動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)乳腺癌患者新輔助化療預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值研究

吳亞麗 朱巧麗

(1.陜西省康復(fù)醫(yī)院影像科,陜西 西安 710038;2.榆林市星元醫(yī)院CT室,陜西 榆林 719000)

乳腺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，每年全球約有220萬(wàn)例乳腺癌新發(fā)病例和68萬(wàn)多例患者因乳腺癌而死亡[1-3]。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(DCE-MRI)是一種可以反應(yīng)腫瘤組織內(nèi)部血管生成，顯示腫瘤生物學(xué)特征的影像學(xué)檢測(cè)方法，已經(jīng)被廣泛用于鼻咽癌、晚期直腸癌、神經(jīng)膠質(zhì)瘤及局部晚期胃癌患者治療療效的評(píng)估中[4]。本研究通過(guò)對(duì)比新輔助化療前后不同乳腺癌患者DCE-MRI參數(shù)，研究動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像定量參數(shù)對(duì)乳腺癌患者新輔助化療的預(yù)測(cè)以及評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2018年10月到2021年5月在我院進(jìn)行新輔助化療的乳腺癌患者78例，年齡29～73歲，平均年齡為(58.32±10.54)歲，均為女性患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理確診為乳腺癌；(2)均接受新輔助治療；(3)新輔助治療前后均接受DCI-MRI檢查；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并除乳腺癌外的惡性腫瘤；(2)多個(gè)腫瘤病灶；(3)既往放療和化療史；(4) 癌細(xì)胞出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。所有患者均接受蒽環(huán)類(lèi)和紫杉類(lèi)化療藥物為基礎(chǔ)的化療方案，化療4～8個(gè)周期。

1.2方法 參考Miller-Payne病理分期評(píng)估系統(tǒng)對(duì)手術(shù)前穿刺組織標(biāo)本和手術(shù)后病理切片進(jìn)行對(duì)比評(píng)估，病理評(píng)估結(jié)果分為病理完全緩解組(pCR)，即原發(fā)腫瘤病灶無(wú)浸潤(rùn)性腫瘤細(xì)胞和區(qū)域淋巴結(jié)陰性，其他視為非病理完全緩解組(npCR)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢測(cè)方案:患者取俯臥位進(jìn)行磁共振掃描儀檢測(cè)(3.0T Magnetom Prisma，西門(mén)子)，頭先入，雙側(cè)乳房自然下垂進(jìn)入，具體MRI掃描參數(shù)參考宋慧玲等人的研究。掃描完成后，由兩位副主任職稱(chēng)以上的醫(yī)師對(duì)影像資料進(jìn)行評(píng)估和分析。選用GE公司制作的Omni-Knietics進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和圖像分析。

2 結(jié) 果

2.1不同組患者病理評(píng)估比較 78例乳腺癌患者經(jīng)NAC治療后病理療效評(píng)估pCR患者58例和npCR患者20例。兩組患者在年齡、絕經(jīng)、腫瘤邊界、腋窩淋巴結(jié)腫大、腫瘤類(lèi)型以及NAC前腫瘤最長(zhǎng)直徑比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)NAC治療后，npCR患者腫瘤最長(zhǎng)直徑大于pCR組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與NAC治療前相比，pCR患者治療后腫瘤最長(zhǎng)之間降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床病理特征比較

2.2不同組患者新輔助化療前后DCE-MRI定量參數(shù)比較 與NAC治療前相比，pCR組患者經(jīng)NAC治療后DCE-MRI定量參數(shù)Ktrans、 Kep以及Vp均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。npCR患者治療后DCE-MRI定量參數(shù)Ktrans較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；npCR患者治療后DCE-MRI定量參數(shù)Kep和Vp較治療前降低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者新輔助化療前后DCE-MRI定量參數(shù)

2.3不同組患者新輔助化療前后DCE-MRI定量參數(shù)差值比較 pCR組患者新輔助化療前后DCE-MRI定量參數(shù)Ktrans、 Kep以及Vp均的差值均高于npCR患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者新輔助化療前后DCE-MRI定量參數(shù)差值

2.4DCE-MRI對(duì)新輔助化療療效診斷效能分析 以治療后病理評(píng)估結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制DCE-MRI定量參數(shù)和腫瘤最大直徑差值(Δd)診斷NAC治療有效性的受試者工作曲線(xiàn)，結(jié)果顯示：DCE-MRI定量參數(shù)Ktrans、 Kep、Vp、ΔKtrans、 ΔKep、ΔVp以及Δd的曲線(xiàn)下面積(AUC)分別為0.83、0.72、0.56、0.77、0.68、0.53和0.58；診斷敏感度分別為85.21%、72.00%、65.20%、86.00%、65.86%、62.35%和52.50%；診斷特異度分別為83.23%、75.86%、60.00%、85.62%、64.92%、68.00%和55.32%。見(jiàn)表4。

