中國女性盆底康復(fù)診療亟待標準和規(guī)范化

陳娟，朱蘭

盆底功能障礙性疾病是女性常見病，其不同程度地影響婦女身心健康及生活質(zhì)量。妊娠、分娩和衰老是其發(fā)病的獨立危險因素。隨著我國生育政策調(diào)整和人口老齡化的進程，防治女性盆底功能障礙疾病已成為婦女健康與公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要任務(wù)及面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。一項基于我國人群的流行病學調(diào)查顯示，成人女性癥狀性盆腔器官脫垂患病率為9.6%[1]，尿失禁患病率為31.9%，其中壓力性尿失禁患病率為18.9%[2]。盆底康復(fù)治療是國際公認的防治盆底功能障礙性疾病最基礎(chǔ)、最重要的手段之一。

2008年中華預(yù)防醫(yī)學會在原衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)下組織實施了“中國女性盆底功能障礙性疾病防治項目”，經(jīng)過十余年的努力取得了良好效果，幫助了大批婦女擺脫疾病困擾。為進一步加強學術(shù)發(fā)展和行業(yè)規(guī)范，2018年中華預(yù)防醫(yī)學會下設(shè)了盆底功能障礙防治專業(yè)委員會，在國家衛(wèi)生健康委婦幼司和中華預(yù)防醫(yī)學會盆底專委會的共同推動下，目前中國三級盆底康復(fù)模式已覆蓋全國34個省、自治區(qū)和直轄市，盆底康復(fù)單位總數(shù)達八千多家，并呈逐年遞增趨勢，其中包括兩千余家三級單位和三千余家二級單位作為診斷治療中心，兩千余家一級單位作為篩查中心。據(jù)不完全統(tǒng)計，各級盆底康復(fù)機構(gòu)對所轄區(qū)近1/3的產(chǎn)后婦女進行了盆底篩查，每年篩查量約為200萬～300萬，并對篩查出患有盆底疾病者進行了及時的康復(fù)治療，每年服務(wù)近100萬女性患者。

然而，在盆底康復(fù)蓬勃開展過程中也逐漸凸顯出了一些問題。比如目前盆底電生理數(shù)據(jù)多采用的是歐洲標準，歐美人種和亞洲人種具有諸多差異，照搬歐美方案有偏頗之嫌；評價體系不同，目前處于“百花齊放、百家爭鳴”狀態(tài)；篩查的女性近半數(shù)需要治療，似有擴大化之虞；缺乏科學、準確的隨訪評估，少有高質(zhì)量的臨床療效報告。因此，急需推進本領(lǐng)域診療的標準化和規(guī)范化，遵循科學性和實用性的原則，在充分尊重康復(fù)防治措施個體化和精細化的同時，盆底康復(fù)總體規(guī)范主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

1 防治人群的范圍

包括產(chǎn)后女性，有盆底功能減退或/和盆底功能障礙性疾病相關(guān)癥狀的成年女性，有盆底功能障礙疾病家族史的女性。暫時及持久性盆底康復(fù)禁忌者除外。

2 盆底康復(fù)評估

評估包括病史、查體和輔助檢查三方面。病史包括基本信息(如年齡、身高、體重、孕產(chǎn)史、分娩方式、月經(jīng)史、手術(shù)史、工作性質(zhì)、營養(yǎng)狀況、既往病史)和基本癥狀(脫垂癥狀、下尿路癥狀、下消化道癥狀、性功能障礙癥狀及盆腔疼痛等)，必要時應(yīng)填寫問卷及生活質(zhì)量評估量表；查體包括婦科常規(guī)查體、脫垂POP-Q評分、改良牛津肌力分級、有尿失禁癥狀者的壓力試驗、盆底痛相關(guān)檢查等；輔助檢查包括陰道分泌物、尿常規(guī)、尿墊試驗、盆底肌電或壓力等電生理測量指標。根據(jù)情況選擇盆底超聲或MRI等影像學檢查、尿動力檢查和肛腸動力等檢查。

3 盆底康復(fù)的技術(shù)要求

生活方式干預(yù)：對高危人群及患者進行行為指導(dǎo)，包括減重、戒煙、減少使盆底壓力增加的活動、治療便秘和咳嗽等。對有相關(guān)癥狀者，進行專項針對性行為訓(xùn)練，如控尿、排尿訓(xùn)練等。

自我盆底康復(fù)：在專業(yè)人員指導(dǎo)下進行訓(xùn)練，學會主動收縮和放松盆底肌，遵循循序漸進和持之以恒的原則，逐步實現(xiàn)自我良好控制并形成習慣。可根據(jù)情況，輔助整體姿勢康復(fù)、主動整體拉伸訓(xùn)練、核心肌力訓(xùn)練、康復(fù)器輔助訓(xùn)練、家用康復(fù)儀輔助訓(xùn)練、陰道支撐物使用等。

盆底肌肉神經(jīng)外源調(diào)節(jié)干預(yù)：電生理治療是重要輔助治療措施，所用盆底肌肉神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)刺激儀應(yīng)為國家藥監(jiān)部門批準上市的設(shè)備，有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進行操作。

4 康復(fù)結(jié)果評價、管理與隨訪

康復(fù)結(jié)果評價包括主觀(癥狀及問卷評分)和客觀(查體和輔助檢查結(jié)果)兩方面。主客觀兩方面的評價需要完整、全面，治療前后均需評價，便于總結(jié)明確療效優(yōu)劣。根據(jù)具體情況建立隨訪管理，及時進行康復(fù)評價和方案調(diào)整。

女性盆底功能障礙性疾病隨著中國老齡化的快速進程越來越受到重視，“關(guān)口前移，治未病”是本領(lǐng)域的發(fā)展方向，盆底康復(fù)分級診療體系建設(shè)使得盆底康復(fù)逐漸向基層醫(yī)院下沉。推動盆底康復(fù)標準化、規(guī)范化診療有助于提升基層康復(fù)服務(wù)能力，使廣大婦女獲得同質(zhì)化、優(yōu)質(zhì)的盆底健康服務(wù)，進而推動行業(yè)的高質(zhì)量持續(xù)發(fā)展。