菏澤市2020 年肺結(jié)核患者發(fā)病情況及治療效果分析

皇甫蓓蓓 石曉峰 王靜 陳秀英 孫付勝

肺結(jié)核是結(jié)核桿菌感染的慢性呼吸道傳染病。研究顯示,雖然近年來我國肺結(jié)核發(fā)病呈緩慢下降趨勢,但據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布全球結(jié)核病報告指出,中國2019 年新發(fā)患者數(shù)居世界第3 位,我國肺結(jié)核防控形勢依然嚴(yán)峻［1］。2020 年是結(jié)核病防治十三五規(guī)劃實施的收官之年,也是受全國新冠肺炎疫情影響下的非常防治之年。為科學(xué)評價結(jié)核病防治規(guī)劃實施情況,進(jìn)一步了解菏澤市結(jié)核病的發(fā)病特征和治療效果,現(xiàn)就2020 年菏澤市肺結(jié)核發(fā)病及治療情況做如下分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 病例來自菏澤市2020 年中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)子系統(tǒng)-結(jié)核病信息管理系統(tǒng)監(jiān)測數(shù)據(jù)；人口資料來源于2020 年菏澤市統(tǒng)計年鑒。

1.2 方法 采用描述性統(tǒng)計,分析菏澤市2020 年肺結(jié)核發(fā)病情況。

1.3 觀察指標(biāo) 主要分析2020 年菏澤市登記報告肺結(jié)核患者的基本情況、時間分布、地區(qū)分布、人群分布(年齡、性別、職業(yè))、肺結(jié)核患者納入治療及治療轉(zhuǎn)歸情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2020 年菏澤市登記報告肺結(jié)核患者2186 例,報告年發(fā)病率為24.89/10 萬(2186/878.17 萬),比2019 年(30.76/10 萬)有所下降。其中病原學(xué)陽性1046 例,病理學(xué)陽性6 例,病原學(xué)檢查陰性888 例,無病原學(xué)結(jié)果5 例,單純結(jié)核性胸膜炎241 例。

2.2 時間分布 2020 年1～12 月均有病例報告,2 月份發(fā)病數(shù)最少,為122 例,占5.58%；全年有2 個發(fā)病高峰期為3 月和9 月,9 月發(fā)病最多237 例,占10.84%；其次3 月發(fā)病220 例,占10.06%。見圖1。

圖1 2020 年菏澤市肺結(jié)核病例月分布

2.3 地區(qū)分布 2020 年報告病例數(shù)位居前兩位的縣區(qū)為曹縣、單縣,分別報告331、308 例,兩縣區(qū)報告數(shù)占全市發(fā)病數(shù)的29.23%。發(fā)病率顯示,定陶區(qū)最高,為32.62/10 萬,其次是東明縣和單縣,開發(fā)區(qū)最低,為19.52/10 萬。各縣區(qū)肺結(jié)核發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=280.82,P＜0.05)。見表1。

表1 2020 年菏澤市肺結(jié)核病例地區(qū)分布

2.4 人群分布

2.4.1 性別 全市登記男性病例數(shù)1488 例,占68.07%；女性病例數(shù)698 例,占31.93%,男女性別比為2.13∶1。

2.4.2 年齡 本年度各年齡均有發(fā)病。發(fā)病數(shù)主要有3 個高峰,分別為15～24 歲組、45～54 歲組和65～74 歲組,分別為394、369、350 例,共1113 例,3 個年齡段占發(fā)病總數(shù)的50.91%。見圖2。

圖2 2020 年菏澤市肺結(jié)核病例年齡分布

2.4.3 職業(yè) 2020 年,菏澤市農(nóng)民發(fā)病人數(shù)最多,為1778 例,其次為學(xué)生137 例,家政、家務(wù)及待業(yè)人員116 例,離退人員38 例,干部職員35 例,工人30 例,民工13 例,教師8 例,商業(yè)服務(wù)8 例,醫(yī)務(wù)人員7 例,牧民2 例,散居兒童1 例,餐飲食品業(yè)1 例,漁民1 例,不詳2 例,其他9 例。其中農(nóng)民,學(xué)生,家政、家務(wù)及待業(yè)人員,離退人員,干部職員,工人,民工分別占發(fā)病總數(shù)的81.34%、6.27%、5.31%、1.74%、1.60%、1.37%和0.59%。

