治療過敏性鼻炎中西醫(yī)結(jié)合有妙招

■魏曉燕（定西市岷縣人民醫(yī)院）

1.中醫(yī)治療過敏性鼻炎的優(yōu)缺點(diǎn)

（1）中醫(yī)治療的優(yōu)點(diǎn)

在古代，中醫(yī)對(duì)各種疑難雜癥都有特殊的治療效果，包括中藥、穴位以及針刺治療。有研究結(jié)果表明，多種中藥在分子或者微觀細(xì)胞的水平上針對(duì)過敏性鼻炎能起到較為理想的治療效果，例如白芷、黃芪、辛夷素、烏梅以及細(xì)辛等。其中，細(xì)辛能起到溫肺化飲、解表散寒、通竅的效果。經(jīng)過藥理研究證明，細(xì)辛可有效阻止人體的血清白三烯的生成，同時(shí)調(diào)整輔助性T細(xì)胞1 與輔助性T 細(xì)胞2 的平衡，明顯改善患者的各項(xiàng)癥狀。另外辛夷素有著“鼻炎要藥”的美名，除了能夠起到宣通鼻竅、解表散寒的效果，還能夠阻止肥大細(xì)胞生成組胺，提升嗜酸粒細(xì)胞的活性水平，加速淋巴細(xì)胞的死亡，進(jìn)一步降低炎癥出現(xiàn)的概率，高效緩解患者的鼻腔通氣狀況。

（2）中醫(yī)治療的缺點(diǎn)

過敏性鼻炎采取中醫(yī)方法治療有優(yōu)點(diǎn)，但也有缺點(diǎn)，常見的有：可能伴有毒副作用、反應(yīng)遲緩、長(zhǎng)時(shí)間治療患者的治療依從性較差等，這些缺點(diǎn)都是不可避免的。并且至今無明確統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)有效地評(píng)價(jià)中醫(yī)治療效果，在過敏性鼻炎治療中需進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，并多關(guān)注生活中相關(guān)影響因素。臨床醫(yī)學(xué)治療中，中醫(yī)診斷和個(gè)性化治療方法無明確的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)藥物治療效果未得到有效確認(rèn)，需開展深入、科學(xué)的研究。

2.西醫(yī)治療過敏性鼻炎的優(yōu)缺點(diǎn)

（1）西醫(yī)治療的優(yōu)點(diǎn)

西醫(yī)認(rèn)為，患者與變應(yīng)原接觸以后，機(jī)體內(nèi)免疫球蛋白E 介導(dǎo)的肥大細(xì)胞產(chǎn)生組胺，從而引發(fā)了過敏性鼻炎。

西醫(yī)治療的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)為：①免疫治療可以緩解患者的病情，同時(shí)減輕藥物用量，顯著抑制癥狀的發(fā)展，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。②用海水或者是濃度為0.9%的氯化鈉對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，能夠高效去除鼻腔內(nèi)部的分泌物質(zhì)、變應(yīng)原以及刺激性物質(zhì)等，緩解鼻黏膜水腫的情況，恢復(fù)黏液纖毛的清除能力，同時(shí)不排除可能會(huì)去除一部分病因。③實(shí)施雙側(cè)鼻翼甲黏膜下低溫等離子射頻消融術(shù)，能夠高效改善保守治療下不能解決的較為嚴(yán)重的臨床癥狀，具有疼痛度低、創(chuàng)傷較小以及恢復(fù)速度較快等特點(diǎn)。④使用激素類噴鼻劑能夠顯著改善過敏性鼻炎患者的臨床表現(xiàn)，同時(shí)能防止手術(shù)以后再生出鼻息肉，可以針對(duì)患有鼻息肉病或者是過敏性鼻炎的患者進(jìn)行治療。

（2）西醫(yī)治療的缺點(diǎn)

僅僅使用西醫(yī)對(duì)過敏性鼻炎進(jìn)行治療也存在較多的缺點(diǎn)，同時(shí)會(huì)發(fā)生較多的不良事件：①實(shí)施常規(guī)治療沒有效果的患者應(yīng)選擇免疫治療，但是舌下免疫的方式以及脫敏療法的時(shí)間很長(zhǎng)。②手術(shù)治療的方式能夠緩解患者的鼻腔通氣，改善臨床癥狀，但是即便是微創(chuàng)手術(shù)也沒有辦法降低接觸生活當(dāng)中變應(yīng)原的概率。③高效的健康知識(shí)宣傳、使用海水或者是濃度為0.9%的氯化鈉對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，可以顯著改善患者臨床表現(xiàn)，但是這只能防止鼻腔與變應(yīng)原發(fā)生接觸，同時(shí)，在用海水或濃度為0.9%的氯化鈉清洗鼻腔時(shí)會(huì)對(duì)一部分患者的鼻黏膜造成刺激，進(jìn)一步引起鼻腔的不適感；④有實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，抗膽堿類藥物能夠減少患者鼻腔內(nèi)部的分泌物，但對(duì)鼻癢與噴嚏沒有治療效果，而且長(zhǎng)時(shí)間使用此類具有收縮血管功能的藥物可能會(huì)引起藥物性鼻炎。⑤局部選擇皮質(zhì)類固醇能夠?qū)ρ軆?nèi)皮屏障以及鼻黏膜上皮進(jìn)行維穩(wěn)，減輕對(duì)受體敏感型的刺激，但可能會(huì)引起鼻黏膜干燥或鼻出血的狀況，特別是血小板水平較低、凝血功能異常以及鼻中隔糜爛的過敏性鼻炎的患者不適合選擇皮質(zhì)類固醇進(jìn)行治療。所以，僅僅依靠西醫(yī)進(jìn)行治療的臨床效果較差。

