2020年延安市人群接種乙肝疫苗的免疫效果

宗芬利 溫宇環(huán)

(1.延安市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科,陜西 延安 716000;2.銅川市疾控中心免疫規(guī)劃科,陜西 銅川 727031)

乙型病毒性肝炎(viral hepatitis type B)簡(jiǎn)稱乙肝，指的是因感染乙肝病毒(Hepatitis B，HBV)而引起的一種傳染病，主要對(duì)患者肝臟造成損害，是目前一個(gè)嚴(yán)峻的公共健康問題[1]。計(jì)劃強(qiáng)制性免疫免疫的根本目的是通過提高易感人群的有效接種以控制和最終消滅相應(yīng)的傳染病，而乙肝疫苗有效接種率的高低直接關(guān)系到人群免疫屏障的建立和乙肝防治[2-5]。但現(xiàn)階段在接種乙肝疫苗方面也存在一些問題，若要全程免疫，則需要進(jìn)行三次注射，在應(yīng)用上存在一定的不便[6]。本研究利用血清流行病學(xué)和分子流行病學(xué)的方法，通過隨機(jī)整群抽樣的方法，探討了2020年延安市人群接種乙肝疫苗的疫苗效果，希望為有效指導(dǎo)延安市的乙肝防治提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用問卷調(diào)查法收集資料，采用多階段分層隨機(jī)整群抽樣的方法。選擇2020年延安市1300名作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：戶口在延安市；長期居住延安市(居住時(shí)間≧3個(gè)月)；漢族；在延安市建立了計(jì)劃免疫檔案；完成全程接種過1-3劑次乙肝疫苗接種；知情同意自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查資料缺乏者；因?yàn)楦鞣N免疫疾病無法接種乙肝疫苗者；具有嚴(yán)重先天性疾病的患者；沒有按時(shí)進(jìn)行乙肝疫苗計(jì)劃免疫。

1.2方法 采集所有人的外周靜脈血1～3 mL，低溫4℃放置10 min，2 000 rpm/min離心10 min，取上層血清封裝于血清凍存管內(nèi)，在-20℃條件下冷凍保存，統(tǒng)一運(yùn)送至第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)。使用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme-linked immuno sorbent assay，ELISA)對(duì)血清標(biāo)志物進(jìn)行測(cè)定，檢測(cè)試劑盒來自上海生工公司公司，測(cè)定乙肝表面抗體(抗-HBs)、乙肝表面抗體(HBsAb)、乙肝表面抗原(HBsAg)、核心抗體(抗-HBc)。同時(shí)采用采用美國貝克曼CX7型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(Alanine aminotransferase，ALT)檢測(cè)，試劑盒購于北京利德曼生化股份有限公司。乙肝感染標(biāo)準(zhǔn)：HBsAg陽性且ALT陽性(>38 IU/L)的人群；HBV感染：抗-HBc與血清HBsAg其中一項(xiàng)或兩項(xiàng)表現(xiàn)出陽性；未感染HBV：抗-HBc與血清HBsAg都表現(xiàn)出陰性；而HBV易感則表現(xiàn)出血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs均為陰性。資料調(diào)查:采用集中與入戶相結(jié)合的調(diào)查方法，調(diào)查所有人群的肝炎病史、性別、年齡、體重、身高、家族肝炎史、乙肝疫苗接種時(shí)間、乙肝疫苗接種種類、乙肝疫苗接種劑量、乙肝疫苗接種地點(diǎn)等。

2 結(jié) 果

2.1人口學(xué)情況 在1300名人中，男723例，女577例；未及時(shí)接種123例；HBsAg陽性母親211例，HBsAg陽性父親333例。

2.2乙肝血清學(xué)標(biāo)志物分布情況 在1300名人中，HBsAg陽性9例，陽性率為0.69%；抗-HBc陽性140例，陽性率為10.77%，抗-HBs陽性188例，陽性率為14.46%；HBsAb陽性924例，陽性率為71.08%。男性與女性的HBsAg和HBsAb陽性率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，男性與女性的乙肝抗-HBs陽性率、抗-HBc陽性率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2020年延安市不同性別人群的HBV血清學(xué)標(biāo)志物陽性率對(duì)比(n)

