新冠病毒肺炎疫情期間青少年頸椎病預(yù)防芻議*

魏長(zhǎng)浩 吉星 王玉磊 李毅 盧冠錦 岳百川 周明旺

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

自2019年12月8日?qǐng)?bào)道第一例新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)患者以來(lái)，由于其傳染性強(qiáng)、人群普遍易感的特點(diǎn)，疫情迅速在全球蔓延，當(dāng)前中國(guó)境內(nèi)疫情控制情況良好，但是仍存在小范圍病例的發(fā)生[1]。在黨中央科學(xué)防控、精準(zhǔn)施策、統(tǒng)籌部署下，各地方政府以及衛(wèi)生健康委員會(huì)啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，出臺(tái)政策鼓勵(lì)民眾居家隔離，教育部要求學(xué)生在家中進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)。長(zhǎng)時(shí)間獨(dú)自學(xué)習(xí)無(wú)疑會(huì)對(duì)自控力尚未成熟的青少年在身心健康方面帶來(lái)巨大影響[2-3]。特別關(guān)注的是青少年頸椎病，近年來(lái)隨著生活工作習(xí)慣的改變患病率呈上升趨勢(shì)，且患者趨向年輕化、低齡化越來(lái)越明顯?，F(xiàn)就疫情期間青少年頸椎病的預(yù)防及保護(hù)治療綜述如下。

1 臨床癥狀及病理改變

有研究表明青少年以頸型和椎動(dòng)脈型頸椎病多見(jiàn)[4]，在此主要簡(jiǎn)述以上兩種型頸椎病常見(jiàn)臨床癥狀。頸型頸椎病是青少年頸椎病中最常見(jiàn)的一種，阿日亞在研究中發(fā)現(xiàn)青少年頸型頸椎病占比69%[5]，是由于頸部肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，持續(xù)牽而發(fā)生靜力性損傷，主要以頸項(xiàng)肩背部酸脹疼痛、僵凝、功能障礙為主要癥狀，有時(shí)會(huì)伴有上肢疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、頭部眩暈感等癥狀[6]。椎動(dòng)脈型頸椎病以眩暈為主要癥狀，可伴隨復(fù)視、眼震、惡心嘔吐以及耳鳴等神經(jīng)癥狀。臨床上頸椎病是一種不易根治的疾病，常反復(fù)發(fā)作，缺乏早期干預(yù)會(huì)嚴(yán)重影響青少年的身心健康、學(xué)習(xí)及日常生活質(zhì)量，所以青少年頸椎病必須得到應(yīng)有的重視和及時(shí)的干預(yù)。

2 病因病機(jī)分析

2.1社會(huì)醫(yī)學(xué)病因分析 疫情期間，長(zhǎng)時(shí)間以不當(dāng)?shù)淖藙?shì)使用手機(jī)、電腦以及伏案學(xué)習(xí)工作，身體活動(dòng)鍛煉相對(duì)減少，特別是正處于畢業(yè)階段的初、高中學(xué)生，疫情的原因?qū)е聦W(xué)習(xí)壓力倍增以及負(fù)面情緒不能及時(shí)調(diào)節(jié)，會(huì)增加青少年頸椎病的發(fā)病率。20世紀(jì)初臨床上青少年罕見(jiàn)患頸椎病，頸椎病的研究以中老年人為主。隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信、移動(dòng)電子技術(shù)的飛速發(fā)展，以及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)與學(xué)習(xí)壓力的逐漸增加，在休閑及學(xué)習(xí)工作中青少年“低頭族”的數(shù)量不斷增加，導(dǎo)致頸椎病患者趨向年輕化、低齡化，數(shù)量激增。特別是15～20歲的青少年發(fā)病率逐年增高，對(duì)其學(xué)習(xí)和生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[8]。據(jù)統(tǒng)計(jì)頸型頸椎病的終生發(fā)病率可達(dá)71%，青少年頸椎病患者占發(fā)病的10%～20%[9]。有研究表明，移動(dòng)電子設(shè)備與網(wǎng)絡(luò)的普及、學(xué)習(xí)工作壓力的增加、青少年自制力尚不成熟以及體育鍛煉較少、缺乏相關(guān)頸椎病防護(hù)知識(shí)皆為青少年頸椎病發(fā)生的重要原因[10]。中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心的調(diào)查顯示，當(dāng)前中國(guó)青少年網(wǎng)絡(luò)游戲用戶(hù)規(guī)模已經(jīng)超過(guò)2億，占比過(guò)半[11]。中國(guó)青少年首次接觸網(wǎng)絡(luò)游戲的年齡日趨低齡化，其中6～14歲，即中小學(xué)階段是接觸網(wǎng)絡(luò)游戲的主要時(shí)期。而在疫情、春節(jié)假期的影響下，手機(jī)游戲用戶(hù)規(guī)模較平日增長(zhǎng)30%，人均單日使用時(shí)長(zhǎng)增長(zhǎng)17.8%[12]。

