多措并舉　縣鄉(xiāng)村醫(yī)療再上臺階

暢婉潔　徐英子

習(xí)近平總書記在參加十四屆全國人大一次會議江蘇代表團(tuán)審議時指出：“持續(xù)加強(qiáng)公共衛(wèi)生、疾病防控、醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。”

今年政府工作報(bào)告中提出，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，進(jìn)一步緩解群眾看病難、看病貴問題”“全面推開公立醫(yī)院綜合改革，持續(xù)提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，完善分級診療體系”“推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局”。

為切實(shí)提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，近日，中辦、國辦印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》，要求把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作擺在鄉(xiāng)村振興的重要位置，以基層為重點(diǎn)，加快縣域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源擴(kuò)容和均衡布局；國家衛(wèi)健委等部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好縣域巡回醫(yī)療和派駐服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》，提出因地制宜規(guī)范村級巡診（巡回醫(yī)療）服務(wù)和面向鄉(xiāng)村兩級做好派駐服務(wù)等工作要求。

一系列政策的出臺，為維護(hù)人民健康提供了有力保障。

據(jù)國家衛(wèi)生健康委消息，我國正在800多個縣（市、區(qū)）試點(diǎn)建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，促進(jìn)分級診療制度形成。

推動服務(wù)重心下移、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高農(nóng)村居民享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、便利性。

在中辦、國辦印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》中，作出了明確要求：推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，實(shí)行縣鄉(xiāng)一體化管理，逐步實(shí)現(xiàn)行政、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥目錄、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理，建立責(zé)任、管理、服務(wù)、利益共同體。

同時，建立開放共享的影像、心電、病理診斷和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等中心，推動基層檢查、上級診斷和檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)部和醫(yī)共體間床位、號源、設(shè)備的統(tǒng)籌使用。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生鄉(xiāng)村一體化管理。完善以醫(yī)共體為單位的績效考核，從就醫(yī)和診療秩序、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、醫(yī)療衛(wèi)生資源利用、醫(yī)?；鹗褂眯艿确矫婵己酸t(yī)共體整體績效。

對于醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，《意見》指出，要把工作重點(diǎn)放在農(nóng)村和社區(qū)，加大基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)和緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)扶持力度，縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、專業(yè)之間人才配置差距。推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)，落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師服務(wù)基層制度，鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

《意見》中明確，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)范化建設(shè)，發(fā)展社區(qū)醫(yī)院，健全臨床科室設(shè)置和設(shè)備配備。強(qiáng)化常見病多發(fā)病診治、公共衛(wèi)生、健康管理和中醫(yī)藥服務(wù)能力，提升傳染病篩查、防治水平，加強(qiáng)重大慢性病健康管理，開展居民心理健康指導(dǎo)，增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院二級及以下常規(guī)手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)能力。

同時，突出縣級醫(yī)院縣域龍頭地位。加強(qiáng)縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）臨床專科和管理能力建設(shè)，強(qiáng)化縣級醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)職能。發(fā)展急診科、婦產(chǎn)科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科、精神科、老年醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科等學(xué)科，提升腫瘤、心腦血管疾病等重大疾病診療能力，鼓勵依托現(xiàn)有資源建立相關(guān)?？茖２≈行?。

基層診療能力的薄弱，是分級診療難以推開的原因之一。

國家衛(wèi)健委等3部門發(fā)布的《關(guān)于做好縣域巡回醫(yī)療和派駐服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》進(jìn)一步提出了明確意見來提升基層診療能力：通過采取“固定設(shè)施、流動服務(wù)”等方式，推動服務(wù)重心下移、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高農(nóng)村居民享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、便利性。到2025年，我國基本建立穩(wěn)定的縣域巡回醫(yī)療和派駐服務(wù)工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決”。

《指導(dǎo)意見》提出，因地制宜規(guī)范村級巡診（巡回醫(yī)療）服務(wù)。對不適宜配置固定村醫(yī)的行政村及尚未設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的移民搬遷安置點(diǎn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織人員開展巡診服務(wù)。如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力薄弱、難以開展巡診服務(wù)，由縣級衛(wèi)健行政部門、中醫(yī)藥主管部門、疾控主管部門統(tǒng)籌安排縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供巡診服務(wù)。

通過巡診車、流動醫(yī)療車等多種形式向農(nóng)村居民提供上門服務(wù)，使農(nóng)村居民在家門口就能獲得優(yōu)質(zhì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

貴州黔東南，鄉(xiāng)村醫(yī)生開展巡診服務(wù)。圖/CFP

面向鄉(xiāng)村兩級做好派駐服務(wù)。對縣域內(nèi)服務(wù)人口多、服務(wù)需求較大、短期內(nèi)招不到合格村醫(yī)且鄰（聯(lián)）村服務(wù)難以覆蓋的地區(qū)（行政村），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派合格的醫(yī)務(wù)人員開展村級派駐。對縣域內(nèi)衛(wèi)生人力不足、服務(wù)能力較弱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有關(guān)部門要指定縣級醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)選派醫(yī)務(wù)人員開展鄉(xiāng)級派駐服務(wù)。

《指導(dǎo)意見》要求，派出巡回醫(yī)療隊(duì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要保障參與巡回醫(yī)療的醫(yī)務(wù)人員在基層工作期間收入水平不降低。

另外，縣級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門、疾控主管部門要為開展派駐和巡診服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置必要的藥品和設(shè)備，為有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置巡診（巡回醫(yī)療）車。加強(qiáng)基層衛(wèi)生信息化建設(shè)，為巡診服務(wù)提供技術(shù)支持，有條件的地方應(yīng)積極利用信息化手段開展“互聯(lián)網(wǎng)+”簽約服務(wù)、慢性病管理和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，提高工作效率、減輕醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)。

持續(xù)提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓醫(yī)療資源沉得下去，醫(yī)療人才留得下來，群眾能就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

截至2021年底，全國2844個縣（區(qū)、市）、2.96萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、49.0萬個行政村共設(shè)縣級醫(yī)院1.7萬個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.5萬個，村衛(wèi)生室59.9萬個?？h域內(nèi)常見病、多發(fā)病的就診率已超過90%。