2.3乙肝感染率對(duì)比 此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)17例乙肝感染患者，感染率是1.31%，其中男性14例(1.94%)，女性3例(0.52%)，男性與女性的乙肝感染率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4影響2020年延安市人群乙肝感染的多因素分 以乙肝感染作為因變量，以調(diào)查的內(nèi)容作為自變量，Logistic回歸分析顯示未及時(shí)接種、HBsAg陽性母親以及HBsAg陽性父親是導(dǎo)致延安市人群乙肝感染的重要因素(P<0.05)。見表2、與表3。

表2 影響2020年延安市人群乙肝感染的主要變量及賦值情況(n=1300)

表3 影響2020年延安市人群乙肝感染的多因素分析(n=1300)

3 討 論

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)報(bào)道全球約20億人曾感染過HBV，其每年因感染HBV導(dǎo)致肝硬化、肝癌等疾病而死亡的患者多達(dá)上百萬人。我國曾經(jīng)是是HBV高發(fā)區(qū)，在二十世紀(jì)，國內(nèi)人群HBV流行率與HBsAg流行率達(dá)到過10.0%左右和55.0%左右[7]。通過注射乙肝疫苗，從而使其得到保護(hù)性抗體體[8]。隨著我國乙肝流行病學(xué)特征的改變，不僅能夠降低HBsAg的攜帶率，同時(shí)還可以降低肝癌死亡率與慢性乙肝發(fā)病率。特別是隨著強(qiáng)制性計(jì)劃免疫的有效實(shí)施，母嬰傳播發(fā)生率明顯下降[9]。

本研究顯示在1 300例中，HBsAg陽性9例，陽性率為0.69%；抗-HBc陽性140例，陽性率為10.77%，抗-HBs陽性188例，陽性率為14.46%；HBsAb陽性924例，陽性率為71.08%。男性與女性的HBsAg和HBsAb陽性率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，男性與女性的乙肝抗-HBs陽性率、抗-HBc陽性率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。共發(fā)現(xiàn)17例乙肝感染患者，感染率是1.31%，其中男性14例(1.94%)，女性3例(0.52%)，男性與女性的乙肝感染率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明延安市人的乙肝疫苗免疫取得了很大的成效，有效降低了乙肝感染率，但是也存在一定的不足。建議需要積極加強(qiáng)乙肝知識(shí)教育，監(jiān)督并提醒乙肝攜帶者去專科醫(yī)院定期檢測(cè)。積極研發(fā)性能更好的疫苗，改善疫苗的抗原性及簡(jiǎn)化免疫程序和方式[10]。HBV感染是一種全球性感染疾病，每個(gè)地區(qū)的HBV流行率存在較大差異。由于乙肝病毒的復(fù)制方式是基于易突變的RNA復(fù)制，可抗性逃避變株，容易導(dǎo)致免疫失敗。本研究Logistic回歸分析顯示Logistic回歸分析顯示未及時(shí)接種、HBsAg陽性母親以及HBsAg陽性父親是導(dǎo)致延安市人群乙肝感染的重要因素(P<0.05)。有研究表明乙肝疫苗具有熱穩(wěn)定性，在20.0℃～26.0℃環(huán)境下可存放一年，疫苗如未能合理溫度下儲(chǔ)存、運(yùn)輸，均可導(dǎo)致乙肝疫苗免疫失敗。父母表面抗原陽性能夠增加新生兒的感染幾率，對(duì)乙肝的免疫應(yīng)答產(chǎn)生影響；同時(shí)也可能是因遺傳影響而導(dǎo)致免疫無效。也需要積極加強(qiáng)疫苗接種強(qiáng)度，提高監(jiān)護(hù)人的警覺性；對(duì)于接種過疫苗的人群要定時(shí)檢測(cè)HBsAb滴度，滴度比較低時(shí)需要增加一針乙肝疫苗。不過本研究仍難以保證研究結(jié)果可反映延安市乙肝的流行特征與感染情況，調(diào)查的人數(shù)比較少，檢測(cè)方法也沒有豐富多樣，而且因?yàn)榈貐^(qū)的流動(dòng)人口較多，可能對(duì)結(jié)果有些影響，將在下一步進(jìn)行探討。

總之，延安市人群接種乙肝疫苗的免疫效果比較好，未及時(shí)接種、HBsAg陽性母親以及HBsAg陽性父親是導(dǎo)致乙肝感染的重要因素，需要加強(qiáng)預(yù)防性管理。