《針灸大成》治療神志病特色分析*

董浩，鄒偉

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

神志病是指各種致病因素引起機(jī)體氣血陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能受損，導(dǎo)致個(gè)體的認(rèn)知、情感、意志、行為等神志活動(dòng)異常，包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的精神、心理、心身等多種疾病[1]。針灸治療神志病具有較好的療效，且安全、無副作用。明代是針灸學(xué)發(fā)展的高潮時(shí)期，名家輩出，其中由楊繼洲在家傳著作《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》基礎(chǔ)上編撰而成的《針灸大成》被認(rèn)為是針灸學(xué)術(shù)史上的第三次總結(jié)[2]?！夺樉拇蟪伞穂3]在編排上理論與實(shí)踐結(jié)合，重臨證而兼針方、病案，記載了大量關(guān)于神志病治療的方案，現(xiàn)論述如下。

1 神志病的癥狀表現(xiàn)及疾病歸屬

《針灸大成》中所記錄的與神志病相關(guān)的癥狀表現(xiàn)主要集中于席弘賦（卷之二）、蘭江賦（卷之二）、肘后歌（卷之三）、十二經(jīng)井穴圖（卷之五）、臟腑井滎輸經(jīng)合主治（卷之五）、十二經(jīng)治癥主客原絡(luò)圖（卷之五）、八脈圖并治癥穴（卷之五）、各經(jīng)腧穴主治（卷之六）、治病要穴（卷之七）、心邪癲狂門（卷之八）、治癥總要（卷之九）、附楊氏醫(yī)案（卷之九）等篇。如“癲、鬼?yè)?、健忘失記、怪癥、鬼魅狐惑、恍惚振噤、中惡、癲狂、或歌或哭、晝夜妄行、夢(mèng)魘、失志癡呆、悲愁不樂”等，可見于中醫(yī)學(xué)中的郁病、癲狂、癡呆、不寐、臟躁等病，歸屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)衰弱、癔癥、狂躁型精神分裂癥、反應(yīng)性精神病、偏執(zhí)性精神障礙、睡眠障礙、老年性癡呆、狂躁癥、急性短暫性精神病性障礙等疾病[4]。

由于所處歷史時(shí)期的局限性，《針灸大成》中對(duì)于神志病的命名多以癥狀、病因?yàn)橹?，具有樸素性。同一癥狀描述可散見于多種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病，多個(gè)癥狀描述亦可在一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病中體現(xiàn)。故應(yīng)進(jìn)一步對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，明確不同癥狀之間的區(qū)別與聯(lián)系，為臨床篩選有效的治療方案提供基礎(chǔ)。

2 神志病的病因病機(jī)

