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    血液透析要勤于觀察和護理動靜脈內(nèi)瘺

    2023-04-06 02:15:12吳志陳獨立
    家庭醫(yī)學(xué) 2023年5期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)瘺腎臟病動靜脈

    吳志 陳獨立

    家在福建省莆田市的甘阿姨,今年52歲,因尿毒癥10年來一直在做血液透析治療。日前,甘阿姨血液透析時發(fā)現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺閉塞,失去功能無法治療。

    在莆田九十五醫(yī)院血液凈化中心,主治醫(yī)師陳金新對甘阿姨進(jìn)行了詳細(xì)的體格及血管檢查。完善相關(guān)術(shù)前檢查后,迅速對甘阿姨手術(shù)清除血栓,并進(jìn)行血管多處吻合重建。術(shù)后動靜脈內(nèi)瘺立即可觸及明顯震顫感,第二天,甘阿姨順利地完成了血液透析。

    目前腎臟病發(fā)病率約10.8%,慢性腎臟病人逐年增多。發(fā)展到終末期腎臟病的患者,需尋求腎臟替代治療,其中以血液透析最常見;而血液透析的前提是需要建立血管通路。血管通路指將血液從體內(nèi)引出,經(jīng)過血液凈化治療后,再返回體內(nèi)的通道。動靜脈內(nèi)瘺是目前首選的血管通路方式,通過外科手術(shù)的方式將外周動脈和淺表靜脈吻合,使得動脈血液流至淺表靜脈。因此,動靜脈內(nèi)瘺被稱為尿毒癥維持性透析患者的“生命線”。

    該中心陳志忠副主任醫(yī)師建議,患者應(yīng)勤于觀察,需每天晨起、中午、睡前至少檢查內(nèi)瘺是否通暢各一次,對比內(nèi)瘺震顫強弱、搏動范圍、血管雜音是否有變化。腹瀉、疼痛、低血壓、低血糖時應(yīng)及時查看內(nèi)瘺,避免脫水過多,引起內(nèi)瘺堵塞。每次透析前,用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體,透析結(jié)束用止血帶局部壓迫止血,一般壓迫10分鐘左右。

    臨床上,內(nèi)瘺術(shù)后一周到兩周,傷口無滲血、無感染、愈合好的情況下,做一些健瘺操,比如用術(shù)側(cè)手捏橡皮球或橡皮圈數(shù)次,每次3~5分鐘,每天2~3次,輔助熱敷等,均有助于內(nèi)瘺成熟。即使透析后內(nèi)瘺血管已經(jīng)形成,也要注意日常的持續(xù)鍛煉。

    生活中,這類患者應(yīng)保證足夠的營養(yǎng),以攝入低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白食物為主,適量補充水溶性維生素,可以使血管新陳代謝正常,內(nèi)瘺通暢。禁止內(nèi)瘺側(cè)手臂受壓、負(fù)重、佩戴飾品。不要在內(nèi)瘺側(cè)手臂測血壓、非血液透析時穿刺、靜脈輸注藥品,防止發(fā)生靜脈炎。同時,內(nèi)瘺側(cè)手臂不要穿緊袖口上衣,注意保暖,避免出現(xiàn)外傷、感染等情況。

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