綜上所述，單獨(dú)選擇中醫(yī)或者是西醫(yī)實(shí)施治療都具有較多的缺點(diǎn)，使用中醫(yī)、西醫(yī)結(jié)合的臨床治療方式效果理想。

3.中西醫(yī)配合治療過敏性鼻炎

在耳鼻咽喉科中，一直將中西醫(yī)聯(lián)合診治過敏性鼻炎作為重點(diǎn)研究項(xiàng)目。目前實(shí)驗(yàn)主要有針刺與西藥結(jié)合、中藥聯(lián)合西藥一同治療等方式，都取得了較好療效。

（1）中醫(yī)方法與西醫(yī)方法聯(lián)合治療

針刺與西藥結(jié)合診治過敏性鼻炎的臨床效果顯著，擁有實(shí)用、安全、科學(xué)的特點(diǎn)。經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用布地奈德噴鼻劑的治療效果遠(yuǎn)差于針刺與布地奈德噴鼻劑聯(lián)合使用的臨床效果，該方法可對(duì)于鼻塞以及鼻甲腫脹的狀況有較為明顯的緩解，同時(shí)改善患者血清IL-6 和IL-10 的水平。有研究顯示，在患有鼻炎時(shí)，提高血清IL-6 的水平可阻止促炎因子的表達(dá)。人體穴位實(shí)施針刺能夠有效治療過敏性鼻炎，對(duì)IL-10、IL-6 的水平進(jìn)行調(diào)整。有實(shí)驗(yàn)結(jié)果表示，針刺與口服氯雷他定聯(lián)合治療能夠顯著緩解過敏性鼻炎的各種癥狀，同時(shí)還能夠減輕氯雷他定引發(fā)的口鼻干燥、嗜睡等不良事件，具有較高的安全性。也有實(shí)驗(yàn)表明，在外用糖皮質(zhì)激素以及口服西藥的基礎(chǔ)上實(shí)施針刺治療效果十分理想，能夠改善持續(xù)過敏性鼻炎患者的臨床癥狀，同時(shí)緩解患者的血清免疫球蛋白E 的水平，提升患者的鼻腔舒適程度。所以中重度過敏性鼻炎的患者可以考慮后選擇使用以上治療方法。

（2）中西藥聯(lián)合治療

中西藥聯(lián)合治療的方法包括中藥內(nèi)服與脫敏療法結(jié)合、外用激素噴鼻與中藥內(nèi)服聯(lián)合2 種方式。這2 種方式對(duì)于推動(dòng)中西醫(yī)將各自優(yōu)勢(shì)進(jìn)行結(jié)合具有顯著效果。最近幾年，臨床上聯(lián)合使用中藥內(nèi)服與外用激素治療方式的患者較多，其中中藥緩解過敏性鼻炎患者的流鼻涕、鼻癢以及噴嚏等狀況具有顯著效果，同時(shí)激素可以改善患者的鼻塞癥狀。從臨床上應(yīng)用中藥內(nèi)服與脫敏療法結(jié)合的治療手段對(duì)于過敏性鼻炎患者的治療效果中可以得出，通過益氣補(bǔ)脾的中藥與特異性免疫治療聯(lián)合可以有效緩解患者的過敏性鼻炎臨床癥狀，綜合提升患者的免疫力，改善患者的生活質(zhì)量，同時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療手段毒副作用較小，安全性較高。此治療方法顯著改善了單一使用脫敏療法造成的治療效果差、治療時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

過敏性鼻炎屬于耳鼻咽喉科的一種常見病癥，極易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，單獨(dú)實(shí)施中醫(yī)或者是西醫(yī)治療的臨床效果較差，所以針對(duì)過敏性鼻炎來研究中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床價(jià)值十分必要。有研究表明，當(dāng)代人群發(fā)生的病癥主要以“火、痰、積、濕、毒、瘀”六濁為主要核心，根據(jù)“絡(luò)-經(jīng)-臟-臟絡(luò)”的順序進(jìn)行發(fā)展。所以，使用西藥緩解患者的臨床表現(xiàn)，同時(shí)搭配具有化痰開竅能力的中藥協(xié)助治療，可以高效地緩解患者鼻塞狀況。目前，中西醫(yī)結(jié)合針對(duì)過敏性鼻炎患者的臨床效果仍需要進(jìn)一步研究。