脾虛肝亢型小兒多發(fā)性抽動癥治療中白術芍藥散加減的臨床療效觀察

趙紅霞

目前,對于多發(fā)性抽動癥患兒的治療方案多以西藥為主,雖然臨床效果顯著,但是長時間運用該藥治療,會相繼出現(xiàn)諸多不良反應［1,2］。該病會引起患兒出現(xiàn)一些強迫觀念、行為上出現(xiàn)混亂、認知上出現(xiàn)異常等,這些癥狀都會對兒童帶來不同程度的干擾,也嚴重影響兒童的認知能力及社會適應力。近幾年來,中醫(yī)擁有著悠久的歷史,并且區(qū)別于西醫(yī),隨著祖國醫(yī)學的發(fā)展和進步,安全性更高,相對于兒童來說,更加安全和提倡。中醫(yī)藥在對此種病癥的研究上得到了突破性的進展,并且臨床上效果相對比較理想［3,4］?；诖?本文旨在對脾虛肝亢型小兒多發(fā)性抽動癥患兒在治療上加入白術芍藥加減治療的效果展開調查,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月收治的80 例脾虛肝亢型多發(fā)性抽動癥患兒,根據(jù)治療方案不同分為研究組與常規(guī)組,各40 例。常規(guī)組,男25 例、女15 例；平均年齡(5.85±1.85)歲。研究組,男20 例、女20 例；平均年齡(5.58±1.68)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均采用健脾化痰、平肝熄風、止痙等常規(guī)治療。

1.2.1 常規(guī)組 在常規(guī)治療基礎上,選擇泰必利進行口服治療,口服100 mg/次,3 次/d,連續(xù)治療8 周。

1.2.2 研究組 在常規(guī)治療基礎上,選擇白術芍藥散加減治療,該方劑主要包含：白術、白芍、茯苓、太子參、鉤藤各10 g,陳皮、防風、川芎各6 g、伸筋草15 g、半夏5 g,可結合患兒的病情適當進行加減：寐差可加棗仁,如果患兒晚間多夢,可加入適量菖蒲、郁金,如果患兒頭面、眼睛抽動,可適當加入菊花、桑葉,如果患兒喉間痰液濃稠,可適當加入半夏、天竺黃、青礞石,如果患兒多語重復,適當加入燈芯草、萬年青、丹參、徐長卿,如果患兒口苦,可加柴胡、黃芩,如果患兒鼻塞咽癢,可加入辛夷、板藍根、玄參,如果患兒納呆,可加入焦三仙、雞內(nèi)金,如果患兒體虛多汗,可適當加入煅龍骨、煅牡蠣。將以上方劑用溫水煎服,取200 ml 為1劑,1 劑/d,分2 次溫服,連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標及判定標準①分析治療效果,療效判定標準：痊愈：治療后,臨床癥狀完全消失,YGTSS評分降低＞90%；顯效：治療后,患兒臨床癥狀明顯改善,YGTSS 評分降低60%～90%；無效：治療后,臨床癥狀沒有明顯變化,甚至出現(xiàn)加重,YGTSS 評分沒有明顯變化?？傆行?痊愈率+顯效率。②分析治療前后發(fā)生多發(fā)性抽動癥的嚴重程度,利用YGTSS 量表進行評估,總分50 分,分數(shù)越低患兒抽動的嚴重程度越輕。③分析不良反應發(fā)生情況,包括嗜睡、乏力、肌痙攣等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 研究組不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組治療前后的YGTSS 評分比較 治療前,常規(guī) 組YGTSS 評分為(33.05±8.02) 分,與研究組的(32.85±8.11)分比較,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.1109,P=0.9120＞0.05)。治療后,研究組YGTSS 評分為(13.51±6.15)分,低于常規(guī)組的(17.12±7.72)分,差異有統(tǒng)計學意義(t=2.3132,P=0.0233＜0.05)。

3 討論

目前,對兒童多發(fā)性抽動癥的發(fā)病機制尚不清楚,臨床治療主要以應用泰必利抗精神病藥為主。泰必利是一種臨床上常用的神經(jīng)阻滯藥,可以阻斷大腦中的多巴胺受體,從而達到緩解抽搐癥狀的作用［5,6］。但大量的臨床實踐證明,泰必利藥物在進入人體后,因藥理作用無選擇性,可同時控制多種癥狀及正常肌群,并引起一系列副作用,如嗜睡、痙攣性斜頸、肌張力改變等,同時遠期臨床效果無法達到預期［7,8］。在中醫(yī)角度上對多發(fā)性抽動癥進行分析,通過查閱多條文獻,對多位醫(yī)家的言論進行理解,此種病癥屬于“瘛疚”、“慢驚風”、“抽搐”等范疇,在對此種病癥的治療上多以風、痰、虛進行著手并治療。經(jīng)總結,此種疾病的發(fā)病原因有多方面,主要在于先天和后天因素,先天因素主要是由于先天稟賦不足,導致患兒在肝腎方面比較虛,且屬于陰虛、陰津暗耗、筋失所養(yǎng),從而使患兒出現(xiàn)陰陽失調等一系列癥狀,比如遺傳因素、生產(chǎn)時損傷等。而后天因素主要包括感染、頭部外傷、情志不遂等因素［9,10］。先天和后天因素通過共同作用,導致陰陽不能相互維持,陰陽不協(xié)調時,容易出現(xiàn)躁動［11,12］。此種病癥屬于肝風范疇,其病理特點主要是上盛下虛。此種疾病還牽涉到多個系統(tǒng)及器官,雖然主要病位在肝臟,但是和心臟、肺、脾臟、腎臟等器官均有所關系,也會在臨床上表現(xiàn)為多個臟腑同病,需要對心、肝、脾、肺、腎共同治療［13,14］。白術芍藥散為中醫(yī)常用藥,此方劑中的白術具有補氣健脾、燥濕利水的作用,配合半夏能夠起到燥濕化痰、辛行苦泄的功效,同時具有益氣健脾的作用；太子參起到補氣益脾、養(yǎng)陰生津的功效；茯苓的作用是健脾和胃、寧心安神；白芍具有緩急止攣的作用；伸筋草起到祛風散寒、除濕消腫的功效；川芎屬于肝經(jīng),具有行氣緩肝、活血通絡的作用；鉤藤具有平肝潛陽的作用,對于頭暈面赤、五心煩熱的患兒來說,效果顯著；陳皮能夠起到理氣健脾、和中化滯的作用。將以上方劑合用,效果理想。

綜上所述,在脾虛肝亢型小兒多發(fā)性抽動癥的臨床治療中加入白術芍藥散加減治療效果顯著,具有一定安全性,值得推廣。