熄風(fēng)化痰通竅湯加減對(duì)急性腦梗死(ACI)患者神經(jīng)功能和炎癥指標(biāo)的影響研究

馬利利 馬騰 楊耀峰 梁青 張?jiān)?劉衛(wèi)林

(榆林市中醫(yī)醫(yī)院腦病一科，陜西 榆林 719000)

急性腦梗死(ACI)是臨床具有較高致殘率和病死率的腦血管疾病，患者多以眩暈、頭暈、黑矇等癥狀為主要表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展容易導(dǎo)致陷入昏迷或癱瘓的狀態(tài)，最終引發(fā)腦死亡，不僅影響患者的生活質(zhì)量，更對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅[1-2]。在中醫(yī)的認(rèn)知中，ACI屬于“中風(fēng)”的范疇，在漫長(zhǎng)的中醫(yī)藥治療歷史中多以活血通絡(luò)、化痰祛瘀為主要原則[3-4]。對(duì)此，本研究結(jié)合既往臨床治療經(jīng)驗(yàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合熄風(fēng)化痰通竅湯進(jìn)行加減治療，觀察患者臨床療效和預(yù)后改善情況的差異。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2021年1月至12月本院收治的ACI患者為研究對(duì)象。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后納入研究對(duì)象80例，采用隨機(jī)排列法分為對(duì)照組(n=40)和研究組(n=40)，兩組資料經(jīng)比較提示P>0.05，有分組比較價(jià)值。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 (1)所有患者入院后均營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集、降脂穩(wěn)斑以及維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，研究組繼續(xù)給予熄風(fēng)化痰通竅湯治療，方劑主要成分包括30克白術(shù)、20克茯苓、15克橘紅、12克法半夏、10克石菖蒲和赤芍、6克紅花、桃仁和地龍，每日1劑，取1 000 mL清水煎制，濃縮至500 mL藥汁，分早晚各250 mL溫服。連續(xù)服用2周。(2)觀察指標(biāo)：分別于治療前和治療2周后參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損情況，量表總分范圍在0～42分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重，比較兩組差異。于相同時(shí)間段采集患者5 mL外周靜脈血液測(cè)定炎癥指標(biāo)，以3 500 r/min速度(離心半徑10 cm)離心10 min后取血清保存在低溫環(huán)境中待檢，利用免疫比濁法測(cè)定患者超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，利用化學(xué)發(fā)光酶免疫法測(cè)定患者腫瘤壞死因子α(TNF-α)和白細(xì)胞介素1β(IL-1β)，比較兩組差異。(3)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)治療前后NIHSS評(píng)分情況，按照公式[(治療前NIHSS評(píng)分-治療后NIHSS評(píng)分)/治療前NIHSS評(píng)分×100%]計(jì)算減分率，以減分率≥90%代表基本治愈，以減分率在65%～89%代表顯效，以減分率在35%～64%代表有效，以減分率≤34%代表無效，以前三者相加的百分比代表總有效率，比較兩組差異[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組神經(jīng)功能缺損情況比較 兩組治療前神經(jīng)功能缺損狀況評(píng)分比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組評(píng)分均低于本組治療前(P<0.05)，且研究組治療后評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損情況比較分]

2.2兩組炎癥指標(biāo)比較 兩組治療前炎癥指標(biāo)比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組hs-CRP、TNF-α和IL-1β水平均低于本組治療前(P<0.05)，且研究組治療后上述指標(biāo)水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎癥指標(biāo)比較

2.3兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率90%高于對(duì)照組70%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

ACI是由腦血管循環(huán)障礙引起的腦組織軟化或壞死，使得局部神經(jīng)功能缺損，具有較高的致殘和病死風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而在中醫(yī)的認(rèn)知中，ACI屬于“中風(fēng)”的范疇，其發(fā)病的主要原因與稟賦不足、年老體衰和臟腑功能失調(diào)有著密切的聯(lián)系，此外，情志不遂、氣候驟變等因素也是該疾病的誘發(fā)因素，使得患者氣血逆亂，痰熱內(nèi)生，擾于腦竅，竄犯經(jīng)絡(luò)進(jìn)而中風(fēng)，故而在治療時(shí)應(yīng)秉承化痰、熄風(fēng)、通竅、活絡(luò)為主要原則[7]。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，由此表明，熄風(fēng)化痰通竅湯可以有效促進(jìn)ACI患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，本研究選用的方劑中白術(shù)味甘、辛，性溫，具有除濕益燥、和中益氣的功效；法半夏味辛、性溫，具有燥濕化痰的功效；二者共為君藥，可以充分發(fā)揮除濕祛痰的作用[9]。茯苓味甘、淡，性平，具有利水滲濕、健脾寧心的功效；橘紅味辛、苦，性溫，具有燥濕化痰、理氣寬中的功效；石菖蒲味辛，性微溫，具有開竅、豁痰、理氣的功效；三者均為臣藥，可以進(jìn)一步增強(qiáng)化痰、理氣、除濕的作用[10]。方劑中的赤芍、紅花和桃仁等藥物有助于改善患者腦部循環(huán)，增強(qiáng)腦血流量的同時(shí)預(yù)防血栓的形成，其中紅花更可以抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，起到保護(hù)神經(jīng)的作用；而白術(shù)、茯苓和橘紅則可以有效抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，避免炎癥指標(biāo)作用下動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。對(duì)此，本研究結(jié)果證實(shí)，研究組治療后hs-CRP、TNF-α和IL-1β水平均低于對(duì)照組，臨床治療效果顯著。除此以外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率90%高于對(duì)照組70%，進(jìn)一步證實(shí)，熄風(fēng)化痰通竅湯在提高ACI患者治療效果方面的優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，熄風(fēng)化痰通竅湯可以有效改善ACI患者的神經(jīng)功能，降低機(jī)體炎癥指標(biāo)水平，提高臨床治療效果，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著。