葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯加減治療晚期肺癌合并惡性胸腔積液的療效觀察

閻慧君

肺癌是一種臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤,其臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、胸痛等癥狀。肺癌初期無(wú)明顯癥狀,隨著病情發(fā)展至晚期,可出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征、惡性胸腔積液等并發(fā)癥,進(jìn)而影響疾病轉(zhuǎn)歸［1］?，F(xiàn)階段,臨床治療晚期肺癌伴惡性胸腔積液主要是采取胸腔閉式引流聯(lián)合藥物治療,其可減少積液量,緩解癥狀,但是治療效果欠佳［2］。中醫(yī)理論認(rèn)為肺癌應(yīng)屬于“懸飲”的范疇,其發(fā)病主要是由感染外邪、陽(yáng)虛所致。葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯中包括茯苓等多味中藥,有破堅(jiān)逐邪、瀉肺行水的功效,臨床常用于治療肺心病并右心衰等疾病［3］。本研究旨在探討葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯加減治療晚期肺癌合并惡性胸腔積液的臨床效果,以便尋找出更有效的治療方案,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年1 月～2021 年1 月收治的80 例晚期肺癌合并惡性胸腔積液患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,各40 例。對(duì)照組男17 例,女23 例；年齡41～60 歲,平均年齡(55.31±4.77)歲；經(jīng)過(guò)B 超檢驗(yàn)胸腔積液深度3～5 cm,平均胸腔積液深度(4.23±0.44)cm。研究組男18 例,女22 例；年齡40～61 歲,平均年齡(55.52±5.17)歲；經(jīng)過(guò)B 超檢驗(yàn)胸腔積液深度3～6 cm,平均胸腔積液深度(4.08±0.41)cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2007中國(guó)肺癌臨床指南》［4］及《中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南·中醫(yī)內(nèi)科》［5］中關(guān)于晚期肺癌的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且合并惡性胸腔積液者；病歷資料齊全者；經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查確診者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他惡性腫瘤者；有化療禁忌證者；伴免疫功能障礙者；嚴(yán)重肝腎功能異常者等。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予化療及胸腔閉式引流治療。具體化療：于化療第1 天給予化療藥多西他賽(上海創(chuàng)諾制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113165,規(guī)格：0.5 ml/支),0.5 ml/m2?；煹? 天給予卡鉑(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10920028,規(guī)格：0.1 g/瓶),0.05 g/(ml·min),每隔3 周化療1 次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯加減治療。組方：茯苓、葶藶子、炒白術(shù)各5 g,澤漆、桂枝、法半夏各12 g,生黃芪20 g,白花蛇舌草28 g,大棗10 枚,炙甘草5 g,加水煎至300 ml 為1 劑,100 ml/次,3 次/d,兩組均治療9 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)①療效,治療后對(duì)兩組患者行B 超檢測(cè)胸水量,顯效：治療后患者主要癥狀、胸水消失或基本消失；有效：治療后患者胸水量減少≥50%；無(wú)效：治療后患者癥狀胸水量無(wú)改善或加重,胸水量減少＜50%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②肺功能指標(biāo),于治療后使用肺功能測(cè)試儀測(cè)試兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEER。③血漿D-二聚體水平,于治療第1～9 周抽取兩組空腹靜脈血5 ml,抗凝后,以3000 r/min 離心10 min 得血漿,檢測(cè)使用全自動(dòng)凝血儀檢測(cè)。④血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較,分別于治療前后抽取兩組空腹靜脈血5 ml,以3000 r/min 離心10 min 得血清,用3D 流式細(xì)胞儀器檢測(cè)。⑤采用生活質(zhì)量核心量表［6］于治療后評(píng)價(jià)兩組軀體及認(rèn)知功能,總分100 分,得分越高,說(shuō)明功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率為85.00%,高于對(duì)照組的65.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療后,研究組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEER 均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較()

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療后不同時(shí)間的D-二聚體水平比較 治療1、3、5、9 周,兩組D-二聚體水平逐漸降低,且研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后不同時(shí)間的D-二聚體水平比較(,mg/L)