2.1 七情內(nèi)傷 七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動(dòng)，是人體生理及心理活動(dòng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化產(chǎn)生的情志反應(yīng)[5]。突然、強(qiáng)烈或長(zhǎng)期的情志刺激超越了人體的調(diào)節(jié)能力，則會(huì)導(dǎo)致臟腑精氣受損，機(jī)能失調(diào)，進(jìn)而誘發(fā)疾病?！吨伟Y總要第一百四十二》中對(duì)于健忘失記一癥，認(rèn)為與“憂愁思慮，內(nèi)動(dòng)于心，外感于情”有關(guān)?！夺樉拇蟪伞じ綏钍厢t(yī)案》中提出：“百病皆生于氣……然氣本一也，因所觸而為九，怒、喜、悲、恐、寒、熱、驚、思、勞也?！逼渲校?、喜、悲、恐、驚、思屬于情志致病因素。并以丹溪、子和、莊公等病案為例，指出其癥“困臥如癡”“久思而不眠”“甚悲，而不飲食”為九氣太過所致。七情內(nèi)傷致病可影響臟腑之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，“怒則氣逆上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣不行、驚則氣亂、思則氣結(jié)”，如楊氏治療刑部王念頤公的咽噫之疾，其癥“似有核上下于其間”，認(rèn)為“此疾在肺膈”，施以膻中、氣海等穴調(diào)氣而愈。同時(shí)氣機(jī)失調(diào)又可妨礙機(jī)體氣化，不能協(xié)調(diào)穩(wěn)定體內(nèi)新陳代謝，影響精氣血津液的化生輸布，導(dǎo)致其病“變化多端”，如怒氣逆甚則“嘔血、胸滿痛”，喜氣所致則“笑不休、毛發(fā)焦”，悲氣所致則“陰縮、筋攣、數(shù)溺、血崩”，恐氣所致為“骨酸痿厥，暴下清水，面熱膚急，陰痿”，驚氣所致為“潮涎，目寰，癡癇，不省人事，僵仆”，思?xì)馑聻椤安幻?，嗜臥，昏瞀，中痞，咽噫不利，膽痺嘔苦，筋痿，白淫，不嗜食”等?，F(xiàn)代心理學(xué)研究認(rèn)為九氣中的情志致病因素可與人的基本情緒、復(fù)合情緒重合，其致病因素會(huì)在心理層面對(duì)個(gè)體的知覺、決策、信息加工產(chǎn)生負(fù)面影響，并可通過SAM系統(tǒng)、HPA軸改變機(jī)體穩(wěn)態(tài)，誘發(fā)其他疾病[6]。

可見，情志內(nèi)傷引起的病理變化復(fù)雜多樣，多種疾病皆與之有關(guān)。有研究指出抑郁焦慮會(huì)增加心血管疾病的發(fā)生率，增加其死亡率[7]。抑郁焦慮、憤怒等可作為心肌梗死后病死率的有效預(yù)測(cè)因素[8]。由此可見，七情內(nèi)傷以情志刺激為主因，可直接傷及內(nèi)臟，影響臟腑氣機(jī)。另外，針灸在治病特點(diǎn)上與藥物有本質(zhì)的區(qū)別。其作用實(shí)質(zhì)是“調(diào)整”，可依靠激發(fā)機(jī)體自身的調(diào)節(jié)功能對(duì)機(jī)體多系統(tǒng)整體性調(diào)節(jié)，故對(duì)于一些病程持久的疾病，可同時(shí)觀察針灸對(duì)患者的情緒、心理等方面的影響，發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。

2.2 痰邪 《治癥總要第一百四十二》中指出健忘失記一癥可由“有痰涎灌心竅，七情所感”引起。痰邪是人體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，在致病因素上多指無形之痰。其形成與肺失宣降、脾失健運(yùn)、腎陽(yáng)不足、肝失疏泄、三焦水道不利有關(guān)。痰邪一旦形成，可隨氣流竄全身，阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)。若隨氣上逆則易蒙蔽心竅，擾亂心神。由于痰邪隨氣流行的特點(diǎn)，其致病易兼他邪，使臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜[9]。另外，正如楊氏所言，七情內(nèi)傷和痰邪可相互影響，且七情內(nèi)傷可直接傷及臟腑，使機(jī)體氣郁水停，產(chǎn)生痰邪；而痰邪留滯于臟腑，則使臟腑功能活動(dòng)失調(diào)，五志失常。

現(xiàn)代醫(yī)家有“怪病多痰”的說法，針對(duì)一些臨床表現(xiàn)怪異、無法迅速明確其病因病機(jī)的疾病，如癔癥、精神分裂癥等，可考慮痰邪為患。由于痰邪易兼他邪致病，如日久化熱為痰熱之邪，兼夾寒邪發(fā)為寒痰等，在治療時(shí)，還應(yīng)根據(jù)寒熱虛實(shí)調(diào)整治療方案。

