基于自我效能理論的延續(xù)性干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)的影響

曹彤欣 張穎艷 劉靜雅

乳腺癌是女性常見(jiàn)的腫瘤,相對(duì)于其他系統(tǒng)腫瘤,乳腺癌的預(yù)后往往較好[1]。研究發(fā)現(xiàn),乳腺癌患者術(shù)后患者心理問(wèn)題已成為影響患者治療積極性及生活質(zhì)量的重要因素[2]。此外,乳腺癌根治術(shù)常對(duì)患者胸部組織及肌肉造成損傷,而胸部手術(shù)切口的疤痕及肌肉在患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中可能會(huì)影響患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,最終導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降。乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期慢性的過(guò)程,傳統(tǒng)護(hù)理模式注重院內(nèi)期間對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量,而并未將患者院外自我護(hù)理能力作為著重關(guān)注點(diǎn)[3]?；谧晕倚芾碚摰淖o(hù)理干預(yù)是以自我效能理論為基礎(chǔ),對(duì)患者自我管理效能進(jìn)行分析,并根據(jù)患者自我管理效能制定針對(duì)性干預(yù)措施的護(hù)理方法。相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理模式,基于自我效能理論的干預(yù)模式更注重于患者自我護(hù)理能力的提升[4]。為此,本研究對(duì)87例乳腺癌患者進(jìn)行研究,望探究基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年8月本院收治的87例乳腺癌患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(n=43例)和對(duì)照組(n=44例)。2組患者年齡、病變部位、腫瘤大小、神經(jīng)侵犯及腫瘤分期等一般資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。患者以及家屬均事先知情并簽署知情同意書(shū)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 例

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①在我院確診為乳腺癌,符合第八版外科學(xué)中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②未合并出凝血功能障礙;③未合并其他部位腫瘤;④未合并乳腺癌血行轉(zhuǎn)移。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心功能障礙者;②合并精神或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;③拒絕家庭訪視者;④長(zhǎng)期服用精神類(lèi)藥物者。

1.3 方法 (1)對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括患者在院期間的日常起居,作息安排及乳腺癌治療相關(guān)醫(yī)囑的執(zhí)行等。(2)觀察組患者采用基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù):①成立護(hù)理干預(yù)小組,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),負(fù)責(zé)小組工作的安排及監(jiān)督工作,由2名高年資護(hù)理人員擔(dān)任組長(zhǎng)助理,幫助組長(zhǎng)進(jìn)行工作的分配以及確保工作的落實(shí)工作。選擇3名責(zé)任護(hù)士作為組員,主要負(fù)責(zé)患者在院期間的護(hù)理干預(yù)及家庭訪視。所有組員在干預(yù)實(shí)施前均進(jìn)行自我效能理論的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。②在患者入院后對(duì)患者基本情況進(jìn)行評(píng)估,了解患者主要病情以及生活條件。并對(duì)患者現(xiàn)階段存在的問(wèn)題進(jìn)行記錄,以便于后期制定相對(duì)性干預(yù)措施。此外,與患者初次接觸時(shí),通過(guò)與患者的交流也能初步建立護(hù)患的印象,良好的印象有助于家庭方式工作的開(kāi)展。③自我效能評(píng)估:在取得患者的信任后,對(duì)患者進(jìn)行自我效能初步評(píng)估。并根據(jù)自我效能評(píng)分結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行評(píng)級(jí),包括高、中、低三個(gè)水平。在住院期間,以講座的形式對(duì)患者進(jìn)行集體健康教育,包括患者術(shù)后日常護(hù)理,飲食以及作息的注意事項(xiàng),手術(shù)側(cè)上肢水腫的預(yù)防及護(hù)理,同側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)的康復(fù)以及功能鍛煉,化療、放療期間可能存在的不良反應(yīng)以及處理措施的掌握等。1周后對(duì)患者自我效能進(jìn)行評(píng)分,對(duì)于自我效能評(píng)分較初次評(píng)分下降或者處于低水平的患者再次進(jìn)行針對(duì)性輔導(dǎo)。在患者出院前進(jìn)行自我效能評(píng)分,對(duì)于自我效能評(píng)分較前次評(píng)分下降或者處于低水平的患者再次進(jìn)行針對(duì)性輔導(dǎo)。④心理干預(yù):乳腺癌患者常合并不同程度心理問(wèn)題,在對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理的過(guò)程中,我們可以進(jìn)一步拉近護(hù)患關(guān)系,消除護(hù)患之間的陌生感,這也是建立患者對(duì)護(hù)理人員依賴(lài)性的重要基礎(chǔ)。依賴(lài)性的建立不僅有助于護(hù)理干預(yù)工作的有效開(kāi)展,而且有助于患者歸屬感的獲得。這對(duì)于乳腺癌術(shù)后患者負(fù)面情緒的產(chǎn)生具有積極的改善作用。同時(shí),患者對(duì)現(xiàn)階段存在的問(wèn)題進(jìn)行訴說(shuō),有耐心的傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)。對(duì)于無(wú)法解決的相關(guān)心理問(wèn)題,可以鼓勵(lì)患者聯(lián)系我院心理咨詢(xún)師進(jìn)行咨詢(xún),并接受專(zhuān)業(yè)心理干預(yù)。⑤家庭隨訪:在于解決患者治療期間所遇到的問(wèn)題,并促使患者逐漸適應(yīng)這一治療過(guò)程以及針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)模式。此時(shí)患者與護(hù)理人員已經(jīng)建立了良好的護(hù)患關(guān)系,而患者對(duì)護(hù)理人員也產(chǎn)生了一定的依賴(lài)感。因此,本階段可以致力于逐漸培養(yǎng)患者自我管理能力以及護(hù)理能力,以便于患者在出院期間獨(dú)立生存及自我護(hù)理能力的提升。在結(jié)束家庭訪視前,將責(zé)任護(hù)士的聯(lián)系電話(huà)告知患者,以便于緊急情況下能及時(shí)聯(lián)系并得到幫助或者救治,這也有助于和諧護(hù)患關(guān)系的保持。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄2組患者一般資料(年齡、病變部位、腫瘤大小、神經(jīng)侵犯及腫瘤分期),干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分,干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月 SCL-90評(píng)分,干預(yù)后3個(gè)月滿(mǎn)意度評(píng)分。SCL-90評(píng)分參考《癥狀自評(píng)量表-SCL90》[6],滿(mǎn)分100分,分值越高表明生命質(zhì)量越高。生活質(zhì)量評(píng)分參考QOL-100生活質(zhì)量評(píng)分[7]。生活質(zhì)量評(píng)分、SCL-90評(píng)分,滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)等問(wèn)卷在隨訪時(shí)填寫(xiě),所有問(wèn)卷100%收回。自我效能評(píng)分[8]包括癥狀管理、角色功能、病情控制等8個(gè)項(xiàng)目,分?jǐn)?shù)越高代表患者的自我效能水平越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 2組患者干預(yù)前肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較無(wú)顯著差異(P>0.05),干預(yù)后3個(gè)月2組患者患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度較干預(yù)前顯著降低(P<0.05),干預(yù)后3個(gè)月觀察組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