表4 DCE-MRI定量參數(shù)及腫瘤最大徑差值的ROC曲線(xiàn)參數(shù)分析

3 討 論

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振掃描技術(shù)是一種通過(guò)注射對(duì)比劑無(wú)創(chuàng)檢測(cè)和評(píng)估腫瘤或其他組織血管情況的磁共振成像方法。Jahani N[5]和Mori N[6]等人通過(guò)分析乳腺癌患者DEC-MRI定量參數(shù)和乳腺癌腫瘤組織內(nèi)部微血管密度等可以反應(yīng)腫瘤組織內(nèi)部血管生成指標(biāo)時(shí)發(fā)現(xiàn)，DEC-MRI定量參數(shù)Ktrans和Kep與腫瘤血管生成反應(yīng)指標(biāo)顯著相關(guān)，并且可以準(zhǔn)確反應(yīng)腫瘤組織內(nèi)血流灌注情況。此外，朱蓉蓉等人[7]研究發(fā)現(xiàn)DEC-MRI定量參數(shù)Vp與乳腺癌腫瘤組織血流灌注密切相關(guān)。

本文研究發(fā)現(xiàn)，pCR組患者經(jīng)NAC治療后DCE-MRI定量參數(shù)Ktrans、 Kep以及Vp均顯著降低，而npCR患者僅Ktrans均顯著降低，這與侯唯姝[8]等人的研究結(jié)果一致，提示我們DCE-MRI定量參數(shù)Ktrans、 Kep以及Vp可用于評(píng)估乳腺癌新輔助化療治療療效。此外，與本次研究同時(shí)還比較了兩組患者在新輔助化療前后最大腫瘤直徑的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)pCR患者新輔助化療后腫瘤最大直徑顯著降低，而npCR患者最大腫瘤直徑未見(jiàn)顯著降低。在進(jìn)行新輔助化療的過(guò)程中，化療藥物進(jìn)入腫瘤內(nèi)部，損傷腫瘤組織內(nèi)部血管和腫瘤細(xì)胞，導(dǎo)致腫瘤組織內(nèi)部血流灌注降低，引起腫瘤細(xì)胞增殖性抑制，導(dǎo)致腫瘤組織體積縮小，而體積和血流灌注的降低是引起DCE-MRI定量參數(shù)Ktrans、 Kep以及Vp等降低[9]。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，pCR組患者新輔助化療前后DCE-MRI定量參數(shù)Ktrans、 Kep以及Vp均的差值均高于npCR患者，這與侯唯姝[8]等人的研究結(jié)果類(lèi)似。但在侯唯姝等人的研究中pCR組患者新輔助化療前后Vp的差異與npCR組患者比較無(wú)顯著差異，而造成這一差異的可能原因是由于侯唯姝等人研究中納入的研究對(duì)象個(gè)體間差異較大，造成組間單獨(dú)比較Vp存在差異，而差值無(wú)顯著差異。Vp，即血漿內(nèi)對(duì)比劑百分比，這一參數(shù)與腫瘤內(nèi)部血管密度顯著相關(guān)，腫瘤組織內(nèi)部血管密度較高，則血流灌注高，在進(jìn)行影響學(xué)檢查時(shí)進(jìn)入血漿的對(duì)比劑含量就較高。在pCR組患者中，由于化療造成腫瘤內(nèi)部血管損傷，腫瘤細(xì)胞增殖受抑制，導(dǎo)致腫瘤組織血流灌注降低，這就引起Vp降低，而npCR組由于腫瘤直徑未見(jiàn)顯著降低，故也不會(huì)引起Vp顯著降低。本研究以術(shù)后病理評(píng)估結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)分析DCE-MRI定量參數(shù)評(píng)估新輔助化療的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Ktrans和 ΔKep的曲線(xiàn)下面積分別為0.83和0.77；診斷的敏感度和特異度分別為85.21%和83.23%，86.00%和85.62%。

本次研究依然存在一些局限性：第一，本研究是單一機(jī)構(gòu)的回顧性分析；第二，本次研究?jī)H在新輔助化療4～8個(gè)周期后篩選患者，僅納入78例符合標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌患者，研究樣本量較低；第三，由于研究樣本量較低，本次研究未就乳腺癌患者新輔助化療方案的差異性進(jìn)行分析，僅在影像學(xué)資料上對(duì)乳腺癌患者新輔助化療前后療效進(jìn)行預(yù)測(cè)，可能會(huì)影像化療療效預(yù)測(cè)結(jié)果的可靠性。綜上所述，DCE-MRI定量參數(shù)Ktrans、Kep以及Vp在新輔助化療pCR患者中均降低，并對(duì)乳腺癌患者新輔助化療治療療效具有較高的診斷效能。