3 神志病的治療

3.1 定神，正色 《針邪秘要》中楊氏提出“欲治之時(shí)，先要愉悅：謂病家敬信醫(yī)人，醫(yī)人誠(chéng)心療治。兩相喜悅，邪鬼方除。若主惡砭石，不可以言治，醫(yī)貪貨財(cái)，不足以言德?！薄端貑枴毭握撈费裕骸胺泊讨?，必先治神?！敝紊窦凑{(diào)神、守神，包括治醫(yī)者之神和治患者之神兩方面。在治療前，醫(yī)患雙方要加強(qiáng)溝通，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)者的信任感，使患者能夠全心配合醫(yī)者的治療。在治療時(shí)，楊氏進(jìn)一步指出要“定神”“正色”。醫(yī)者與患者要“各正自己之神”，若神不定則勿刺，待神定方施術(shù)治療?！端貑枴づe痛論篇》言：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣?！惫室颊咔榫w平穩(wěn)，不可大驚大恐，有強(qiáng)烈的情感波動(dòng)。正如《針灸直指》指出：“無刺大怒，令人氣逆；無刺大驚；大驚大恐，必定其氣乃刺之?！蓖瑫r(shí)，患者心靜神定還可于醫(yī)者施術(shù)之時(shí)細(xì)心體會(huì)針感。醫(yī)者在持針時(shí)要做到“正色”，即“目無邪視，心無外想，手如握虎，勢(shì)如擒龍”。在操作過程中，醫(yī)者要專一其神，意守神氣，專心于手下針感，辨別疾病虛實(shí)寒熱，隨時(shí)調(diào)整針刺手法。

由此可見，在臨床診療過程中要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)者、患者雙方的積極性，醫(yī)者端正醫(yī)療作風(fēng)，正神守氣，患者安神定志，意守感傳，如此才可提高臨床療效。另外，《針邪秘要》及《刺法論篇》還記載醫(yī)者針刺時(shí)要配合念咒、禱神、咒針。筆者認(rèn)為一方面與古人思維方式有關(guān)，另一方面可能與此法能夠提高醫(yī)者注意力，有利于集中精神，同時(shí)可對(duì)患者起心理暗示，調(diào)整患者心理狀態(tài)有關(guān)。

3.2 針刺療法

3.2.1 選穴特點(diǎn)