2.2 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),2組患者干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分較干預(yù)前顯著升高(P<0.05),觀察組患者干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 分,

2.3 2組患者SCL-90評(píng)分比較 2組患者干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較差異顯著(P<0.05),2組干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月 SCL-90評(píng)分較干預(yù)前顯著降低(P<0.05),觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者SCL-90評(píng)分比較 分,

2.4 2組患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)比較 觀察組患者健康教育、工作態(tài)度、心理支持、主動(dòng)服務(wù)及總體服務(wù)滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)比較 例(%)

3 討論

乳腺癌是女性常見(jiàn)的腫瘤,乳腺腫瘤患者在接受手術(shù)后常能得到良好的治療效果,然而研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者術(shù)后常合并不同程度心理問(wèn)題[9]。此外,乳腺癌根治術(shù)的實(shí)施不可避免的影響了患者術(shù)后生活質(zhì)量,比如術(shù)后外觀的影響、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受損等[10]。不論從心理方面還是生理方面,乳腺癌的治療及康復(fù)是較為漫長(zhǎng)的過(guò)程,乳腺癌患者自我護(hù)理能力的提升,有助于患者術(shù)后康復(fù)的順利進(jìn)行及心理狀態(tài)的及時(shí)調(diào)整[11]。受到健康知識(shí)普及的局限性,目前多數(shù)患者對(duì)乳腺癌術(shù)后相關(guān)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及知識(shí)相對(duì)匱乏,這不僅嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù),而且可能加重患者對(duì)乳腺癌的恐懼感,最終影響患者生活質(zhì)量[12]。為此,及時(shí)評(píng)估患者自我效能并采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施,對(duì)于乳腺癌患者而言具有十分重要的意義。

本研究中,2組患者干預(yù)前肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較無(wú)顯著差異(P>0.05),干預(yù)后3個(gè)月2組患者患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度較干預(yù)前顯著降低(P<0.05),干預(yù)后3個(gè)月觀察組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。表明基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)能有效改善乳腺癌患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況,Julita等[13]也得出相似結(jié)論,這可能與基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者術(shù)后自我效能情況采取針對(duì)性干預(yù)措施有關(guān),而這不僅將患者院內(nèi)護(hù)理延續(xù)到院外,而且有效增加了患者對(duì)乳腺癌術(shù)后康復(fù)的信心,避免了心理狀態(tài)的改變對(duì)治療積極性的影響。2組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05),2組患者干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分較干預(yù)前顯著升高(P<0.05),觀察組患者干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。2組患者干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月SCL-90評(píng)分較干預(yù)前顯著降低(P<0.05),觀察組患者干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月SCL-90評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。此結(jié)果表明,基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)能有效改善乳腺癌患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài),Guo等[14]得出相似結(jié)論,這可能與護(hù)理干預(yù)充分貫徹了自我效能理論,為患者提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施有關(guān),而家庭訪視有助于術(shù)后自我護(hù)理能力的提升及鞏固,同時(shí)也對(duì)患者治療信心具有積極的改善意義。本研究中肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善也在一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量。觀察組患者健康教育、工作態(tài)度、心理支持、主動(dòng)服務(wù)及總體服務(wù)滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。表明基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)能有效改善乳腺癌患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度,Elizabeth等[15]發(fā)現(xiàn),基于自我效能理論的護(hù)理干相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理模式更能有效提供個(gè)體化且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),這得益于護(hù)理工作中患者自我效能的充分評(píng)估及集體健康教育、心理干預(yù)有效實(shí)施。

綜上所述,基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)能有助于乳腺癌患者術(shù)后康復(fù),改善患者術(shù)后心理狀態(tài),提高患者生活質(zhì)量以及護(hù)理滿(mǎn)意度,值得臨床推廣。