì)比Z 組和Y 組患者在檢查過(guò)程中的清晰度，得出Y 組視野清晰度優(yōu)于Z 組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者胃鏡檢查清晰度比較

2.2 根據(jù)胃鏡檢查時(shí)間

對(duì)比兩組患者胃鏡檢查時(shí)間，大多數(shù)患者檢查時(shí)間都大于10 分鐘，且兩組患者胃部檢查時(shí)間差異不明顯，Y 組要優(yōu)于Z 組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胃鏡檢查時(shí)間比較

2.3 根據(jù)是否須沖洗

整理兩組患者胃鏡檢查沖洗次數(shù)。對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，Y 組胃鏡檢查沖洗量低于Z 組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者胃鏡沖洗需求比較

2.4 微小病灶檢出例數(shù)

整理兩組患者微小病灶檢出情況比較。通過(guò)表4可見(jiàn)，兩組患者術(shù)后出現(xiàn)潰瘍、出血點(diǎn)等微小病灶的檢出率較低，Y 組患者出現(xiàn)微小病灶的數(shù)量要多于Z組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

表4 兩組患者微小病灶檢出例數(shù)比較

3 討論

胃鏡是目前臨床醫(yī)學(xué)用以診斷消化道疾病的常用手段，具有創(chuàng)口小、安全性高、操作方便等特點(diǎn)。無(wú)痛胃鏡檢查在早期食管癌、Hp 相關(guān)性胃炎、潰瘍病、早期胃癌等疾病領(lǐng)域有較高的應(yīng)用價(jià)值[1]。但食管及胃黏膜表面常存在泡沫、黏液，影響胃鏡檢查時(shí)胃黏膜的觀(guān)察效果，容易造成微小病灶以及不典型病變的漏診，不利于早期胃癌的發(fā)現(xiàn)[2]。而且胃鏡進(jìn)入口腔后，作為一種刺激會(huì)引起機(jī)體分泌更多的泡沫及黏液，導(dǎo)致檢查視野模糊，是降低胃鏡檢查可見(jiàn)度的主要因素之一[3]。因此，祛除胃內(nèi)黏液以及泡沫是胃鏡檢查的重要步驟。二甲硅油是臨床常用祛泡劑，可減少胃內(nèi)泡沫數(shù)量，但其無(wú)法有效消除黏液[4]，鏈霉蛋白酶是一種通過(guò)切斷胃黏液蛋白的肽鍵來(lái)祛除黏液的蛋白裂解酶復(fù)合物，可以有效分解消化道黏膜附著黏液，改善胃鏡下胃部結(jié)構(gòu)可見(jiàn)度[5]，西甲硅油聯(lián)合鏈霉蛋白酶顆粒，現(xiàn)在被廣泛推廣應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備流程中。鏈霉蛋白酶顆粒的研究主要集中在服用時(shí)間以及服用方法方面，暫未見(jiàn)國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道服用鏈霉蛋白酶顆粒后體位對(duì)其在胃鏡檢查祛除黏液的影響[6]。

本次研究從胃鏡檢查清晰度、胃鏡檢查時(shí)間、胃鏡檢查沖洗量、微小病灶檢出情況、術(shù)前和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況5 個(gè)方面來(lái)研究患者在服用鏈霉蛋白酶后保持仰臥位和坐立位兩種不同體位對(duì)胃部黏液祛除效果的影響，而通過(guò)對(duì)比調(diào)查數(shù)據(jù)，得出仰臥位法在這5 個(gè)方面均優(yōu)于坐立位。有研究表示，核素胃排空功能坐立位在15 分鐘時(shí)與仰臥位無(wú)顯著性差異，從30 分鐘到60 分鐘開(kāi)始，坐立位胃排空明顯快于仰臥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，體位對(duì)胃排空結(jié)果的影響是極其顯著的[7]，而鏈霉蛋白酶顆粒推薦最佳服用時(shí)間為術(shù)前20～30 分鐘。因此，本研究推測(cè)，服用鏈霉蛋白酶后不同的體位對(duì)其在無(wú)痛胃鏡檢查中祛除黏液的效果有影響，但存在的差異并不明顯，鏈霉蛋白酶的說(shuō)明書(shū)推薦仰臥位。而近年有研究文章報(bào)道臥位與坐位活動(dòng)法對(duì)比研究，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因而作者推薦坐位活動(dòng)法較簡(jiǎn)易，便于執(zhí)行及節(jié)省床位，如果醫(yī)院條件允許，應(yīng)盡量讓患者服用鏈霉蛋白酶后采取仰臥位姿勢(shì)等候檢查。

4 總結(jié)

經(jīng)過(guò)本次研究得出：仰臥位法在胃鏡檢查清晰度、胃鏡檢查時(shí)間、是否須沖洗協(xié)助、微小病灶檢出率、術(shù)前和術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)情況等方面優(yōu)于坐立位，提示兩種方法均可實(shí)行。坐立位節(jié)省床位及便捷，效率更高，仰臥位相對(duì)舒適，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。