強(qiáng)直性脊柱炎針灸及綜合療法的研究進(jìn)展

黃 琛，陳朝明，郭 盼

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029 ；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院，江蘇 南京 210001）

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以骶髂關(guān)節(jié)及脊柱附著點(diǎn)炎癥反應(yīng)為主要表現(xiàn)的自身炎癥性疾病[1], 其病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確?；疾∪巳阂阅行远嘁?，高發(fā)年齡為20 ～30 歲。其起病隱匿，患者中軸關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)及脊柱附著點(diǎn)受侵后可出現(xiàn)炎癥性病變，引起脊柱強(qiáng)直、纖維化，主要早期癥狀以疼痛為主，常為下腰背炎性疼痛伴晨僵，部分患者可出現(xiàn)下肢大關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)、膝、踝關(guān)節(jié)非對稱性腫痛，癥狀進(jìn)行性加重，出現(xiàn)重度疼痛者的占比可達(dá)45.0%[2]。晚期會出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直，腰椎和胸廓活動受限，致殘率高，對患者的身心損害極大，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且本病尚無特效治療藥物[3]。針灸作為我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法的重要組成部分，在AS 的治療中取得了良好的療效。筆者通過檢索整理針灸治療AS 的相關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)從針刺治療、灸法治療、相關(guān)綜合療法等方面對相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行歸納綜述。

1 針刺療法

AS 屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇?！栋Y因脈治·痹證論》云:“痹者閉也，經(jīng)絡(luò)閉塞，麻痹不仁，或攻注作疼，或凝結(jié)關(guān)節(jié)，或重著難移，手足偏廢，故名曰痹”,上文形象地描繪了風(fēng)濕類疾病的表現(xiàn)，并說明其多由經(jīng)絡(luò)閉阻、寒濕凝結(jié)所致。針刺可起到疏通經(jīng)脈、祛除寒濕的作用，對AS 有顯著治療作用，下文將對普通針刺、火針、內(nèi)熱針、溫針、針刀、穴位埋線等治療形式進(jìn)行介紹。

1.1 普通針刺

普通針刺以毫針針刺為主。孫桂英[4]選取86 例AS 患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組給予針灸（取大椎、腎俞、腰陽關(guān)、橫骨、承扶等穴），對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療。治療后，兩組的各項(xiàng)臨床癥狀、體征、化驗(yàn)指標(biāo)均顯著改善，觀察組的上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組。字錦珍等[5]認(rèn)為，針刺可以調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行暢通，從而可改善AS 患者的癥狀。其選取136 例AS 患者分為觀察組與對照組，對照組予常規(guī)口服藥物治療，觀察組予口服藥物聯(lián)合針刺治療。結(jié)果顯示觀察組有效率94.1%，對照組有效率79.4%；隨訪6 個(gè)月、12 個(gè)月、18 個(gè)月發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率更低。研究表明，針刺可刺激神經(jīng)根, 改善局部血液循環(huán), 減輕炎癥反應(yīng)，營養(yǎng)受損神經(jīng)，改善AS 引起的神經(jīng)根性疼痛，還可降低AS 復(fù)發(fā)率，提高相關(guān)遠(yuǎn)期臨床治療效果。

1.2 火針

火針療法是將金屬針燒紅，快速刺入選定的部位以溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)，常用于治療痹證、痛證。孫公武等[6]將50 例AS 患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組給予火針治療，對照組采用常規(guī)西藥療法進(jìn)行治療，均連續(xù)治療4 周。結(jié)果顯示治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組。何蕾等[7]用火針療法治療AS（取穴以背部夾脊、督脈、膀胱經(jīng)穴為主），3 個(gè)療程后評價(jià)療效發(fā)現(xiàn)，總有效率81.25%，患者臨床癥狀明顯減輕、晨僵改善明顯，且無明顯不良反應(yīng)，治療安全性較高。