2.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制 疫情隔離期間，青少年使用手機(jī)、電腦以及伏案學(xué)習(xí)工作時(shí)間的延長(zhǎng)，使頸椎長(zhǎng)期處于一種被迫性過(guò)度屈曲狀態(tài)，導(dǎo)致頸部肌肉和韌帶長(zhǎng)時(shí)間受到反向應(yīng)力負(fù)荷，日久使頸部韌帶出現(xiàn)痙攣、松弛，導(dǎo)致頸肩部僵硬和酸脹感，椎體、韌帶及椎間盤(pán)等長(zhǎng)期受到壓迫負(fù)荷，使頸椎間盤(pán)內(nèi)的壓力增高，進(jìn)而使頸椎損傷，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。調(diào)查研究表明，不當(dāng)?shù)恼咀思皩W(xué)習(xí)工作習(xí)慣、錯(cuò)誤的用枕及睡眠姿勢(shì)、書(shū)包過(guò)重、頸部受寒以及頸部的急性損傷等均是青少年頸椎病發(fā)病的危險(xiǎn)因素[13-15]。

頸椎生理曲度是人體脊柱最上端的生理弧度，不僅可以維持脊柱的穩(wěn)定性，同時(shí)又可維持人體的重心平衡，是維持人體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的重要因素[16]。生物力學(xué)研究證實(shí)頸椎力學(xué)平衡破壞會(huì)引起頸椎生理曲度的改變，造成病變發(fā)生。青少年頸椎病X線(xiàn)上以頸椎生理曲度改變及頸椎失穩(wěn)為主要表現(xiàn)，很少出現(xiàn)椎間隙變窄、韌帶鈣化、骨質(zhì)增生等中老年頸椎退變性變化[17]。有學(xué)者通過(guò)運(yùn)動(dòng)傳感器研究發(fā)現(xiàn)青少年頻繁使用手機(jī)等電子產(chǎn)品，導(dǎo)致頸部肌肉和韌帶長(zhǎng)時(shí)間受到反向應(yīng)力負(fù)荷，日久使頸部韌帶出現(xiàn)松弛，頸部生理曲度變直甚至反弓[18-19]。研究發(fā)現(xiàn)肌骨超聲與X線(xiàn)指出頸后伸肌勞損及萎縮是引發(fā)青少年出現(xiàn)頸痛的直接原因，認(rèn)為缺少體育鍛煉及長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品是引發(fā)青少年頸痛的重要原因[20]。王向陽(yáng)等[21]認(rèn)為“青少年頸椎失穩(wěn)癥”，是由于當(dāng)前青少年工作生活中頸椎長(zhǎng)期處于前屈位，導(dǎo)致頸部屈肌和伸肌受力不均，力學(xué)失衡，而頸椎曲度改變、角位移、椎體滑移、棘突移位是青年頸椎失穩(wěn)的主要影像學(xué)表現(xiàn)。不良的學(xué)習(xí)生活習(xí)慣使頸椎在生物力學(xué)上發(fā)生改變，主要表現(xiàn)在生理曲度的改變，打破生物力學(xué)平衡，久而久之出現(xiàn)椎體的移位，壓迫、刺激椎體周?chē)鷮?duì)應(yīng)的神經(jīng)血管、脊髓，引發(fā)相應(yīng)的臨床癥狀，王瑋娃等[22]指出青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，骨骼尚未發(fā)育完全，頸部肌肉韌帶的力量還比較薄弱，不良的姿勢(shì)可直接造成頸椎的生理曲度異常發(fā)育。