2.5 肺結(jié)核患者納入治療及治療轉(zhuǎn)歸情況 2020 年納入治療的2186 例患者中,治愈870 例(39.80%),完成療程1218 例(55.72%),不良反應(yīng)10 例(0.46%),丟失0 例,死亡31 例(1.42%),失敗6 例(0.27%),轉(zhuǎn)入耐多藥23 例(1.05%),診斷變更7 例(0.32%),拒治10 例(0.46%),其他5 例(0.23%),全市治療成功率96.85%(2088/2156)［治療成功率=(治愈+完成療程)/(年病例總登記數(shù)-診斷變更-轉(zhuǎn)入耐多藥治療)×100%］。病原學(xué)陽性患者1046 例,診斷變更1 例,轉(zhuǎn)入耐藥治療21 例,治療成功率為95.90%(982/1024)［治療成功率=(治愈+完成療程)/(年病原學(xué)陽性病例登記數(shù)-診斷變更-轉(zhuǎn)入耐多藥治療)×100%］；病原學(xué)陰性患者888 例,診斷變更4 例,轉(zhuǎn)入耐藥治療1 例,治療成功率為97.96%(865/883)［治療成功率=(治愈+完成療程)/(年病原學(xué)陰性病例登記數(shù)-診斷變更-轉(zhuǎn)入耐藥治療)×100%］。病原學(xué)陽性、陰性的治療成功率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.92,P＜0.05)。見表2。

表2 2020 年菏澤市登記病原學(xué)陽性、陰性肺結(jié)核患者治療效果比較(n,%)

3 討論

3.1 肺結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)特征 本研究數(shù)據(jù)顯示,菏澤市2020年肺結(jié)核患者年平均發(fā)病率為24.89/10萬,稍低于2020 年全省平均水平(25.93/10 萬),較菏澤市2019 年(30.76/10 萬)有所下降。WHO 報告顯示,2020 年結(jié)核病通報數(shù)量急劇下降［2］。由于2020 年初新冠肺炎疫情對菏澤市結(jié)核病防控工作有一定影響,疫情影響患者主動就診的情況,2020 年菏澤市的報告發(fā)病數(shù)和報告發(fā)病率均較2019 年明顯下降,肺結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)水平和市、縣區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次明顯下降。2020 年1 月24 日,菏澤市報告首例新冠肺炎病例,1～2 月是菏澤市疫情防控形勢最為嚴(yán)峻、各項防疫措施最為嚴(yán)格的時期,不利于肺結(jié)核的及時發(fā)現(xiàn)、診斷及治療,符合菏澤市肺結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)報告數(shù)量在1～2 月顯著減少的情況。

