循證護(hù)理在小兒靜脈輸液心理護(hù)理中的應(yīng)用

史巧維 劉倩

(1.西北婦女兒童醫(yī)院兒內(nèi)五科,陜西 西安 710061;2.西安大興醫(yī)院護(hù)理部,陜西 西安 710016)

靜脈輸液是臨床重要的治療急危重癥手段之一。小兒的年齡范圍在4個(gè)月-3歲，這個(gè)年齡階段的患兒在語(yǔ)言溝通能力、自控能力等方面存在較大的欠缺，對(duì)疼痛敏感，在行靜脈輸液穿刺時(shí)配合度普遍較差[1]。加上小兒血管細(xì)、皮膚嬌嫩，穿刺難度大，一次穿刺成功率遠(yuǎn)低于成年人[2]。且小兒對(duì)藥物耐受度差，輸液過程中滴速控制不好，發(fā)生藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高，輸液過程中小兒制動(dòng)力差，易出現(xiàn)脫針、輸液管折彎等[3]。在小兒靜脈輸液構(gòu)成中小兒及家長(zhǎng)心理情緒的穩(wěn)定對(duì)順利完成靜脈輸液至關(guān)重要。本方案采用循證護(hù)理模式對(duì)小兒靜脈輸液的心理護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行提升，以期提高輸液質(zhì)量及安全性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月至2021年1月在我院治療需行靜脈輸液的患兒39例，將其納入對(duì)照組，選取2021年2月至2021年8月在我院治療需行靜脈輸液的患兒39例，將其納入觀察組。對(duì)照組中男患兒20例，女19例，年齡(2.71±0.62)歲。觀察組中男患兒19例，女20例，年齡(2.74±0.59)歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

1.2方法 對(duì)照組靜脈輸液操作行常規(guī)操作及護(hù)理。觀察組患兒靜脈輸液護(hù)士行小兒靜脈輸液循證護(hù)理模式培訓(xùn)，并采用循證護(hù)理模式進(jìn)行為期一個(gè)月的實(shí)踐，再對(duì)觀察組患兒行靜脈輸液操作護(hù)理。對(duì)照組患兒靜脈輸液護(hù)理:開始輸液前核對(duì)患兒姓名、科室、疾病、輸液處方等信息，再按照處方核對(duì)藥物，檢視藥物無(wú)異物。對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，使其了解輸液過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，不能擅自調(diào)節(jié)滴速，患兒輸液過程中觀察事項(xiàng)如：患兒是否有異常反應(yīng)如皮疹、疼痛、哭鬧、發(fā)熱、針頭松動(dòng)等，發(fā)現(xiàn)上述征象，及時(shí)與護(hù)士站聯(lián)系處理。觀察組患兒循證護(hù)理模式實(shí)施方案:組建小兒靜脈輸液心理護(hù)理循證護(hù)理小組，組員包括參與實(shí)際操作的靜脈輸液護(hù)士，門診護(hù)士長(zhǎng)、門診資深醫(yī)師。由護(hù)士長(zhǎng)召集組員討論小兒靜脈輸液較最常出現(xiàn)的問題，各組員結(jié)合臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)總結(jié)小兒靜脈輸液過程最常存在的問題，常見的有：(1)小兒對(duì)輸液的恐懼感；(2)小兒靜脈輸液過程中護(hù)患配合；(3)小兒靜脈輸液穿刺的技術(shù)難題；(4)小兒靜脈輸液中藥物不良反應(yīng)。根據(jù)上述問題，查詢高質(zhì)量文獻(xiàn)資料，總結(jié)文獻(xiàn)中對(duì)上述問題的解決措施及結(jié)果，結(jié)合臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)應(yīng)對(duì)方法。主要內(nèi)容：(1)評(píng)估患兒各項(xiàng)靜脈穿刺條件，包括：年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、疾病情況、不適感受、既往靜脈穿刺史、對(duì)輸液的應(yīng)對(duì)情緒等；尤其是對(duì)患兒對(duì)穿刺輸液的恐懼嚴(yán)重程度，結(jié)合家長(zhǎng)對(duì)小兒既往穿刺輸液的感受的描述，制定措施緩解患兒緊張恐懼情緒；(2)患兒家長(zhǎng)健康教育：根據(jù)患兒靜脈穿刺難度，向患兒家長(zhǎng)說(shuō)明患兒穿刺情況，穿刺難點(diǎn)，擬解決方法(轉(zhuǎn)移注意力、輕撫患兒安慰、根據(jù)患兒喜好調(diào)節(jié)其情緒等措施)，需要家長(zhǎng)配合護(hù)士的內(nèi)容及方法；(3)靜脈輸液過程中的護(hù)理：加強(qiáng)輸液過程中對(duì)患兒的巡視，至少30 min巡視一次，觀察患兒情況，向家長(zhǎng)了解患兒輸液過程中的情況，出現(xiàn)異常情況即使分析處理生。觀察指標(biāo)及方法:對(duì)兩組患兒靜脈輸液的一次穿刺成功率、輸液配合度、靜脈輸液不良反應(yīng)率、家長(zhǎng)對(duì)靜脈輸液的護(hù)理滿意率進(jìn)行測(cè)評(píng)并行組間比較。對(duì)患兒及其家長(zhǎng)在穿刺輸液過程中的配合度進(jìn)行測(cè)評(píng)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒靜脈穿刺一次成功率比較 觀察組患兒一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組患兒(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒靜脈穿刺一次成功率比較[n(%)]

