早期神經(jīng)康復(fù)介入治療重癥腦卒中患者的效果分析

呂昌民 艾霞

腦卒中又稱腦血管意外,是由急性腦血管病引起的局部腦功能障礙,常以突然發(fā)生的一側(cè)肢體無(wú)力、口角歪斜、意識(shí)障礙為典型特征,具有較高發(fā)病率、致殘率、死亡率［1］。重癥腦卒中患者神經(jīng)功能嚴(yán)重受損,若不及時(shí)治療,會(huì)引起偏癱等嚴(yán)重并發(fā)癥,影響患者生活質(zhì)量［2］。臨床針對(duì)重癥腦卒中患者以及早搶救、藥物治療為主,并于康復(fù)期輔以自主功能康復(fù)訓(xùn)練,但常規(guī)訓(xùn)練措施缺乏規(guī)范性,患者配合度低,難以達(dá)到預(yù)期效果。早期神經(jīng)康復(fù)介入治療是在患者病情穩(wěn)定前提下采取個(gè)性化康復(fù)治療措施,盡可能保留身體整體功能,但其具體應(yīng)用效果尚需進(jìn)一步研究［3］?；诖?本文選擇本院2021 年2 月～2022 年6 月收治的84 例重癥腦卒中患者,通過(guò)分組對(duì)照,分析早期神經(jīng)康復(fù)介入的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2021 年2 月～2022 年6 月本院收治的84 例重癥腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)＞8 分；無(wú)感染性疾??；一側(cè)肢體癱瘓。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并發(fā)生短暫性腦出血者；合并凝血功能障礙者；合并心功能不全者；合并精神障礙者；臨床資料不完整。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,家屬知情且簽署同意書。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各42 例。對(duì)照組男22 例,女20 例；年齡52～80 歲,平均年齡(66.73±5.51)歲；偏癱部位：左側(cè)19 例,右側(cè)23 例。觀察組男24 例,女18 例；年齡51～83 歲,平均年齡(66.80±5.58)歲；偏癱部位：左側(cè)20 例,右側(cè)22 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均于心肺功能監(jiān)護(hù)下給予相同神經(jīng)內(nèi)科藥物治療及搶救方法,必要情況下行外科介入治療、呼吸機(jī)輔助呼吸,積極預(yù)防感染,糾正電解質(zhì)紊亂。對(duì)照組患者予以常規(guī)康復(fù)治療,患者病情穩(wěn)定后協(xié)助其進(jìn)行自主功能鍛煉,包括床上關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)、直腿抬高、翻身、靜蹲等,不對(duì)訓(xùn)練頻次、時(shí)間等做要求,均以患者耐受為前提。持續(xù)治療1 個(gè)月。觀察組患者予以早期神經(jīng)康復(fù)介入治療,患者生命體征穩(wěn)定后48 h 即可開始,均由專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo),具體如下。

1.2.1 體位變換 患者每2 小時(shí)變化1 次體位,包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、平臥位。①患側(cè)臥位時(shí)：引導(dǎo)患者軀干稍向后,以枕頭支撐后背,患側(cè)上肢前伸,與軀干角度≥90°；患者重心前傾,健側(cè)上肢置于背后枕頭上；下肢呈邁步位,健肢屈髖屈膝,下方墊軟枕支持。②健側(cè)臥位時(shí)：軀干與床面呈90°直角,患側(cè)上肢前屈90～100°時(shí),伸展腕關(guān)節(jié)置于枕頭上；患側(cè)下肢墊軟枕,呈向前屈髖屈膝位。③平臥位時(shí)：在患側(cè)臀部大腿下、患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊一軟枕,支撐肩關(guān)節(jié)與骨盆,使膝關(guān)節(jié)呈一定屈曲、上肢抬高伸展外旋。

1.2.2 肢體早期主被動(dòng)康復(fù)治療 患者臥床期間,康復(fù)師于床邊按摩其患肢,協(xié)助患者進(jìn)行患側(cè)肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),包括肩關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)伸展、手指伸展、髖關(guān)節(jié)外展、足背外翻等,至恢復(fù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng),后以患者耐受為前提,協(xié)助其進(jìn)行自主翻身、下床、坐站、上下樓梯等訓(xùn)練,1～2 次/d,10～15 min/次,并進(jìn)行穿衣、洗漱、吃飯等日常生活能力訓(xùn)練,2 次/d,15～20 min/次。