2.3中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)分析 從中醫(yī)的角度來(lái)講，青少年頸椎病屬于項(xiàng)痹病范疇，風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲機(jī)體使局部軟組織氣血運(yùn)行不暢，失于濡養(yǎng)，不通則痛，表現(xiàn)為局部肌肉酸痛、麻木、重著、強(qiáng)直及屈伸不利。中醫(yī)認(rèn)為寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，寒性收引且凝滯主痛，疫情期間，氣候多變，青少年不注意防護(hù)，寒冷、潮濕皆可導(dǎo)致頸項(xiàng)部受涼，阻滯氣機(jī)運(yùn)行，影響局部軟組織血液循環(huán)，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)不通，則筋脈失養(yǎng)，攣急疼痛，鮑建敏等[23]基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)研究發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)虛體質(zhì)是頸椎病高危險(xiǎn)因素，易受寒邪，繼而發(fā)病。疫情期間外出減少，活動(dòng)鍛煉亦隨之減少，導(dǎo)致局部肌肉日漸薄弱，整體肌肉筋脈協(xié)調(diào)能力下降，易受外邪侵襲。

《素問(wèn)·宣明五氣》記載：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷?！薄拔鍎谧钜讉?。”維持正常頸椎曲度的多種因素與我們的生活起居息息相關(guān)，所謂五勞，乃是日常生活中最常見(jiàn)的不良生活習(xí)慣，日久引發(fā)勞損性損傷，如長(zhǎng)期坐臥位以不正確的姿勢(shì)學(xué)習(xí)工作或者休閑等使頸部肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于固定應(yīng)力位。

3 預(yù)防策略及分析討論

青少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，頸椎病不僅影響患者學(xué)習(xí)、生活、心理，也給家庭及社會(huì)帶來(lái)了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于其生理特點(diǎn)及骨骼肌肉可塑性強(qiáng)，運(yùn)用合適的方法早期預(yù)防，青少年頸椎病癥狀易改善甚至自愈。有研究表明，頸椎生理曲度變直甚至反弓，是青少年頸椎病的主要病理改變和影像學(xué)特點(diǎn)，而且這種曲度的改變是完全可逆的[24]。研究發(fā)現(xiàn)在頸椎退變尚未發(fā)生時(shí)，頸椎曲度是反映頸椎平衡的重要指征，對(duì)于青年來(lái)說(shuō)，頸曲的改善與癥狀、體征的消失呈明顯正相關(guān)[25]。所以盡早糾正青少年頸椎曲度異常，促進(jìn)頸部痙攣勞損肌肉的恢復(fù)，是預(yù)防及扼制青少年頸椎病發(fā)展的關(guān)鍵。然而家長(zhǎng)及學(xué)校對(duì)青年和頸椎病的之間的相關(guān)認(rèn)識(shí)尚淺，加上青少年學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，競(jìng)爭(zhēng)壓力較大，相對(duì)來(lái)說(shuō)治療受到一定的阻力。對(duì)于青少年頸椎病，更應(yīng)重視早期預(yù)防，而這僅僅靠醫(yī)生是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，家庭、學(xué)校、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與青少年頸椎病的發(fā)生發(fā)展均密切相關(guān)，特別是家庭環(huán)境的影響至關(guān)重要。

