經(jīng)鼻高流量濕化氧療在呼吸衰竭低氧血癥患者中的應(yīng)用效果分析

施紅偉 劉春峰 姚炳榮 陳瑢 馬騰飛

低氧血癥是指血液中的氧含量不足而出現(xiàn)血氧分壓、血氧飽和度下降。若低氧血癥患者合并呼吸衰竭,則會進(jìn)一步加重病情導(dǎo)致氧合下降,患者病情也更為嚴(yán)重。因此,臨床對于呼吸衰竭低氧血癥患者需盡快給予對癥治療,常見的有常規(guī)氧療、機械通氣等方案［1-3］,但其依從性相對較差,由此臨床提出了結(jié)合經(jīng)鼻高流量濕化氧療的新方式,在該方案治療中患者的舒適性更高,且能夠達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)［4］。本次研究將本院收治確診為呼吸衰竭低氧血癥患者100 例作為研究對象,以隨機法分組治療,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2018 年2 月～2020 年12 月收治的確診為呼吸衰竭低氧血癥患者中隨機抽取100 例作為研究對象,以隨機法分為對照組和觀察組,每組50 例。觀察組中,男26 例,女24 例；年齡26～71 歲,平均年齡(46.7±5.5)歲。對照組中,男27 例,女23 例；年齡27～70 歲,平均年齡(47.4±5.3)歲。兩組患者的一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次實驗通過本院倫理委員會審核和批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部組織或呼吸系統(tǒng)疾病的患者；②合并心、肝、腎臟等器官組織嚴(yán)重性疾病的患者；③治療中途退出研究的患者；④精神類障礙的患者。

1.2 方法 兩組患者均實施抗感染、營養(yǎng)支持、氣管插管機械通氣治療。對照組患者在病情穩(wěn)定后拔除氣管插管,采用面罩吸氧治療,調(diào)節(jié)氧流量,控制在3～10 L/min。觀察組患者在病情穩(wěn)定之后拔除氣管插管,采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療。使用呼吸濕化治療儀,使用的鼻導(dǎo)管孔徑為鼻孔內(nèi)徑的1/2,維持氧療溫度在37℃,氧流量則控制在40～60 L/min,同時,氧濃度設(shè)置在30%～100%。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者不同時間點血氣指標(biāo)水平,ICU 停留時間、住院時間,不同時間點(拔管即刻、拔管后6 h 和拔管后12 h)心率和平均動脈壓水平,并發(fā)癥發(fā)生情況與氣管再插管率。①血氣指標(biāo)：統(tǒng)計患者拔管即刻以及拔管后2 h 的動脈血氧分壓和動脈血二氧化碳分壓水平。②并發(fā)癥主要包括機械性壓瘡以及感染、面部壓傷、口干等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點血氣指標(biāo)水平對比 兩組患者拔管即刻、拔管后2 h 的動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間點血氣指標(biāo)水平對比(,mm Hg)

表1 兩組患者不同時間點血氣指標(biāo)水平對比(,mm Hg)

注：兩組對比,P＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組患者ICU 停留時間、住院時間對比 觀察組患者ICU 停留時間、住院時間分別為(4.93±1.58)d和(8.98±1.83)d,均短于對照組的(7.57±1.72)d 和(12.36±2.17)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者ICU 停留時間、住院時間對比(,d)

表2 兩組患者ICU 停留時間、住院時間對比(,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者不同時間點心率、平均動脈壓水平對比拔管即刻,兩組患者的心率和平均動脈壓水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；拔管后6、12 h,觀察組患者的心率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者拔管后6、12 h 平均動脈壓水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時間點心率、平均動脈壓水平對比()

表3 兩組患者不同時間點心率、平均動脈壓水平對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況與氣管再插管率對比觀察組無一例并發(fā)癥發(fā)生,對照組發(fā)生2 例機械性壓瘡和3 例感染,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率0 低于對照組的10.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者治療期間的氣管再插管率為4.0%(2/50),與對照組的6.0%(3/50)對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況與氣管再插管率對比［n(%)］