3.2.1.1 按臟腑經(jīng)脈功能特點(diǎn)選穴 心主藏神，具有主司意識(shí)、思維、情志等精神活動(dòng)的作用。心神清明則各臟腑機(jī)能協(xié)調(diào)，全身安泰。情志傷人首先作用于心神。而古人認(rèn)為心為君主之官，不得受邪，故設(shè)心包以“代心受邪”。督脈“入屬于腦”，益腦髓，與神志活動(dòng)關(guān)系密切；神分之為五，即神、魂、魄、意、志，五神分藏五臟，主導(dǎo)于心，督脈沿脊柱而上，通過大椎與手足六陽(yáng)經(jīng)貫通，其絡(luò)脈“別走太陽(yáng)”，通過足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背部腧穴調(diào)節(jié)臟腑功能活動(dòng)，以養(yǎng)五神?；诖?，《針灸大成》主取手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、督脈穴。在腧穴使用上，神門穴、大陵穴居于首位[10]。神門穴，手少陰心經(jīng)的輸土穴、原穴，具有清心瀉火、養(yǎng)心安神的功效?！毒碇费云洌骸爸骺旨?，面赤喜笑，狂悲狂笑，心性癡呆，健忘，心積伏梁?！薄队颀埜琛费裕骸鞍V呆之癥不堪親，不識(shí)尊卑枉罵人，神門獨(dú)治癡呆病?！薄锻ㄐ敢x》言：“神門去心性之呆癡?！笨梢娚耖T穴是治療心神疾病之要穴。有研究表明，針刺神門穴能夠激活額下回眶部，改善大腦磷脂代謝速率，改變以DMN和LPNN為主的腦網(wǎng)絡(luò)功能連接，使與情緒控制相關(guān)腦區(qū)發(fā)生變化[11]，這為臨床針刺神門穴能夠治療失眠、癡呆、癲狂等提供了理論依據(jù)。大陵穴，手厥陰心包經(jīng)的輸土穴、原穴，具有寧心安神的功效。大陵穴同時(shí)是本經(jīng)子穴，別稱鬼心，屬十三鬼穴之一，能夠清心瀉火，祛邪安神?！毒碇摺费云洹爸魃菩Σ恍荩瑹┬?，喜悲泣驚恐，狂言不樂?！爆F(xiàn)代研究表明，針刺大陵穴能夠激活額下回、額中回、顳上回、中央后回及頂下小葉，而額葉、顳葉的改變與精神性疾病密切相關(guān)[12]。在督脈腧穴中，常選取百會(huì)穴、水溝穴。百會(huì)穴位于巔頂，是手足三陽(yáng)經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)與督脈的交會(huì)穴，“主驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚”。該穴善開竅寧神，治療頭腦疾患及神志病證?，F(xiàn)代研究表明針刺百會(huì)穴能夠改善阿爾茨海默病大鼠的學(xué)習(xí)記憶功能，其機(jī)制可能與提高海馬區(qū)自噬相關(guān)蛋白1和微管相關(guān)蛋白輕鏈3-Ⅱ的表達(dá)有關(guān)[13]。這為百會(huì)穴可以治療“健忘”“忘前失后”提供了理論依據(jù)。水溝穴是督脈、大腸經(jīng)、胃經(jīng)的交會(huì)穴。其善啟閉開竅，是十三鬼穴之一，“主失笑無時(shí)，癲癇語不識(shí)尊卑，乍哭乍喜，鬼?yè)簟?，能夠治療清竅被蒙所致癲狂癇、癔病等神志病變。在《心邪癲狂門》中水溝穴亦配合百會(huì)穴治療“喜哭”。

3.2.1.2 按五輸穴主病特點(diǎn)選穴 《臟腑井滎輸經(jīng)合主治》認(rèn)為六腑與神志病密切相關(guān)，并根據(jù)五行理論參考患者脈象、面色確定所病之腑，選取六腑經(jīng)脈的五輸穴。即首先根據(jù)患者脈象、面色、臨床表現(xiàn)定位所病臟腑，如“浮洪脈，病人面赤，口干喜笑”為小腸病，取手太陽(yáng)小腸經(jīng)的五輸穴；“浮緩脈，病人面黃，善噫，善思”為胃病，取足陽(yáng)明胃經(jīng)的五輸穴；“浮脈，病人面白，悲愁不樂欲哭”為大腸病，取手陽(yáng)明大腸經(jīng)的五輸穴；“沉遲脈，病人面黑，善恐欠”為膀胱病，取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的五輸穴；再根據(jù)“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主咳嗽寒熱，合主逆氣而泄”的五輸穴主病特點(diǎn)選擇相應(yīng)的井穴、滎穴、輸穴、經(jīng)穴、合穴治療。

另外，由于井穴位于四肢末端處，此處為經(jīng)氣所出的部位，是十二經(jīng)脈之根，陰陽(yáng)經(jīng)脈之氣相交之所，有開竅醒神、疏通氣血、交通陰陽(yáng)的作用，故井穴使用頻率較高[14]。如《十二經(jīng)井穴圖》《卷之六》記載“惡人火，聞響心惕，瘧狂，驚好臥，狂欲登高而歌，棄衣而走”刺厲兌穴，“呆癡忘事，癲狂”刺少?zèng)_穴，“癲狂”刺至陰穴，“善笑”刺中沖穴，“尸厥不識(shí)人，小兒客忤”刺隱白穴，“善恐，惕惕如人將捕之，嗜臥，善悲欠”刺涌泉穴，“魘夢(mèng)”刺足竅陰穴。