居家隔離期間，家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)青少年居家學(xué)習(xí)生活的監(jiān)督，督促其改正不良的學(xué)習(xí)工作姿勢(shì)，學(xué)習(xí)工作1小時(shí)休息10分鐘，研究表明頸椎操的應(yīng)用及適量的抗阻力訓(xùn)練是預(yù)防和緩解頸痛的有效方式[26]，能緩解頸椎壓力避免慢性勞損；控制電子設(shè)備長(zhǎng)時(shí)間使用。關(guān)注青少年的生活作息，注意頸肩部保暖防寒，避免風(fēng)寒濕邪的直接侵犯；注意飲食搭配，補(bǔ)充每日必須營(yíng)養(yǎng)；為其配備合適的枕頭，一般研究認(rèn)為青少年枕高應(yīng)為11～13 cm,寬18～35 cm,長(zhǎng)40～50 cm，不僅有助于改善睡眠質(zhì)量，還能有效緩解頸部肌肉疲勞?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，實(shí)施青少年體育活動(dòng)促進(jìn)計(jì)劃，確保青少年每天體育活動(dòng)時(shí)間不少于1小時(shí)，每周參與體育活動(dòng)達(dá)到中等強(qiáng)度3次以上[27]。青少年的心理健康同樣重要，特別是畢業(yè)班學(xué)生，面對(duì)升學(xué)壓力，還有存在因新冠疫情引起的煩躁、焦慮，擔(dān)心被新冠病毒傳染而恐懼、害怕或其他不良情緒等問(wèn)題，青少年正處于叛逆期，家長(zhǎng)要尋找合適的方法主動(dòng)積極交流溝通，進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解其心理負(fù)擔(dān)，避免產(chǎn)生抵觸心理。

《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》中提出推動(dòng)中醫(yī)藥進(jìn)校園、進(jìn)課堂、進(jìn)教材，將中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)納入中小學(xué)傳統(tǒng)文化，推拿、針灸等中醫(yī)保健知識(shí)的學(xué)習(xí)，能夠有效提高青少年對(duì)頸椎病的預(yù)防意識(shí)，減少頸椎病的發(fā)生。當(dāng)前青少年主要以學(xué)習(xí)任務(wù)為重，疫情期間學(xué)校應(yīng)積極采取有效的針對(duì)性預(yù)防措施：積極開(kāi)展學(xué)生健康教育課程，開(kāi)展相關(guān)居家運(yùn)動(dòng)保健的內(nèi)容和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的網(wǎng)上指導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生有規(guī)律的開(kāi)展居家體育運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)的同時(shí)，使失衡通過(guò)針對(duì)性的鍛煉得到補(bǔ)償。研究表明，青少年頸椎病的治療應(yīng)結(jié)合其生理特性，以矯正頸椎的力學(xué)失衡，恢復(fù)正常的生理曲度為主[28]。目前針對(duì)青少年頸椎病的治療方案多種多樣[29-30]，采用中西醫(yī)結(jié)合，通過(guò)中醫(yī)推拿、牽引、針灸等多種理療方式綜合應(yīng)用能取得更好的預(yù)防及治療效果。

4 日常保健

每次做5遍，用兩分鐘做完，每天做3～5次，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，預(yù)防頸部疾病。準(zhǔn)備：取站立位，雙腳分開(kāi)同肩寬，抬頭挺胸，頸部肌肉保持放松。第1步，緩緩低頭看自己的腳尖部；第2步，頭緩緩后仰至最大程度，然后恢復(fù)到準(zhǔn)備姿勢(shì)；第3步，將頭緩緩轉(zhuǎn)向左側(cè)，眼睛看左肩部至最大程度；第4步，將頭緩緩轉(zhuǎn)向右側(cè)，眼睛看右肩部致最大程度，然后恢復(fù)到準(zhǔn)備姿勢(shì)；第5步：曲肘雙臂與肩平齊擴(kuò)胸時(shí)，頸部盡量后仰，然后恢復(fù)到準(zhǔn)備姿勢(shì)。

5 結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前國(guó)內(nèi)COVID-19疫情防控已取得階段性重要成果，但是對(duì)于新型冠狀病毒的傳播和致病規(guī)律還沒(méi)有完全掌握，我們?nèi)匀徊荒艿粢暂p心。青少年是一類(lèi)特殊的群體，生理、心理仍處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，特別是已經(jīng)開(kāi)學(xué)的初、高中畢業(yè)班學(xué)生，面對(duì)多方面壓力，在關(guān)鍵時(shí)刻更應(yīng)加強(qiáng)日常防護(hù)，利用多種渠道科學(xué)合理地預(yù)防疾病發(fā)生。家庭、學(xué)校與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極做好青少年疾病保障工作，并重視居家期間的營(yíng)養(yǎng)支持與心理干預(yù)，科學(xué)防治，上下一心打贏(yíng)這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)。