1.3 內(nèi)熱針

內(nèi)熱針是一種特制針具，其可通過針芯內(nèi)鈦合金電熱絲均勻恒溫加熱針體, 使熱效應(yīng)滲透到筋膜疼痛點(diǎn)，松解軟組織，緩解慢性疼痛, 改善肌筋膜張力,增加關(guān)節(jié)活動度, 減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。因此, 以內(nèi)熱針治療AS, 符合AS 的病因病機(jī)特點(diǎn)，優(yōu)勢突出。殷瑞霞等[8]選取60 例AS 患者隨機(jī)分成治療組和對照組。治療組采用內(nèi)熱針刺激夾脊穴療法進(jìn)行治療（分4 次進(jìn)行），對照組選用柳氮磺胺吡啶聯(lián)合扶他林片進(jìn)行治療。治療后，治療組患者的脊柱疼痛與夜間疼痛評分、Schober 試驗(yàn)結(jié)果、胸廓活動度、治療有效率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組。王軍威等[9]選取62 例中晚期AS 患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組給予內(nèi)熱針治療，對照組給予常規(guī)針刺治療。治療后，兩組的體征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均有改善，但內(nèi)熱針組的改善效果更為顯著。提示內(nèi)熱針在改善AS 患者臨床癥狀、延緩中晚期AS 患者病情進(jìn)展等方面的效果顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

1.4 溫針

溫針法最早見于《傷寒論》，是一種于針刺后在針尾加置艾炷或艾絨，點(diǎn)燃后使熱力綿延持續(xù)傳至針身，以起到防治疾病效果的方法。其溫通經(jīng)脈、行氣活血作用較好，適用于治療以筋骨、關(guān)節(jié)處腫痛、麻木、活動不利等為主要臨床表現(xiàn)的痹證。楊國忠[10]對32例AS 患者采用溫針灸療法（取穴以華佗夾脊穴為主）進(jìn)行治療，治療3 個(gè)療程后進(jìn)行療效評價(jià)發(fā)現(xiàn)，患者的臨床癥狀有較大改善，總有效率90.6%。許紹菲等[11]選取72 例AS 患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組患者接受溫針灸治療，主穴取華佗夾脊穴，配穴選取腎俞穴、大椎穴、委中穴、百勞穴以及肝俞穴。持續(xù)治療30d 后評價(jià)療效發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的癥狀較前明顯改善，中醫(yī)證候療效為94.44%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，均明顯優(yōu)于對照組。

1.5 針刀

針刀由中醫(yī)傳統(tǒng)“九針”發(fā)展而來，結(jié)合了針灸技術(shù)及閉合性松解術(shù)。其可通過深入病變部位，快速切割、剝離粘連攣縮的筋膜組織，起到止痛祛病、改善骨關(guān)節(jié)病變的功效。研究表明，AS 患者行針刀治療后外周血IL-6、IL-2、TNF-α 等免疫指標(biāo)顯著改善[12]。鄢衛(wèi)平等[13]將120 名符合納入條件的AS 患者隨機(jī)分成對照組和治療組。其中對照組采用雙氯芬酸鈉進(jìn)行抗炎治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用針刀治療。結(jié)果顯示治療組總有效率為93.33%，對照組為73.33%，且在患者癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（C- 反應(yīng)蛋白、血沉等）的改善方面，治療組的效果均更為明顯。這表明，針刀治療AS 療效顯著。針刀較傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)面小，治療周期短，術(shù)后恢復(fù)較快，值得臨床推廣使用。

1.6 穴位埋線

穴位埋線是指在針灸經(jīng)穴理論指導(dǎo)下，通過專用埋線針將可吸收羊腸線或膠原蛋白線埋入對應(yīng)穴位，對穴位持續(xù)刺激，增強(qiáng)人體免疫力，改善局部血液循環(huán)，以起到治療疾病的作用。朱俊嶺等[14]選取36 例AS 患者采用辨證穴位埋線法進(jìn)行治療，選穴以夾脊、督脈經(jīng)穴、八髎穴為主，結(jié)合壓痛點(diǎn)取穴。視證型可加取陰陵泉+ 足三里祛寒除濕，加腎俞+ 太溪滋補(bǔ)腎陰。以消毒羊腸線埋入對應(yīng)穴位,2 ～3 周治療1 次,治療3 次后評估療效，結(jié)果顯示總有效率為94.4%。與單純針刺法相比，穴位埋線可起到持續(xù)性刺激的作用，遠(yuǎn)期療效較好，臨床易操作，值得臨床應(yīng)用。

2 灸法

灸法（又稱“灸焫”）是以艾絨為主要灸材，點(diǎn)燃后直接燒灼或間接溫熏體表穴位或病變部位的一種治療方法，通過溫?zé)岽碳そ?jīng)絡(luò)以溫通氣血、祛風(fēng)除濕，以達(dá)到治療病痛，預(yù)防保健的目的。