3.2.1.3 善用絡(luò)穴 絡(luò)穴是指經(jīng)脈分出處的腧穴，具有主治本經(jīng)經(jīng)脈和表里經(jīng)經(jīng)脈疾患的作用。如《針灸大成》載列缺穴“主善笑，健忘，癇驚妄見”；豐隆穴“主登高而歌，棄衣而走，見鬼好笑，癲狂”；支正穴“主驚恐悲愁，癲狂”；飛揚(yáng)穴“主癲疾”；大鐘穴“主嗜臥，欲閉戶而處，善驚恐不樂”；內(nèi)關(guān)穴“主失志”；蠡溝穴“主恐悸，少氣不足，悒悒不樂，咽中悶如有息肉”；鳩尾穴“主癲癇狂走，不擇言語，心中氣悶，不喜聞人語”；長(zhǎng)強(qiáng)穴“主狂病”。

綜上所述，《針灸大成》在神志病的治療上選穴呈多樣性，重視特定穴的使用，如五輸穴、原穴、絡(luò)穴、交會(huì)穴。這與目前針灸治療學(xué)大多基于臟腑辨證取穴不同，但在相應(yīng)篇章中未提及選穴原理。故在今后的臨床觀察可對(duì)特定穴進(jìn)行分析比較，并可根據(jù)部分神志病不同分期的表現(xiàn)，篩選更具有優(yōu)勢(shì)的治療方案。

3.2.2 配穴方法

3.2.2.1 原絡(luò)相配 原穴是臟腑原氣經(jīng)過和留止于十二經(jīng)脈的腧穴。原氣是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，通過三焦貫通運(yùn)行全身。原穴與原氣有關(guān)，故取原穴可通達(dá)三焦，激發(fā)原氣，調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)[15]。原穴、絡(luò)穴聯(lián)合使用，稱為主客原絡(luò)配穴法，可增強(qiáng)療效，發(fā)揮協(xié)同作用?！妒?jīng)治癥主客原絡(luò)圖》中治療“惡人惡火惡燈光，棄衣驟步身中熱”，此為“胃主，脾客”，先刺足陽(yáng)明胃經(jīng)原穴沖陽(yáng)穴，再刺足太陰脾經(jīng)絡(luò)穴公孫穴；治療“臉黑嗜臥不欲糧，目不明兮發(fā)熱狂，若人捕獲難躲藏，心膽戰(zhàn)兢氣不足”，此為“腎之主，膀胱客”，先刺足少陰腎經(jīng)原穴太溪穴，再刺足太陽(yáng)膀胱經(jīng)絡(luò)穴飛揚(yáng)穴；治療“痢瘧狂癲心膽熱”，此為“膀胱主，腎之客”，先刺足太陽(yáng)膀胱經(jīng)原穴京骨穴，再刺足少陰腎經(jīng)絡(luò)穴大鐘穴。該種配穴方法首先通過經(jīng)脈病候判斷所屬經(jīng)脈，此為主，先刺主脈的原穴，再刺與其相表里的客脈的絡(luò)穴，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了針刺的先后順序?，F(xiàn)代醫(yī)家采用原絡(luò)配穴針法治療抑郁癥、失眠、輕度認(rèn)知障礙等具有較好療效[16]，可供臨床參考。