3 討論

低氧血癥是危重癥患者的常見病癥,可直接影響患者的生命健康,因此,需要及時改善患者的血氧含量,而當(dāng)?shù)脱跹Y患者合并呼吸衰竭時,病情則更為嚴(yán)重,此時患者不僅出現(xiàn)通氣狀況異常,還伴有呼吸頻率異常,需要加強機體供氧［5,6］。傳統(tǒng)治療中多采用面罩吸氧,但是其會給患者帶來一些不適感,導(dǎo)致患者耐受性不足,從而終止治療［7］?；卺t(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,很多機構(gòu)開始采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療,并結(jié)合對應(yīng)的護(hù)理措施,幫助患者改善呼吸狀態(tài)［8］。

經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療先對氣體進(jìn)行加濕加溫處理,從而提升患者吸氧舒適度,同時有效地改善了呼吸道纖毛功能,有助于痰液的順利排出［9］。在本次調(diào)研中可見,兩組患者拔管即刻、拔管后2 h 的動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者ICU 停留時間、住院時間分別為(4.93±1.58)d 和(8.98±1.83)d,均短于對照組的(7.57±1.72)d 和(12.36±2.17)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療使患者的康復(fù)進(jìn)程加快。在治療期間也必須實施對應(yīng)的護(hù)理干預(yù),加強對管路濕化液的監(jiān)護(hù),確保治療的順利完成。此外作者也調(diào)研了其他學(xué)者的研究［10］,一般情況下,吸入氣體會通過患者的上呼吸道、氣管以及支氣管進(jìn)行濕化和溫化,當(dāng)?shù)蜏貧怏w吸入到氣管時候,已經(jīng)接近于體溫,相對濕度也趨近于100%［11,12］。對于呼吸衰竭且伴有低氧血癥的患者,臨床有明顯的呼吸異常表現(xiàn),所吸入的氣體難以實現(xiàn)自動濕化,導(dǎo)致細(xì)支氣管阻塞。ICU 患者在接受全身麻醉手術(shù)后可能會出現(xiàn)不同程度的低氧血癥,有部分患者會采用無創(chuàng)通氣面罩治療,但是患者的耐受性較低,咳嗽困難,因此導(dǎo)致其運用成果不佳［13］。而選擇經(jīng)鼻高流量吸氧治療患者有較好的依從性,同時也能夠促使呼吸道纖毛的正常運作,提升了氧療的效果［14,15］。在呼吸濕化設(shè)備前需對肺部情況進(jìn)行了解,并設(shè)置恒定的氧濃度,為患者提供2～60 L/min 氧氣流量［16］。此外,還有文章提出,鼻導(dǎo)管吸氧、無創(chuàng)呼吸機供氧等均屬于常見的方式,但是在呼吸衰竭合并低氧血癥患者的供氧治療中仍需要進(jìn)行插管治療［17］。

結(jié)合本次調(diào)研結(jié)果可知,拔管即刻,兩組患者的心率和平均動脈壓水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；拔管后6、12 h,觀察組患者的心率分別為(79.64±5.25)、(75.63±5.44)次/min,均低于對照組的(88.77±6.10)、(91.16±5.46)次/min,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者拔管后6、12 h 平均動脈壓水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率0低于對照組的10.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者治療期間的氣管再插管率為4.0%(2/50),與對照組的6.0%(3/50)對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)鼻高流量氧療治療中患者的依從性更高,更符合患者的治療需求。而經(jīng)鼻高流量氧療將空氣、氧氣混合并加濕,經(jīng)鼻進(jìn)行氧療能夠改善患者面部壓傷、口干等并發(fā)癥情況,適宜患者的臨床治療［18］。同時,在治療期間,經(jīng)鼻氧療能夠?qū)獾肋M(jìn)行加溫濕化,改善患者氣道分泌物滯留情況,從而降低患者誤吸、感染發(fā)生率,提高患者臨床治療安全性［19］。因此,臨床需及時給予氧療措施,改善患者臨床癥狀,糾正患者血氧指標(biāo),以達(dá)到治療效果。最后,應(yīng)當(dāng)給予患者對應(yīng)的護(hù)理支持,解決患者治療期間的問題,幫助患者適應(yīng)治療［20］。

綜上所述,經(jīng)鼻高流量濕化氧療對呼吸衰竭低氧血癥患者具有較好的治療效果,能夠縮短患者的治療時間,整體療效更好,患者具有較好的依從性,值得推廣應(yīng)用。