2.1 單純灸

《本草從新》曾言：“艾葉苦辛,生溫,熟熱,純陽之性…通十二經(jīng)”。灸療具有理氣血、逐寒濕的功效[15]。研究證明，灸療可改善局部血運(yùn),減輕炎性反應(yīng),縮短炎癥期,緩解AS 患者的臨床癥狀。廖文軍等[16]在研究中將48 例寒濕痹阻型AS 患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，采用柳氮磺吡啶對對照組24 例患者進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上為實(shí)驗(yàn)組24 例患者加用艾灸療法進(jìn)行治療。治療3 周后，實(shí)驗(yàn)組患者的癥狀量化評分、C 反應(yīng)蛋白、血沉水平均顯著低于對照組患者，其體征評分顯著優(yōu)于對照組患者；兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率無顯著差異。說明艾灸可增強(qiáng)對寒濕痹阻型AS 的治療效果，可有效改善患者的體征，緩解其疼痛癥狀，改善其預(yù)后。

2.2 督灸

督灸，即長蛇灸，因其灸面廣，鋪于督脈一線，又稱為鋪灸[17]，其取督脈施治，艾炷大、火氣足、溫通力強(qiáng)，非一般灸法所及。督脈經(jīng)為六陽經(jīng)交會之處，總督一身陽氣，在督脈上進(jìn)行艾灸，可起到溫通督脈，升提陽氣功效，以達(dá)到疏通背部經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑氣機(jī)的目的。何靜等[18]采用Meta 分析系統(tǒng)評價(jià)督灸治療AS 的有效性及安全性。選取878 例患者，包括治療組444 例，對照組434 例。Meta 分析結(jié)果顯示，督灸治療AS 能夠顯著提高相關(guān)治療有效率。杜文忠等[19]選取AS 患者58 例，為其采用督灸療法進(jìn)行治療，3個(gè)療程后評價(jià)療效發(fā)現(xiàn)，總有效率達(dá)93.1%。黃輝等[20]采用Meta 分析的方法分析8 項(xiàng)研究（共654 例患者），其中試驗(yàn)組362 例，對照組292 例。試驗(yàn)組的治療方案均為單純長蛇灸，對照組的治療方案為常規(guī)西藥治療或針刺療法。通過研究分析得出，相較于藥物或針刺等干預(yù)措施，長蛇灸在治療AS 方面具有療效優(yōu)勢，在降低TNF-α、IL-12 水平等方面的優(yōu)勢尤其明顯，此療法可作為臨床治療AS 的有效、安全手段。

綜上所述，灸法治療AS 簡便易行，療效顯著，副作用較西醫(yī)常用療法少，有非常廣闊的相關(guān)應(yīng)用前景。

3 綜合療法

3.1 針刺結(jié)合中藥

張?zhí)品╗21]倡導(dǎo)“針以治其外，藥以攻其內(nèi)，針?biāo)幗Y(jié)合”的經(jīng)典治療模式，提出針刺配合中藥方劑可調(diào)節(jié)人體陰陽平衡，內(nèi)外兼治，取得良好療效。何慶勇等[22]選取37 名AS 患者，取穴大椎、秩邊、環(huán)跳、風(fēng)市、命門、足三里等穴位，并依據(jù)患者證型加以配穴；中藥選用獨(dú)活、海風(fēng)藤、狗脊、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、杜仲、桑寄生、炙甘草等。通過針刺相關(guān)穴位以通督溫陽、舒筋止痛，予中藥以調(diào)肝補(bǔ)腎、祛風(fēng)除濕，臨床有效率為97.3%。這表明, 針?biāo)幉⒂弥委烝S 可取得較好的臨床效果。

3.2 針刺結(jié)合鋪灸

劉謙等[23]選取符合標(biāo)準(zhǔn)的60 例AS 患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組給予鋪灸治療，治療組在鋪灸基礎(chǔ)上加用針刺治療，穴位選取以足少陰腎經(jīng)穴為主。結(jié)果顯示，治療組總有效率90%，對照組總有效率86.7%，且除肢體困重外，在其余臨床癥狀、體征等療效評價(jià)指標(biāo)的改善效果方面，治療組均優(yōu)于對照組。這表明，針刺結(jié)合鋪灸治療AS 的療效顯著。

3.3 推拿結(jié)合針刺

趙敬軍等[24]選取36 例AS 患者，行掌根揉、彈撥法、按揉法、腰椎斜扳法等推拿手法后，結(jié)合取穴以夾脊穴為主的針刺治療。治療后患者的脊柱活動度明顯改善，各項(xiàng)相關(guān)臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)。說明推拿與針刺相結(jié)合的治療方案可調(diào)節(jié)AS 導(dǎo)致的患者脊柱解剖層面的病理改變，有效減輕患者的相關(guān)癥狀。