1.2.3 物理治療 采用低頻脈沖治療儀(深圳市天鳥電子科技有限公司,型號(hào)：NM-166,粵藥管械20012260012)刺激。協(xié)助患者平臥,對(duì)上肢、下肢肌群進(jìn)行刺激,其中上肢包括肘肌、股二頭肌等,下肢包括腓骨短肌、脛骨前肌等,在各肌群上貼電極片,設(shè)置脈沖頻率為0.5～5 Hz,20 min/次,1 次/d。持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：NIHSS 評(píng)分較治療前改善幅度＞50%,感覺(jué)障礙、短暫性麻木等癥狀均消失視為顯效；NIHSS 評(píng)分較治療前改善25%～50%,感覺(jué)障礙、短暫性麻木等癥狀有所改善視為有效；NIHSS 評(píng)分較治療前改善＜25%,感覺(jué)障礙、短暫性麻木等癥狀未改善,甚至加重視為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 NIHSS、FMA、SS-QOL 評(píng)分 治療前后采用NIHSS 評(píng)估患者神經(jīng)損傷程度,量表包括感覺(jué)、視野、面部活動(dòng)、構(gòu)音、上下肢活動(dòng)等,總分42 分,評(píng)分越低則神經(jīng)功能缺失越輕。FMA 評(píng)分：治療前后采用FMA 評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能,量表包括上下肢功能兩部分,其中上肢功能共計(jì)33 個(gè)項(xiàng)目,評(píng)分范圍0～66 分,下肢功能共計(jì)17 個(gè)項(xiàng)目,評(píng)分范圍0～34 分,評(píng)分越高則肢體功能恢復(fù)越好［6］。SS-QOL［7］評(píng)分：治療前后采用SS-QOL 評(píng)估患者生活質(zhì)量,量表包括12 個(gè)領(lǐng)域,共78 個(gè)項(xiàng)目,采用5 級(jí)評(píng)分法,得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.3.3 并發(fā)癥 主要包括肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、偏癱步態(tài)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組NIHSS、FMA、SS-QOL 評(píng)分比較 治療前,兩組NIHSS、FMA、SS-QOL 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,FMA、SS-QOL 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組NIHSS、FMAS、SS-QOL 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組NIHSS、FMAS、SS-QOL 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.76%低于對(duì)照組的21.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

重癥腦卒中患者病情危重,具有較高致殘率、致死率。近年來(lái),隨著臨床搶救措施、重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量的改善,重癥腦卒中死亡率明顯降低,但對(duì)于其所引起的偏癱等后遺癥仍給臨床醫(yī)生帶來(lái)極大的困擾［8］。臨床相關(guān)研究指出,重癥腦卒中患者發(fā)病后受損神經(jīng)系統(tǒng)存在自然恢復(fù)功能,在適宜條件下部分神經(jīng)元能夠再生,故需盡早實(shí)施神經(jīng)康復(fù)介入治療。

常規(guī)自主康復(fù)訓(xùn)練存在較大盲目性,康復(fù)措施缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性,干預(yù)效果較差,不利于患者神經(jīng)功能改善［9］。本研究中,觀察組治療總有效率、FMA、SS-QOL 評(píng)分均高于對(duì)照組,NIHSS 評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示對(duì)重癥腦卒中患者中實(shí)施早期神經(jīng)康復(fù)介入治療對(duì)改善神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量效果顯著,利于減少并發(fā)癥。其原因?yàn)樵缙谏窠?jīng)康復(fù)介入治療根據(jù)患者神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性的特點(diǎn),制定個(gè)性化治療方案,并于患者生命體征穩(wěn)定后48 h 開展,不僅可提高其中樞神經(jīng)可塑性,促進(jìn)受損器官及組織功能恢復(fù),還能確保康復(fù)治療的安全性。定時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行體位變換,包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、平臥位,期間采用軟枕作為支撐,能夠促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán),減少肩關(guān)節(jié)半脫位等并發(fā)癥的發(fā)生。協(xié)助患者早期進(jìn)行肢體主被動(dòng)康復(fù)治療,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)能夠牽引患者已發(fā)生的痙攣肌肉,確保關(guān)節(jié)韌帶正常伸展,利于提高其對(duì)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的感受度,加快自主運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要利用健肢進(jìn)行,通過(guò)神經(jīng)中樞產(chǎn)生聯(lián)合反應(yīng),誘導(dǎo)肌肉收縮,進(jìn)一步改善神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能［10］。物理治療采用低頻脈沖治療儀,通過(guò)一定強(qiáng)度刺激程序?qū)颊呱窠?jīng)支配肌肉進(jìn)行刺激,可促進(jìn)血液循環(huán),改善神經(jīng)功能；同時(shí),低頻脈沖電流對(duì)患側(cè)神經(jīng)干進(jìn)行刺激,通過(guò)傳輸運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)刺激信息能夠重建缺失的運(yùn)動(dòng)功能,最終改善運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量［11,12］。

綜上所述,應(yīng)用早期神經(jīng)康復(fù)介入治療重癥腦卒中患者療效顯著,能保進(jìn)神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而提高生活質(zhì)量。