闌尾炎手術(shù)患者多重耐藥菌感染特征及細菌耐藥預警

楊英梅 龍楊 鄧賢飛△ 李敏 陳學軍 冉小玲 漆佳 楊若鶯

(1.安岳縣人民醫(yī)院，四川 安岳 642350 ; 2.南方醫(yī)科大學，廣東 廣州 510515)

闌尾炎是外科常見疾病(發(fā)病率5.00%～10.00%)[1]，流行病學顯示人一生中闌尾炎發(fā)病風險為7%～8%[2]，中國每天發(fā)病約3 000例[3]。闌尾炎手術(shù)患者細菌耐藥性正加劇發(fā)生，嚴重影響著嚴重影響醫(yī)療、護理質(zhì)量及患者療效，增加患者、家庭和社會的經(jīng)濟負擔[4-8]?；诖耍狙芯繑M通過分析闌尾炎手術(shù)患者多重耐藥菌感染分布特征和耐藥狀況，結(jié)合《抗菌藥物臨床應用管理辦法》和《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制中國專家共識》提出耐藥預警，以期為合理應用抗菌藥物、院感防控和臨床制定針對性防治方案提供參考依據(jù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 調(diào)查我院普外科2019年9月至2021年8月闌尾炎手術(shù)患者基線資料、耐藥情況和耐藥菌株藥敏結(jié)果。納入標準：(1)依據(jù)世界急診外科學會2020版的急性闌尾炎診治指南(2020WSES)[9]，確診為闌尾炎并行手術(shù)者；(2)年齡≥18周歲的成年患者；(3)臨床資料完善。排除標準：(1)聯(lián)合手術(shù)者；(2)入院時已存在多重耐藥菌感染及細菌定植；(3)術(shù)后24小時內(nèi)死亡。剔除研究期間多次發(fā)生不同部位或不同來源多重耐藥菌感染的患者。本研究通過醫(yī)院倫理審查，最終收取數(shù)據(jù)540份。

1.2方法 根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，臨床科室對疑似感染患者規(guī)范采集標本并及時送至微生物室培養(yǎng)和檢驗，對同一位患者同一部位檢出相同來源的重復菌株，僅采用第一次檢測資料進行分析及提取首次耐藥情況。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，Excel雙人錄入數(shù)據(jù)并抽取10%進行復核。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 2019年9月至2021年8月普外科540例闌尾炎手術(shù)患者中共檢出多重耐藥菌患者140例，占比25.93%；其中男287例(53.15%)，女253例(46.85%)，平均年齡(41.05±21.69)歲。

2.2多重耐藥菌檢出及分離標本構(gòu)成情況 540例闌尾炎手術(shù)患者中共檢出多重耐藥菌患者140例，臨床分離大腸埃希菌多重耐藥菌138株，占98.57%(產(chǎn)ESBLs菌74珠，占比53.62%)，2珠ESBL肺炎克雷伯桿菌，占1.43%。138珠多重耐藥菌株分析顯示，闌尾炎手術(shù)患者多重耐藥菌標本來源于膿液(82，60.00%)、傷口分泌物(53，37.86%)和全血(3，2.14%)。見表1。

表1 闌尾炎手術(shù)患者多重耐藥菌感染者一般情況

2.3MDROs耐藥預警 藥敏結(jié)果顯示該病原菌對氨芐西林100%敏感，對多利培南、亞胺培南、美諾培南、厄他培南、替加環(huán)素、阿米卡星、頭孢替坦、呋喃妥因、哌拉西林囗他唑巴坦、妥布霉素、頭孢呲肟、頭孢唑肟的耐藥率<30%，對頭孢他啶的耐藥率介于30%～40%之間，對慶大霉素的耐藥率介于40%～50%之間，對氨芐西林/舒巴坦、諾氟沙星、氨曲南、莫西沙星、左旋氧氟沙星、復方新諾明、環(huán)丙沙星的耐藥率介于50%～75%之間，對四環(huán)素、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢泊肟、替卡西林、頭孢呋辛、萘啶酸、哌拉西林、頭孢呋辛酯的耐藥率>75%。見表2。

表2 闌尾炎手術(shù)患者多重耐藥菌感染的藥敏試驗結(jié)果及用藥預警

3 討 論

MDRO指對通常敏感常用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌，有學者發(fā)現(xiàn)隨著免疫抑制劑、廣譜抗菌藥物的不合理使用以及侵襲性操作的廣泛開展，全球全國各地MDRO檢出率呈逐漸上升趨勢[10]。我院近3年數(shù)據(jù)調(diào)查顯示普外科闌尾炎手術(shù)患者MDRO感染主要以大腸埃希菌為主，占98.57%(產(chǎn)ESBLs菌74珠，占比53.62%)。提示臨床大腸埃希菌監(jiān)測應重點關(guān)注闌尾炎病種患者。標本分布統(tǒng)計顯示，普外科闌尾炎手術(shù)患者MDRO 檢出標本以膿液、傷口分泌物和全血居多，可能是由于此類患者在闌尾管腔阻塞、炎癥、闌尾黏膜損傷等綜合因素作用下其術(shù)后切口多為污染切口或感染切口，加之手術(shù)應激狀態(tài)下患者患者免疫力下降，其病原菌主要來自闌尾感染的具有多重耐藥性的病原菌，導致膿液、傷口分泌物致病菌檢出率增加。

藥敏結(jié)果顯示，闌尾炎手術(shù)患者多重耐藥菌的耐藥情況比較嚴峻，ESBLs大腸埃希菌僅對氨芐西林100%敏感；對多利培南、亞胺培南、美諾培南、厄他培南、替加環(huán)素、阿米卡星、頭孢替坦、呋喃妥因、哌拉西林囗他唑巴坦、妥布霉素、頭孢呲肟、頭孢唑肟耐藥率較低(<30%)；對四環(huán)素、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢泊肟、替卡西林、頭孢呋辛、萘啶酸、哌拉西林、頭孢呋辛酯耐藥率極高(>75%)?！犊咕幬锱R床應用管理辦法》(衛(wèi)生部令第84號)第三十二條指出當主要目標菌耐藥率超過30%應及時通報預警信息；超過40%應慎重經(jīng)驗用藥；超過50%應當參照藥敏試驗結(jié)果選用；超過75%應暫停對此類目標菌的臨床應用，因此氨芐西林可作為闌尾炎手術(shù)患者抗感染治療的首選藥物，該病種臨床治療時宜選碳青霉烯類抗生素，盡量不用氟喹諾酮類藥物，臨床中ESBLs感染患者治療時應重視藥敏結(jié)果，嚴格評估用藥指征，采取個性化治療方案及合理規(guī)范使用抗菌藥物；院感相關(guān)部門也應積極開展病種間、區(qū)域性的數(shù)據(jù)監(jiān)測和干預，避免ESBLs流行。

綜上所述，本地區(qū)闌尾炎手術(shù)患者多重耐藥菌株分離種類較為單一，以ESBLsEcoli為主，其多重耐藥菌菌株對臨床常見抗菌藥物的耐藥情況較為普遍，可對患者病情轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響，因此臨床醫(yī)護人員應根據(jù)病菌流性特征及耐藥預警信息合理應用抗菌藥物及制定醫(yī)療護理方案，以控制闌尾炎手術(shù)患者多重耐藥菌感染的進一步流行。