3.4 毫火針結(jié)合腹針

吳正冰等[25]選取AS 患者60 例分為對照組和治療組，對照組給予常規(guī)西藥抗炎治療，治療組在西藥基礎(chǔ)上，加用毫火針結(jié)合腹針治療。治療3 個(gè)月后，治療組的癥狀、功能活動指標(biāo)及各項(xiàng)血液檢查指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組。這表明，毫火針結(jié)合腹針療法治療AS 的療效顯著，可改善患者的脊柱活動功能，縮短炎癥期，提高其生存質(zhì)量。

3.5 針刺結(jié)合藥物灸法

孫桂英[26]應(yīng)用針灸結(jié)合藥物灸法治療AS 43 例，取大椎、腎俞、承扶、腰陽關(guān)、橫突、氣穴、環(huán)跳、風(fēng)市等穴位行針刺治療。選取狗脊、桂枝、杜仲各15g，白芍、沒藥各12g，熟地黃10g，施行藥灸。另選取43 例患者作為對照組（均口服柳氮磺胺吡啶進(jìn)行治療）。治療1 個(gè)月后，評估兩組療效。結(jié)果顯示，治療組的臨床癥狀、體征、化驗(yàn)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，表明針刺結(jié)合藥灸治療AS 安全有效。

4 其他療法

近年來，其他針灸療法例如蜂針、銀質(zhì)針及熱敏灸等在AS 的臨床治療中也得到了大量應(yīng)用，并取得了較好的療效[27-29]。在應(yīng)用傳統(tǒng)針灸療法的基礎(chǔ)上，針對AS 的中醫(yī)治療已發(fā)展成以針灸為基礎(chǔ)的多元化治療，現(xiàn)代科學(xué)電、光、熱等的結(jié)合，為AS 患者提供了更多可選治療方案，以后的相關(guān)臨床研究將有更多的方向、更多的發(fā)展空間。

5 討論

AS 作為一種自身免疫性疾病，其慢性炎癥反應(yīng)可能對患者的滑膜、關(guān)節(jié)造成損傷，侵犯脊柱、骶髂關(guān)節(jié)及周圍關(guān)節(jié)，病變呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，早期往往癥狀輕微，容易錯過最佳治療時(shí)機(jī)。AS 在中醫(yī)學(xué)中歸于痹證范疇，其根本病機(jī)在于先天不足，后天失養(yǎng)，肝腎虧虛，外邪入侵[30]?！度A氏中藏經(jīng)·論骨痹第三十八》云：“骨痹者，乃嗜欲不節(jié)。傷于腎也。腎氣內(nèi)消。”腎氣虧虛是導(dǎo)致AS 發(fā)病的關(guān)鍵。針刺可通過刺激穴位調(diào)整臟腑功能，以起到疏通經(jīng)絡(luò)，益腎填精之功效。針灸具有方法多樣、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，易于臨床推廣。但目前針灸治療AS 的相關(guān)研究仍存在不足[31]，如大多僅對臨床經(jīng)驗(yàn)及療效進(jìn)行描述總結(jié)，而基礎(chǔ)研究及相關(guān)機(jī)制研究相對缺乏；很多實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)缺乏詳細(xì)的操作過程描述，療效判定標(biāo)準(zhǔn)不一致；大多沒有進(jìn)行辨證分型；針灸治療早中期AS 療效顯著，但相關(guān)研究多缺少遠(yuǎn)期療效追蹤。AS 引起的長期疼痛及較高的致殘率極大地影響著患者的生活質(zhì)量，在患者群體中，焦慮、抑郁等心理狀態(tài)較常見，臨床治療中應(yīng)及時(shí)關(guān)注并治療AS 的并發(fā)癥狀，做到整體治療，從而改善患者的心理和精神狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量[32]。

綜上所述，以針灸為主的中醫(yī)綜合療法對AS 的治療效果顯著，尤其是能顯著減輕AS 患者的癥狀，恢復(fù)其脊柱關(guān)節(jié)功能，提高其生存質(zhì)量。此療法是一種比較理想的治療方法，我們應(yīng)充分發(fā)揮針灸治療的優(yōu)勢，以進(jìn)一步提高相關(guān)臨床療效。