敘事護理在非小細胞肺癌患者病情告知中的應(yīng)用效果

雷鑫 張靜 郝欣 李燕

(1.西北大學(xué)附屬醫(yī)院西安市第三醫(yī)院血液腫瘤內(nèi)科,陜西 西安 710021;2.安康市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,陜西 安康 725000)

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，也是癌癥中死亡人數(shù)最高的疾病之一。手術(shù)為肺癌的主要治療方法，但是很多患者在就診時已失去了手術(shù)指征，不得不采取化療、靶向治療與放療等[1]。敘事護理就是指心理護理人員通過傾聽患者的故事，讓護理人員對自我角色有重新的定位與反思，讓患者的心理得到成長，使問題外化的同時運用適當(dāng)?shù)姆椒ǎ瑤椭颊哒页龇e極的遺漏片段，引導(dǎo)患者解構(gòu)消極故事并重構(gòu)積極的故事，以喚起患者發(fā)生改變的內(nèi)在力量的過程[2-4]。然后以此為患者制定相應(yīng)的護理方式，促進其現(xiàn)實態(tài)度及行為的改變，促進患者疾病的早日康復(fù)[5]。敘事護理具有系統(tǒng)性、有效性、科學(xué)性、動態(tài)性等優(yōu)點，已成為當(dāng)前很多疾病二級預(yù)防和健康促進中心推廣的最優(yōu)護理模式之一，能有效提高患者改變不健康行為的成功率[6]。本文具體探討了敘事護理在非小細胞肺癌患者病情告知中的應(yīng)用效果，促使患者順利完成化療與護理，做好健康延續(xù)服務(wù)，改善患者的預(yù)后。報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇從2020年10月至2021年6月在本院接受化療的112例肺癌患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：初治患者；醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究；年齡40～70歲；患者簽署了知情同意書；預(yù)計生存期≧3個月；病理學(xué)診斷為非小細胞肺癌；無精神疾病，神志清楚；臨床分期為Ⅲ期/Ⅳ期，具有化療指征，無手術(shù)指征，無靶向與免疫治療指征；有可測量病灶；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺乏者；存在化療史者；同時接受其他任何抗腫瘤治療；既往患有其他惡性腫瘤；精神疾病患者。根據(jù)1:1隨機數(shù)字表法把患者分為敘事組與對照組各56例，兩組表1一般資料等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2護理方法 對照組：在化療期間給予常規(guī)護理，主要包括健康宣教、出入院宣教等日常護理，給予患者的病情變化制定日常護理計劃并實施護理。敘事組：在對照組護理的基礎(chǔ)上在病情告知上給予敘事護理，具體措施如下：(1)由2 位經(jīng)過敘事護理課程系統(tǒng)培訓(xùn)的心理護理人員(工齡≧5年)擔(dān)任責(zé)任護士。(2)通過關(guān)心、謙卑、尊重患者，抱一顆陪伴的心，沒有“對不對”，只有“做不做”，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。引導(dǎo)患者充分發(fā)現(xiàn)自身存在的問題，從自身的故事出發(fā)進行多角度思考，促進患者具有良好的心理狀態(tài)。(3)并對患者病情進行全面了解，評估患者心理情況程度，制定敘事護理計劃，制定好敘事訪談提綱，并選擇合理時機對患者進行訪談，1次/周，15min/次，患者出院后可通過微信與患者及時溝通。(4)重構(gòu)敘事故事，把故事與患者分開后，抓住適當(dāng)?shù)臅r機向患者提出故事，引導(dǎo)患者主動思考，引導(dǎo)患者講訴過去或現(xiàn)在的情況，使患者感受到自己的閃光點及潛在能力，讓患者以積極的心態(tài)應(yīng)對困難，從而構(gòu)建一個更加豐富積極的新故事。兩組護理觀察時間為3個月。

2 結(jié) 果

2.1客觀緩解率對比 敘事組(82.1%)客觀緩解率高于對照組(46.4%，P<0.05)。見表2。

表2 兩組客觀緩解率對比(n)

2.2認(rèn)知功能評分對比 護理后兩組的FACT-Cog認(rèn)知功能評分高于治療前(P<0.05)，且敘事組(108.52±11.69)高于對照組(99.92±12.51，P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后FACT-Cog認(rèn)知功能評分對比(分，

2.3毒副反應(yīng)情況對比 兩組護理期間的毒副反應(yīng)主要為肝腎損害、消化道反應(yīng)、血小板降低、白細胞減少等，多為Ⅰ-Ⅱ級，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組護理期間毒副反應(yīng)情況對比[n(%)]

2.4護理滿意度對比 護理后敘事組的護理滿意度為98.2%，高于對照組的85.7%(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護理滿意度對比(n)

3 討 論

隨著社會環(huán)境的變化與人口老齡化的發(fā)展，當(dāng)前肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著增高趨勢。護理工作是肺癌化療患者中的重要內(nèi)容，在現(xiàn)代護理模式中，要求“以患者為中心”，提升護理標(biāo)準(zhǔn)與護理質(zhì)量[7]。敘事護理是一種重要的護理方式，其核心觀點如下：人不等于疾病、每個人都有資源和能力、每個人都是自己疾病的專家、每個人都是自己生命的作者。其要求護理人員在對患者進行護理過程中充分引導(dǎo)患者講述自身疾病的發(fā)展情況與相關(guān)的故事，挖掘患者重構(gòu)新故事的契機，激發(fā)其主觀能動性，促進患者疾病的早日康復(fù)[8]。

本研究顯示敘事組的客觀緩解率為82.1%，高于對照組的46.4%(P<0.05)；兩組護理期間的毒副反應(yīng)主要為肝腎損害、消化道反應(yīng)、血小板降低、白細胞減少等，多為Ⅰ-Ⅱ級，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明敘事護理在非小細胞肺癌患者病情告知中的應(yīng)用從整體上改善患者的預(yù)后。從機制上分析，敘事護理讓患者在軀體疾病得到治療的同時，得到切實的心理照顧與關(guān)愛，填補了自身的空白與空洞。其也能幫助患者宣泄不良情緒，感受到人文關(guān)懷，不斷修正自己的行為與認(rèn)知，緩解患者的疼消極情緒，從而促進預(yù)后的總體改善[9]。敘事護理主要是護理人員傾聽患者故事，尋找護理要點，幫助患者重構(gòu)疾病、生活意義，然后給予針對性的護理。要加強對肺癌患者的訪談，開展病友俱樂部與微信群等活動，內(nèi)容包括病友分享知識和經(jīng)驗，交流感受等，提供肺癌的專業(yè)護理指導(dǎo)[10]。增強家庭成員的督促作用，可其獲得更多傾訴的渠道以及被重視的感覺，可以促進肺癌患者之間感情的融洽，獲得更多的社會支持。本研究顯示護理后兩組的FACT-Cog認(rèn)知功能評分高于治療前(P<0.05)，敘事組高于對照組(P<0.05)。從機制上分析，認(rèn)知功能是反映肺癌化療患者功能狀態(tài)的一個重要指標(biāo)，此時患者多表現(xiàn)為肢體活動障礙、自我照顧能力下降、吞咽功能異常與精神異常，導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。本研究顯示護理后敘事組的護理滿意度為98.2%，高于對照組的85.7%(P<0.05)。本研究也有一定的不足，敘事護理模式體系還無建立，且具體護理措施有待完善，將在后續(xù)研究中深入分析。

總之，敘事護理在非小細胞肺癌患者病情告知中的應(yīng)用可從整體上改善預(yù)后，提高患者的認(rèn)知功能，改善護患關(guān)系。