表3 兩組治療后不同時(shí)間的D-二聚體水平比較(,mg/L)

注：與本組治療1 周比較,aP＜0.05；與本組治療3 周比較,bP＜0.05；與本組治療5 周比較,cP＜0.05；與對(duì)照組比較,dP＜0.05

2.4 兩組治療前后的血清CD4+/CD8+、CD4+、CD8+比較 治療前,兩組CD4+/CD8+、CD4+、CD8+比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,研究組CD4+/CD8+、CD4+高于本組治療前,對(duì)照組CD4+低于本組治療前,且研究組CD4+/CD8+、CD4+高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,對(duì)照組CD8+高于本組治療前,研究組CD8+低于本組治療前,且研究組CD8+低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后的血清CD4+/CD8+、CD4+、CD8+比較()

表4 兩組治療前后的血清CD4+/CD8+、CD4+、CD8+比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組軀體功能評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

肺癌又稱為支氣管肺癌,發(fā)病原因包括吸煙、空氣污染、家族遺傳等。近幾年,肺癌的發(fā)病率逐漸升高,且肺癌晚期患者常出現(xiàn)惡性胸腔積液。西醫(yī)治療該病主要是采用化療加上胸腔閉式引流,對(duì)于延緩疾病進(jìn)展療效并不顯著。

中醫(yī)理論認(rèn)為,肺癌是陽(yáng)氣不足,感染外邪,津液正常運(yùn)行失常所致［7］。津液代謝和肺臟、脾臟以及腎臟關(guān)系密切,故治療該病主要是以調(diào)節(jié)肺、腎以及脾臟的功能為主［8］。茯苓有消腫利尿之效果［9］；葶藶子具有瀉肺、利水、平喘功效［10］；炒白術(shù)具有止汗、燥濕利水的功效；桂枝能夠通經(jīng)絡(luò)、降溫解熱；法半夏、澤漆可化痰、祛濕；生黃芪能利水利尿、消腫；白花蛇舌草可清熱、祛風(fēng)、抗菌消炎；大棗能夠健脾益氣、安神療效較好；炙甘草止咳化痰、益氣復(fù)脈,以上諸藥協(xié)同共行健脾利濕、清熱解毒之功。D-二聚體水平可保持血管通暢,肺癌患者血液處于高凝狀態(tài),D-二聚體水平也會(huì)處在較高水平,以維持機(jī)體血管的正常流通。本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEER 均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療1、3、5、9 周,兩組D-二聚體水平逐漸降低,且研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯加減治療晚期肺癌伴惡性胸腔積液患者可以改善患者肺功能、血液高凝狀態(tài),提高其生活質(zhì)量,與黃舒然等［11］研究結(jié)果基本一致。血清CD4+輔助性T 細(xì)胞參與機(jī)體免疫正調(diào)節(jié),血清CD8+會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂,故血清CD4+、CD4+/CD8+水平升高可促進(jìn)機(jī)體免疫功能恢復(fù),減輕患者病情；血清CD8+水平升高可降低機(jī)體免疫力,加快病情進(jìn)程?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃芪能提高吞噬細(xì)胞功能,增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能［12］。大棗中的黃酮類、環(huán)磷酸腺苷能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能［13］。本研究結(jié)果顯示,治療后,研究組CD4+/CD8+、CD4+高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組CD8+低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯加減治療晚期肺癌伴惡性胸腔積液患者可改善機(jī)體免疫功能,與李秋薦等［14］研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯加減治療晚期肺癌伴惡性胸腔積液可增強(qiáng)患者肺功能,改善免疫相關(guān)功能、血液高凝狀態(tài),提升患者生活質(zhì)量。但本研究樣本量較少,且為單中心研究,使得研究結(jié)果存在一定的偏倚,因此臨床可采取多中心、大樣本量進(jìn)行深入研究,以便提高本研究結(jié)果的準(zhǔn)確度。