在時間分布上分析,1、2 月發(fā)病數(shù)較低,考慮是菏澤市受新冠肺炎疫情的影響導(dǎo)致肺結(jié)核就診人數(shù)減少所致。3 月報告有發(fā)病小高峰,可能與3 月以后菏澤市未再有新發(fā)新冠肺炎病例,社會疫情形勢得到有力控制,正常就醫(yī)環(huán)境和群眾的醫(yī)療就醫(yī)行為逐漸恢復(fù),結(jié)核病就診患者數(shù)回升,這也與新冠肺炎的疫情態(tài)勢和走向相符合。9 月又出現(xiàn)一高峰,可能與每年9 月秋季開學(xué)新生集中體檢發(fā)現(xiàn)學(xué)生肺結(jié)核患者,再加上隨著下半年疫情形勢的好轉(zhuǎn),結(jié)核病患者就診發(fā)現(xiàn)增多有關(guān)。從地區(qū)分布上看,發(fā)病率居前3 位的縣區(qū)是東明縣和單縣、定陶區(qū),均高于全市平均水平。在新冠肺炎疫情影響下,可能與各縣區(qū)結(jié)核病就診率不同有關(guān)。人群特征：男性患者居多；男女性別比為2.13∶1,考慮男性多有飲酒、吸煙等不良嗜好,致機(jī)體免疫功能下降,且男性在外流動性打工較多,易暴露于結(jié)核桿菌感染環(huán)境所致。加強(qiáng)戒煙宣傳及肺結(jié)核等健康教育有助于減少肺結(jié)核發(fā)?。?-5］。從年齡分布上看,發(fā)病年齡段主要集中在15～24 歲、45～54 歲和65～74 歲,以青壯年、老年人居多；青壯年是打工流動人口的主力人群,因打工生活環(huán)境差、住宿密集、通風(fēng)差,易造成肺結(jié)核的傳播,增加感染率［6］；55 歲以上的老年人出生于衛(wèi)生條件差、結(jié)核病盛行的年代,很多老年人曾感染過結(jié)核菌,因年老機(jī)體免疫功能下降,容易引發(fā)活動性結(jié)核?。?］。加強(qiáng)對老年結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)和治療,有條件下采取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式,提高老年患者的治療依從性,實施對老年結(jié)核病的控制和管理對整體結(jié)核病的防治工作具有重要意義。從職業(yè)分布來看,菏澤市病例仍以農(nóng)民為主,原因是菏澤市農(nóng)村人口占有較大比重,且衛(wèi)生保健意識低,易感染結(jié)核病等［8,9］。學(xué)生成為繼農(nóng)民之后的第二大發(fā)病人群,這與學(xué)校是一個相對封閉場所,學(xué)生活動范圍相對密集和固定,且學(xué)生學(xué)業(yè)重,不能經(jīng)常鍛煉身體,加上教室和宿舍不能及時開窗通風(fēng),學(xué)生易在機(jī)體免疫力下降時導(dǎo)致體內(nèi)結(jié)核菌“激活”而發(fā)病有關(guān)。

3.2 肺結(jié)核患者治療效果情況 2020 年納入治療的2186 例患者中,治愈870 例,完成療程1218 例,全市治療成功率96.85%；病原學(xué)陽性患者1046 例,成功治療率為95.90%；病原學(xué)陰性患者888 例,成功治療率為97.96%。病原學(xué)陰性治療成功率高于病原學(xué)陽性治療成功率,可能是由于表現(xiàn)為排菌的病原學(xué)陽性患者經(jīng)過殺菌、抑菌的治療時間較長,容易產(chǎn)生中斷治療和不良反應(yīng),治療依從性差,同時病原學(xué)陽性患者是耐藥的高危人群,治療效果較差所致。在治療期間,應(yīng)進(jìn)一步加大對患者的服藥督導(dǎo)、規(guī)范管理、健康宣教等措施,提高規(guī)則服藥率和治療成功率,減少丟失和失敗病例,保證患者能及時接受治療、管理［10］。菏澤市對普通肺結(jié)核和耐藥肺結(jié)核患者給予隨訪管理,發(fā)現(xiàn)和治愈更多的結(jié)核患者,進(jìn)一步減少社會傳播,結(jié)核病防治工作取得有效進(jìn)展。

目前,在新冠疫情防控新形勢下,菏澤市應(yīng)積極采取以下應(yīng)對措施：①進(jìn)一步加強(qiáng)肺結(jié)核病例的就診發(fā)現(xiàn)工作,保證結(jié)核患者正常就診,最大限度消除新冠疫情的影響；②加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院的溝通和合作,進(jìn)一步落實患者轉(zhuǎn)診和追蹤,實現(xiàn)所有結(jié)核病患者的及時轉(zhuǎn)診和追蹤；③繼續(xù)加強(qiáng)患者的治療管理,充分調(diào)動各級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的作用,特別是調(diào)動縣、鄉(xiāng)、村防癆醫(yī)生的主動性、積極性［11］,加強(qiáng)服藥督導(dǎo),及時調(diào)整治療方案,減少患者不良反應(yīng),提高患者的治療成功率；④持續(xù)對學(xué)生、老年人、艾滋病患者、糖尿病患者等重點人群開展主動篩查,利用健康體檢及基本公共衛(wèi)生服務(wù)檢查等方式,提高篩查力度；⑤提升全人群的結(jié)核病防治知識知曉率,加大健康宣教,促使患者主動就診,減少就診延遲情況,避免復(fù)發(fā)、耐藥肺結(jié)核等不良結(jié)局發(fā)生,提高患者治療依從性和治療效果,遏制結(jié)核病疫情的傳播蔓延。