3.2.2.2 多種特定穴聯(lián)合使用 除單獨(dú)使用五輸穴、原穴、絡(luò)穴、交會(huì)穴等特定穴外，《針灸大成》在治療某一種神志病的針灸處方中常聯(lián)合使用多種特定穴以提高療效。如《心邪癲狂門》中治療“鬼?yè)簟辈捎帽砝锝?jīng)配穴法，選取手厥陰心包經(jīng)的間使（經(jīng)穴）與手少陽(yáng)三焦經(jīng)的支溝（經(jīng)穴）；治療“狂言數(shù)回顧”選取五輸穴中的陽(yáng)谷（經(jīng)穴）與液門（滎穴）；治療“喜笑”選取水溝（交會(huì)穴）、列缺（絡(luò)穴）、陽(yáng)溪（經(jīng)穴）、大陵（輸穴）；治療“卒狂”選取間使（經(jīng)穴）、后溪（輸穴）、合谷（原穴）；治療“呆癡”選取神門（原穴）、少商（井穴）、涌泉（井穴）、心俞（背俞穴）；治療“發(fā)狂，登高而歌，棄衣而走”選取神門（原穴）、后溪（輸穴）、沖陽(yáng)（原穴）；治療“癲疾”選取前谷（滎穴）、后溪（輸穴）、水溝（交會(huì)穴）、解溪（經(jīng)穴）、金門（郄穴）、申脈（八脈交會(huì)穴）?！栋嗣}圖并治癥穴》中治療“心性呆癡，悲泣不已”選取通里（絡(luò)穴）、后溪（輸穴、八脈交會(huì)穴）、神門（原穴）、大鐘（絡(luò)穴）；治療“心驚發(fā)狂，不識(shí)親疏”選取少?zèng)_（井穴）、心俞（背俞穴）、中脘（募穴、八會(huì)穴）、十宣（經(jīng)外奇穴）；治療“健忘易失，言語不紀(jì)”選取心俞（背俞穴）、通里（絡(luò)穴）、少?zèng)_（井穴）。

3.2.2.3 經(jīng)驗(yàn)配穴 《孫真人針十三鬼穴歌》中記載了13個(gè)治療“百邪癲狂”的穴位，命名為十三鬼穴，即鬼宮（水溝）、鬼信（少商）、鬼壘（隱白）、鬼心（大陵）、鬼路（申脈）、鬼枕（風(fēng)府）、鬼床（頰車）、鬼市（承漿）、鬼窟（勞宮）、鬼堂（上星）、鬼藏（會(huì)陰）、鬼腿（曲池）、鬼封（舌下中縫），并記載了針刺深度。十三鬼穴分布于人體9條經(jīng)脈，其中6穴分布于頭面部，具有調(diào)理氣血、開竅醒神、寧心安神的功效[17]?！陡綏钍厢t(yī)案》中記載了楊氏治療通州李戶侯患怪癥1例，針刺十三鬼穴后患者言語遂正，精神復(fù)舊，言“以見十三針之有驗(yàn)也”，可見其獨(dú)特的療效?，F(xiàn)代醫(yī)家亦多用于治療精神分裂癥、躁狂癥、癡呆、失眠、焦慮、抑郁、癔癥等。該組腧穴是一個(gè)完整的針灸處方，可視為臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。但其選穴組方的原理仍尚不明確，需要進(jìn)一步研究分析。這也提示我們要重視古代針灸醫(yī)籍針灸處方的挖掘整理。

3.3 艾灸法 《捷要灸法》中提出治療鬼魅狐惑、恍惚振噤可以選用鬼哭穴，具體方法為“以患人兩手大指相并縛定，用艾炷于兩甲角及甲后肉四處騎縫著火灸之?！痹撗ㄓ置硌??！督?jīng)外奇穴》記載了其定位，即“在大拇指，去爪甲角如韭葉，兩指并起，用帛附之，當(dāng)兩指歧縫中穴”，并指出足大指亦有兩穴，取法可參考手者。《捷要灸法》治療“一切急魘暴絕，灸足兩大指內(nèi)去甲一韭葉”。依據(jù)現(xiàn)代腧穴定位可知，鬼哭四穴為少商穴、隱白穴，且足大指鬼哭穴為足太陰脾經(jīng)所出，具有培土生金的作用，可借肺臟清肅之氣寧神。袁青強(qiáng)調(diào)灸鬼哭穴當(dāng)用急灸的方法，并與針刺相結(jié)合。在患者鬼哭穴處速刺得氣并行瀉法留針，醫(yī)者雙手持艾條靠近針柄行瀉法灸，疾吹其火，以患者耐受為度，如此反復(fù)。因其病機(jī)為陰陽(yáng)失衡，故多選擇陰陽(yáng)交接的下午酉時(shí)（17:00:00—19:00:00）治療[18]。黎仲謀等[19]認(rèn)為癲狂等神志病多責(zé)于腎，腎應(yīng)驚恐，患者多為腎陰腎陽(yáng)失于平衡，且久病陽(yáng)氣虛衰，在治療上應(yīng)注重補(bǔ)虛補(bǔ)陽(yáng)。艾灸具有扶助陽(yáng)氣的作用，一些神經(jīng)易激性患者多不耐針刺，故可選用痛苦輕、取穴便捷的灸法。這為臨床采用灸法治療提供了參考。

