“治未病”視角下的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整之爭

■梁家輝 深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院治未病中心 中醫(yī)主治醫(yī)師

2022年11月13日，國家心血管病中心、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等醫(yī)學(xué)界權(quán)威機構(gòu)共同制定并發(fā)布了《中國高血壓臨床實踐指南》（以下簡稱《指南》）?！吨改稀芬蛳抡{(diào)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，引起了醫(yī)學(xué)界和公眾的廣泛關(guān)注。

爭議始末

《指南》將我國成年人高血壓的診斷臨界值，由收縮壓≥140毫米汞柱和/或舒張壓≥90毫米汞柱，下調(diào)至收縮壓≥130毫米汞柱和/或舒張壓≥80毫米汞柱。

按照以往的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國成年人中的高血壓患者人數(shù)約為2.45億。但按照《指南》新修訂的標(biāo)準(zhǔn)，高血壓患者數(shù)量將猛增至近5億——全國近三分之一的人都將成為高血壓患者。很多臨床醫(yī)生表示，自己拒絕應(yīng)用該標(biāo)準(zhǔn)進行診療。而不少公眾則對于自己“突然”成為高血壓患者感到無所適從。因此，“高血壓標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)”話題很快就沖上了“熱搜榜”。

2022年，11月15日，國家衛(wèi)生健康委員會明確指出：國家對于高血壓等疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定與發(fā)布，有規(guī)范的程序要求。由專業(yè)機構(gòu)、行業(yè)協(xié)會、個人等發(fā)布的指南、共識等為研究成果，不作為疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。至此，爭議才被平息。那么，為什么會有高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)之爭呢？

下調(diào)高血壓標(biāo)準(zhǔn)的“治未病”意義

“上醫(yī)治未病”源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“上工治未病，不治已病，此之謂也?！薄爸巍睘橹卫砉芾淼囊馑?。“治未病”指盡早采取相應(yīng)措施，防止疾病的發(fā)生、發(fā)展。事實上，《標(biāo)準(zhǔn)》下調(diào)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)了防線前移、加強初始預(yù)防的理念，可促進公眾提高對高血壓的重視程度，及時控制血壓，對于預(yù)防更為嚴(yán)重的心腦血管疾病意義深遠(yuǎn)。

1.有利于引起公眾對高血壓的重視

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和生活方式的改變，高血壓患者數(shù)量快速增長，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢。目前，18～54 歲的中青年人，已成為我國高血壓患病率持續(xù)升高的“后備軍”。而血壓水平在130～139/80～89毫米汞柱的主要人群恰恰是中青年?！吨改稀废抡{(diào)標(biāo)準(zhǔn)后，更加有利于公眾，尤其是年輕人認(rèn)識高血壓的危害性，有助于這部分人群采取更加積極的態(tài)度控制高血壓。

2.有助于預(yù)防心腦血管疾病導(dǎo)致的死亡

醫(yī)學(xué)研究表明，高血壓這一臨床常見的慢性非傳染性疾病，是心腦血管病較為重要，且可以控制的危險因素。很多患者認(rèn)為平時血壓稍微高一點，不痛不癢，沒必要太過關(guān)注。但長期高血壓，患者不控制、不治療，會引發(fā)腦卒中和心肌梗死?！吨袊难芙】蹬c疾病報告2021》數(shù)據(jù)顯示：我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率分別是51.6%，45.8%與16.8%。也就是說，在我國現(xiàn)有的2.45億高血壓患者中，僅有16.8%的人能在全生命周期通過服藥等手段控制血壓。

另有數(shù)據(jù)顯示，2010年，因高血壓造成的死亡占總死亡人數(shù)的24.6%，高達204.3萬人，其中男性115.4萬人，女性88.9萬人?！吨改稀钒l(fā)布后進入“熱搜榜”，已經(jīng)起到了積極的“預(yù)警”作用，有效地喚起了公眾對高血壓的重視程度。《指南》下調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn)后，既往被診斷為“正常高值血壓”中的一部分人群，如果能夠盡早進行治療，可實現(xiàn)高血壓防治的關(guān)口前移，有助于進一步降低高血壓的致病率和致死率。

3.有助于“患者”及時調(diào)整生活方式

目前，臨床對于沒有出現(xiàn)器官損傷，如腎損傷和血管損傷，沒有其他危險因素或不超過兩個危險因素，收縮壓為130～139毫米汞柱和/或舒張壓為80～89毫米汞柱的患者，采取的治療方式不是“吃藥”，而是建議患者改變生活方式，如戒煙戒酒、增加運動量、減輕體重、低鹽低脂飲食、多吃蔬菜水果等。生活方式干預(yù)超過6個月不見好轉(zhuǎn)，醫(yī)生才會建議患者進行服藥治療。

一些經(jīng)驗豐富的醫(yī)生會結(jié)合患者的實際情況，略微“放寬”標(biāo)準(zhǔn)——對于血壓已達到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且風(fēng)險因素較多的患者，也建議先調(diào)整生活習(xí)慣，確實需要藥物治療再開處方。

《指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)后納入的患者，大多數(shù)可以通過健康管理和生活方式干預(yù)進行積極預(yù)防，避免向服藥人群轉(zhuǎn)變，可以減少服藥人群的數(shù)量。

4.有助于減輕個人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)后，會有更多的人被納入高血壓患者的范疇，前期治療（主要是服用降壓藥）的費用會有所增高。但是，從長遠(yuǎn)來看，如果患者的血壓控制良好且干預(yù)較及時，后期用于治療高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，如心肌梗死、腦卒中等的費用會大大降低，有利于減輕社會和個人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

“治未病”調(diào)降血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是復(fù)雜的社會問題

高血壓標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然，是醫(yī)學(xué)從重臨床向重預(yù)防轉(zhuǎn)變的體現(xiàn)。但是，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)不僅僅是單純的醫(yī)學(xué)問題，也是牽涉面廣、影響深遠(yuǎn)的社會問題。診斷標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)，可導(dǎo)致數(shù)億人從健康無病狀態(tài)，突然轉(zhuǎn)變?yōu)楦哐獕夯颊呱矸?。這會導(dǎo)致一系列問題，如現(xiàn)有的醫(yī)療資源是否能滿足新增的數(shù)億高血壓患者，商業(yè)保險、特殊工種的入職條件和職業(yè)病的判定標(biāo)準(zhǔn)是否應(yīng)該做出相應(yīng)的改變，健康人突然變?yōu)楦哐獕夯颊咚a(chǎn)生的焦慮、病恥感等如何進行調(diào)適?？芍^牽一發(fā)而動全身。

調(diào)控血壓重在“治未病”

對于個人來說，應(yīng)充分認(rèn)識到高血壓的防治重在“治未病”——不要等到高血壓有了明顯的臨床癥狀，或引起了心腦血管疾病再去治療。每個人都應(yīng)及早改善生活方式，加強對高血壓的防控。具體做法包括：積極改變不良生活和飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，少攝入高鹽、高熱量食物，盡量清淡飲食，每周保持3～5次，每次至少30分鐘的中等強度的有氧運動。血壓水平發(fā)生異常的人群不可諱疾忌醫(yī)，應(yīng)及時去醫(yī)院診治，不可因服藥產(chǎn)生羞恥感。只有積極預(yù)防、及時治療，才是對自己和家人最大的關(guān)愛。