中醫(yī)學(xué)中“四診”是指什么

■康治國（邵陽市大祥城南街道茅坪社區(qū)衛(wèi)生室）

中醫(yī)通常指以傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)為主的醫(yī)學(xué)，因此有漢醫(yī)之稱，是進(jìn)行人體生理、病理和疾病診斷及預(yù)防的一門學(xué)科。中醫(yī)在原始社會就已出現(xiàn)，春秋戰(zhàn)國時期中醫(yī)理論就大致形成，此后隨著朝代更迭不斷地總結(jié)發(fā)展，并且對漢字文化圈國家均帶來了極大影響，如韓國韓醫(yī)學(xué)、日本漢方醫(yī)學(xué)、越南東醫(yī)學(xué)、朝鮮高麗醫(yī)學(xué)等都是在中醫(yī)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。

中醫(yī)是一類相對傳統(tǒng)的治療方法，進(jìn)行病理判斷時是以“四診”進(jìn)行。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里就對中醫(yī)療法進(jìn)行了記載，并提到：“診法何如……切脈動靜而視精明，察五色，觀五臟有余不足，六腑強(qiáng)弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。”足以看出診法實質(zhì)即對人體展開全面診察的方法，以此來對人的健康以及疾病發(fā)生情況作出判斷。中醫(yī)“四診”是扁鵲在對前人經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)的情況下歸納所得的“四診法”，包括望、聞、問、切。迄今為止，4 種診法在中醫(yī)科室的應(yīng)用仍較普遍，屬于辨證論治的關(guān)鍵依據(jù)?！八脑\”中的各部分均有其特色，彼此配合，不能相互取代。唯有注重融合，揚長補(bǔ)短，進(jìn)而對病況有全面且系統(tǒng)地了解，作出準(zhǔn)確分辨，方可在臨床應(yīng)用中得到進(jìn)一步的推廣傳承。

對中醫(yī)學(xué)“四診”的認(rèn)識：主要需從望診、聞診、問診、切診4 個方面進(jìn)行分析：

1.望診 望診，即使用眼睛看，查看患者的精神狀態(tài)、形體、舌頭、面色或排出物等。以此來對患者病情作出判斷。中醫(yī)學(xué)經(jīng)長時間的臨床研究已得出經(jīng)驗，人體外部與五臟六腑間關(guān)聯(lián)緊密，尤其是人的舌部、臉部，故而觀察外部，能夠明確整體病變情況。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里曾記載：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)藏，則知所病矣?！弊阋钥闯鐾谥嗅t(yī)“四診”中的重要性。望全身主要涉及四大層面：望色、望神、望態(tài)、望形；而望局部主要涉及望頸項、望頭面、望軀體等；望排出物涉及望排泄物、望分泌物等；望舌涉及望舌苔、舌質(zhì)等。典型的即望色：一個患者走進(jìn)診室，中醫(yī)大夫看一眼，發(fā)現(xiàn)患者面色發(fā)黃，枯槁無光，則知該患者可能存在脾虛失運氣血不足之癥；又如望舌，不同人舌頭存在差異，通過觀看發(fā)現(xiàn)患者舌苔黃厚，存在剝脫現(xiàn)象，則知該患者濕熱內(nèi)盛，并且胃陰不足。

2.聞診 聞診即聽聲音與嗅氣味，以這兩種方式掌握患者健康情況，進(jìn)行疾病診斷。聽聲音即對病患聲音、咳嗽、呼吸、語言、腸鳴等聲響進(jìn)行聽診；嗅氣味即對病患體內(nèi)的各類分泌物、身體外層散發(fā)氣味等各類氣味進(jìn)行嗅診；人體各類聲音以及氣味，均為內(nèi)在臟腑的生理活動以及病理改變過程里所呈現(xiàn)出來的，可對臟腑生理以及病理變化給予反映。典型的即部分患者咳嗽聲重濁沉悶，多為實證，是寒痰濕濁停聚在肺，肺失肅降引起。又如患者進(jìn)診斷室后則嗅到爛蘋果般味道，多為糖尿病重癥。

3.問診《黃帝內(nèi)經(jīng)》里記錄了不少問診的詳細(xì)內(nèi)容，奠定了中醫(yī)應(yīng)用以及發(fā)展的基礎(chǔ)。當(dāng)前，問診在臨床同樣受到各大醫(yī)家關(guān)注，經(jīng)長期臨床實踐以及持續(xù)完善補(bǔ)充，問診已變成醫(yī)生和患者展開直接交流的信息獲得之法，在疾病診斷里有著不可取代的作用。因為很多疾病在治療前要進(jìn)行病情分析，對病位給予判斷，了解病性，則需獲得關(guān)于家族史、病史、起病、現(xiàn)在癥狀等信息，唯有問診方可做到，進(jìn)而達(dá)到辨證論治之效。尤其是患者產(chǎn)生客觀體征，只存在一些自覺癥狀的現(xiàn)象，通過問診便于醫(yī)生抓關(guān)鍵線索進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。如部分小兒哭啼著主訴肚子不適，那么在診斷時則需詢問飲食與口味、問二便、問寒熱、問耳目、問睡眠等。