《心邪癲狂門》中記載了癲狂病中26種病證的治療穴位。其中，治療“癲狂”采用灸曲池、小海、少海、間使、陽(yáng)溪、陽(yáng)谷、大陵、合谷、魚際、腕骨、神門等穴，并記載宜灸壯數(shù)。治療“癲疾”采用針灸結(jié)合的方法，針上星、百會(huì)、風(fēng)池、曲池、尺澤、陽(yáng)溪、腕骨、解溪、后溪、申脈、通谷、承山等穴，速出，灸百壯。治療“癲狂，言語不擇尊卑”則灸唇里中央肉弦上一壯，炷如小麥大，用鋼刀割斷更佳。治療“狐魅神邪迷附癲狂”灸鬼眼穴。此篇選穴多為四肢肘膝關(guān)節(jié)處的五輸穴，四肢為經(jīng)脈的“本”，是經(jīng)氣集中的本源部位，也是十二經(jīng)經(jīng)氣交接流注的重要部位，對(duì)治療遠(yuǎn)隔疾病、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)具有重要作用。

與目前臨床治療神志病多采用針刺不同，《針灸大成》記載了多種艾灸療法。目前認(rèn)為艾灸具有溫經(jīng)散寒、扶助陽(yáng)氣、消瘀散結(jié)等作用，主要用于陽(yáng)虛證、腫瘍初起等，少見于神志病的治療，而《針灸大成》擴(kuò)寬了灸法的應(yīng)用范圍，為我們提供了新的治療思路。筆者認(rèn)為除古代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)記載外，可能與艾灸可通過疏通經(jīng)絡(luò)促進(jìn)氣血運(yùn)行，進(jìn)而扶正祛邪使陰陽(yáng)平衡有關(guān)。但目前的參考文獻(xiàn)較少，提示我們可對(duì)其記載的艾灸處方與針刺的療效差異及具體機(jī)制進(jìn)行深入研究。