2.2兩組患兒及家長(zhǎng)輸液配合度比較：觀察組患兒及家長(zhǎng)輸液配合度評(píng)分均高于對(duì)照組患兒(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒及家長(zhǎng)輸液配合度比較

2.3兩組患兒輸液不良反應(yīng)率比較 觀察組患兒哭鬧率、針頭脫落率、液體滲漏率、針頭堵塞率均低于對(duì)照組患兒(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒輸液不良反應(yīng)率比較

2.4兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)靜脈輸液護(hù)理滿意率比較 觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)輸液護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組患兒家長(zhǎng)(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)靜脈輸液護(hù)理滿意率比較

3 討 論

小兒血管細(xì)小、配合度差，一次穿刺成功率低，再次穿刺難度更大，且小兒對(duì)靜脈輸液過程中不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)大。這些因素使得小兒靜脈輸液成為兒科護(hù)理難點(diǎn)之一[5]。小兒靜脈輸液過程中小兒對(duì)輸液的恐懼心理是影響穿刺輸液過程是否能順利進(jìn)行的重要影響因素[6]。而小兒對(duì)心理情緒的自控能力差，如何提升小兒靜脈輸液過程中的心理情緒狀況，是提高護(hù)理質(zhì)量的難點(diǎn)之一[7]。循證護(hù)理模式是基于高質(zhì)量的臨床實(shí)證，以審慎、明確、明智的態(tài)度，應(yīng)用上述實(shí)證并結(jié)合臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理過程中的難題進(jìn)行分析、總結(jié)對(duì)策，提升醫(yī)療質(zhì)量的重要模式，在臨床多個(gè)領(lǐng)域獲得較好的效果。目前以作為臨床護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)[8]。

本方案采用循證護(hù)理模式對(duì)小兒靜脈輸液過程中的心理護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理。結(jié)果顯示較之于單純的常規(guī)護(hù)理，采用循證護(hù)理模式的患兒在一次穿刺成功率、患兒配合度、家長(zhǎng)配合度、輸液過程不良反應(yīng)率降低及患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意率方面均有明顯優(yōu)勢(shì)。說(shuō)明循證護(hù)理模式可有效提升靜脈輸液患兒心理情緒狀態(tài)，利于患兒及家長(zhǎng)配合穿刺輸液過程，提升小兒靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量。通過循證護(hù)理模式，充分分析小兒的身心特點(diǎn)，對(duì)穿刺普遍存在恐懼感，很多患兒一看見醫(yī)護(hù)人員穿著白大褂就會(huì)哭鬧，在門診輸液室，一個(gè)患兒哭鬧對(duì)其它患兒也會(huì)產(chǎn)生恐懼情緒，因此如何消除小兒穿刺時(shí)的恐懼感是穿刺前的重要護(hù)理內(nèi)容[9]。家長(zhǎng)是撫慰患兒的最佳人選，因此對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，分析患兒的情況，建議家長(zhǎng)緩解患兒緊張恐懼情緒的方法，如轉(zhuǎn)移注意力，聊患兒平常最感興趣的話題或者講患兒平常愛聽的故事，將患兒帶入故事情景中，或者用電子產(chǎn)品等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力[10]。

綜上，循證護(hù)理模式可有效提升小兒靜脈輸液心理護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒及家長(zhǎng)的輸液配合度，從而提升輸液質(zhì)量和安全性，具有較高的臨床價(jià)值。