4.切診 切，為靠近、接觸、按壓之意。切診即醫(yī)師通過手指或手掌來按、觸、壓、摸病患的一些部位，以此對病情作出評估、了解病況的方法。切診屬于中醫(yī)“四診”的有效方法之一，能夠在疾病與健康信息獲取方面發(fā)揮輔助作用。主要有切脈與按脈兩大類型：

切脈——把脈、號脈、摸脈。醫(yī)師以手指對病患一些特定部位淺表動脈給予切按，感受脈動應(yīng)指的形象，以此掌握身體情況。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體血脈在全身貫通，內(nèi)與臟腑相連，外和肌表相系。心主血脈、脈是血府，所以心的陽氣可促氣血運行于脈管里。故而脈象可將全身臟腑氣血、功能、陰陽等信息給予反映。針對脈診部位，歷史上存在的方法較多，且在長時間的臨床實踐中逐漸進(jìn)行了完善，且受到中醫(yī)大家關(guān)注，衍變成中醫(yī)學(xué)里充滿特色的診斷方法。從古流傳下來的脈診法包括3 種方法：寸口診法（見下圖）右下。遍診法和三部診法。同時，依照脈的數(shù)、位、勢、形細(xì)分成28 類脈象，診脈可輔助查探身體內(nèi)部之病變情況，主要由醫(yī)師手指觸感進(jìn)行判斷，故而要求進(jìn)行部位以及脈象的準(zhǔn)確分別，并且做到有理論、多事件、高技巧方可對癥下藥。

按診——醫(yī)師通過手來檢查患者某個部位，明確病患身體局部的熱或冷、潤或燥、軟或硬，是否存在壓痛感等，進(jìn)而來對疾病性質(zhì)、部位和嚴(yán)重程度等作出初步推斷。

通過以上分析，已經(jīng)明白中醫(yī)“四診”實際上就是通過“望、聞、問、切”4 種方法進(jìn)行疾病診斷，并經(jīng)大腦的辯證思維且根據(jù)此類癥狀經(jīng)中醫(yī)理論展開分析，了解人體內(nèi)部臟腑相互間病變規(guī)律以及疾病發(fā)展機(jī)理的過程。那么中醫(yī)“四診”在臨床的應(yīng)用原理又是什么呢？“四診”原理，即人體發(fā)病的內(nèi)部改變，能夠經(jīng)人的感受、外表等給予展現(xiàn)，并依靠患者體表意識、改變的感受進(jìn)行傳達(dá)。在“四診”的使用上，中醫(yī)大夫能夠通過所學(xué)知識，經(jīng)望、聞、問、切4 種方法所收集到的患者展現(xiàn)出的感受、狀態(tài)、變化等，來對疾病于身體的內(nèi)在變化規(guī)律展開分析，以明確證型的過程?；诒举|(zhì)層面來看，“四診”主要是對人體病機(jī)、病因展開分析而服務(wù)的，當(dāng)前在群眾中普遍存在一種錯覺，即感覺“四診”就是醫(yī)師只要一把脈，什么疾病都能知曉，任何疾病均可治療。實際上，雖說把脈能夠充分感受疾病狀態(tài)，明確疾病的病名與類型，但也不一定能經(jīng)所收集到的資料實現(xiàn)疾病的徹底治愈。

總的來講，望、聞、問、切屬于中醫(yī)了解、掌握疾病的四大方法，各具特色功能，不可彼此取代。疾病屬于一個復(fù)雜且漫長的進(jìn)展過程，癥狀表現(xiàn)能夠從多方面得到體現(xiàn)，如果只通過單一法給予診察，可能會引起辨證信息的殘缺，影響論治效果。由此可見，中醫(yī)“四診”彼此間存在證明、參照、補(bǔ)充之效，而要對整個病情有全方位了解，應(yīng)確保臨床資料充分全面、準(zhǔn)確，就應(yīng)該把所有診法有機(jī)結(jié)合，做到望時有聞，聞時有問，問時有切，把控全局。醫(yī)師在疾病診斷過程中如若對望診、切診情有獨鐘，或在這方面有獨特的專長，也值得稱道，然而取一法而舍三法，是否值得須綜合權(quán)衡，實際上以一診頂替“四診”萬不可取，唯有“四診”合用，對病情展開全方位考察，方可作出準(zhǔn)確評估。

綜上所述，望、聞、問、切屬于中醫(yī)辨證論治的綱領(lǐng)，是每個中醫(yī)師必須掌握的專業(yè)技能，對望、聞、問切療法的使用，可便于醫(yī)師收集更多病患的病況信息，從而探尋對癥治療方法，盡可能地減輕患者痛苦，最大程度地改善病情，保障其身心健康。