3.4 基于“九氣”“十少”“十多”情志致病理論的治療方法 楊氏在《附楊氏醫(yī)案》中提出“九氣”理論，認(rèn)為人稟天地之氣，諸痛、百病皆生于氣，而氣本為一，因所觸而為“九氣”，即怒、喜、悲、恐、寒、熱、驚、思、勞，其中怒、喜、悲、恐、驚、思屬于情志致病的范疇，并根據(jù)以情治情、五行相勝理論進(jìn)行治療[20]。如肝屬木，脾屬土，若怒傷肝，“怒則氣并于肝，而脾土受邪”，若木太過，則肝亦自病。金克木，而悲屬肺金，故悲可以治怒。另?xiàng)钍吓e丹溪治一女“不食，困臥如癡，他無所病”一案，認(rèn)為此癥是由該女婚后丈夫經(jīng)商三年不歸致思?xì)饨Y(jié)所致，思過則脾氣結(jié)而不食。根據(jù)思屬脾土，怒屬肝木，木能克土的理論，故激其大怒，哭之三時(shí)，木氣沖發(fā)而脾土開，即能飲食。楊氏在《卷之七》中提出“十少”“十多”理論，即少思、少念、少笑、少言、少飲、少怒、少樂、少愁、少好、少機(jī)。并認(rèn)為多思、多念、多笑、多言、多飲、多怒、多樂、多愁、多好、多機(jī)會(huì)導(dǎo)致神散、心神邪蕩、志氣潰散、志慮沉迷、氣血虛耗等。許磊等[6]通過分析兩者源流及與現(xiàn)代心理學(xué)的關(guān)系指出，“九氣”“十少”“十多”理論皆認(rèn)為情志因素在發(fā)病中占主導(dǎo)地位。“九氣”情志致病因素是機(jī)體對(duì)刺激性事件而產(chǎn)生的消極應(yīng)對(duì)的結(jié)果，是對(duì)于超負(fù)荷事件的一種應(yīng)激反應(yīng)，其治療原則為五行生克原理對(duì)于驚的習(xí)以平驚療法，與現(xiàn)代心理學(xué)的系統(tǒng)脫敏法類似。而“十少”“十多”理論更著重于致病情志形成的前提條件是個(gè)體對(duì)自身的認(rèn)知、行為障礙和認(rèn)知的控制水平，并可通過去除誘因、改變認(rèn)知的方式防治心身疾病，其治療方法類似于現(xiàn)代心理學(xué)的認(rèn)知－行為矯正法。

由此可見，楊氏提出的“九氣”“十少”“十多”體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)五行學(xué)說、五臟藏神理論、形神一體觀獨(dú)特的治療方法，表明個(gè)體情志因素對(duì)于疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸具有重要作用。這提示我們?cè)谥委熒裰静r(shí)要幫助患者正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待疾病，避免精神刺激，減輕患者的心理壓力，增強(qiáng)治愈疾病的信心。在治療過程中，家屬也應(yīng)積極配合，并可結(jié)合語言暗示、誘導(dǎo)以提高療效。

4 小 結(jié)

《針灸大成》廣泛采輯明萬歷以前的針灸文獻(xiàn)，并集中反映了楊繼洲的針灸臨床經(jīng)驗(yàn)，為當(dāng)今臨床治療神志病提供了豐富的方法，對(duì)提高療效具有重要意義?！夺樉拇蟪伞分赋錾裰静〉闹虏∫蛩厥瞧咔閮?nèi)傷與痰邪，二者可影響氣機(jī)，損傷臟腑，導(dǎo)致神志病臨床癥狀變化多端，病情復(fù)雜多變；在治療方法上，《針灸大成》強(qiáng)調(diào)治療時(shí)要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)患雙方的積極性，做到定神、正色，可采用針刺、艾灸及基于情志致病理論的多種治療方法。其中，針刺療法主要選取手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、督脈的腧穴，且重視五輸穴、原穴、絡(luò)穴、交會(huì)穴的使用，或可采用主客原絡(luò)配穴法、聯(lián)合使用多種特定穴、十三鬼穴針灸處方以提高療效；與目前臨床采用艾灸法不同，《針灸大成》多采用四肢部腧穴或針灸結(jié)合的方法治療神志病，擴(kuò)大了艾灸法的應(yīng)用范圍，為今后臨床提供了新思路；另外，基于楊氏提出的“九氣”“十多”“十少”理論，《針灸大成》指出個(gè)體情志因素的重要性，可采用以情治情、改變認(rèn)知的治療方法。今后的研究應(yīng)對(duì)書中腧穴主治、針灸處方整理歸納，并與目前主要使用的辨證取穴進(jìn)行比較分析，優(yōu)化治療方案，進(jìn)一步挖掘灸法的應(yīng)用，擴(kuò)寬治療思路。另外，在治療過程中，應(yīng)根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展的過程和階段，科學(xué)而靈活地運(yùn)用針灸治療，及時(shí)選用或配合其他療法，以免延誤病情，如此，才能發(fā)揮針灸治療神志病的特色和優(yōu)勢(shì)。