針刺推拿聯(lián)合超短波治療肩袖損傷的效果觀察

唐寒露 趙亮

(1.西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,陜西 寶雞 721000;2.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院推拿科,陜西 寶雞 721000)

肩關(guān)節(jié)是人體中活動(dòng)最靈活的關(guān)節(jié)，肩袖為肩關(guān)節(jié)的重要組成部分，由小圓肌、岡上肌、岡下肌等組成[1]。肩袖損傷屬中醫(yī)學(xué)“肩痹”、“痹證”范疇，針刺推拿為主要非手術(shù)治療方法，其主要是通過(guò)對(duì)皮下組織、筋膜和肌肉的針對(duì)治療，采用推拿松解粘連，降低筋膜腔內(nèi)壓力以及筋膜表面張力，消除感覺(jué)神經(jīng)末梢所受的刺激和壓迫[2-5]。超短波為一種物理治療方法，可起到消腫止痛的效果，更好的緩解局部軟組織腫脹、粘連，降低神經(jīng)敏感性，促進(jìn)患者肌腱恢復(fù)[6]?，F(xiàn)代研究表明血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(transforming growth factor-β1，TGF-β1)、前列腺素E2(Prostaglandin E2，PGE2)等異常表達(dá)參與了肩袖損傷的發(fā)生與發(fā)展，其表達(dá)水平變化也可預(yù)測(cè)肩袖損傷患者的預(yù)后情況[7-8]。本文探討與觀察了針刺推拿聯(lián)合超短波治療肩袖損傷的效果，并闡述了相關(guān)機(jī)制。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2019年7月至2021年12月收治的肩袖損傷患者82例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本次研究討論通過(guò)，患者知情并同意本研究；經(jīng)肩關(guān)節(jié)MRI檢查確診為肩袖損傷的患者，具有非手術(shù)治療指征；年齡20～75歲；能進(jìn)行正常溝通交流的患者；病程≧1個(gè)月；臨床資料完整；肩袖組織無(wú)明顯斷裂傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心腦血管、肝腎異常的患者；有明顯體質(zhì)羸弱無(wú)法完成本研究治療方法操作者；妊娠與哺乳期婦女；患肩合并骨折、神經(jīng)、血管損傷；合并有傳染性疾病患者；患側(cè)肩關(guān)節(jié)存在嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎；有精神疾患或者拒絕配合相關(guān)治療者 。按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患者進(jìn)行劃分為對(duì)照組與超短波組各41例，兩組患者的體重指數(shù)、發(fā)病位置、病程等表1資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2治療方法 對(duì)照組：給予針刺推拿治療，具體措施如下：(1)皮膚消毒，患者取仰臥位，使用0.30 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)直刺患側(cè)肩髃、肩貞、臂臑、天宗、臑俞、阿是穴(選用手太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)腧穴為主)40 mm左右，提插捻轉(zhuǎn)10 s，得氣后，留針30 min，1次/d。(2)患者取健側(cè)臥位，拿捏岡上肌、三角肌、小圓肌、岡下肌等肩部肌肉2 min左右。用點(diǎn)揉、彈撥、掌推、拿捏法依循手少陽(yáng)經(jīng)、手太陰經(jīng)、手陽(yáng)明經(jīng)、手太陽(yáng)經(jīng)走行推拿，持續(xù)5 min左右。對(duì)患側(cè)肩貞、肩髎、肩髃、天宗等穴位依循手太陰經(jīng)、手太陽(yáng)經(jīng)、手少陽(yáng)經(jīng)、手陽(yáng)明經(jīng)行推拿，持續(xù)10 min左右，1次/d。超短波組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予超短波治療，采用上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司的CDB-1型超短波電療機(jī)，治療參數(shù)：電流60 mA,持續(xù)15 min。兩組都治療觀察4周。觀察指標(biāo)：(1)在治療后對(duì)患者進(jìn)行總體療效評(píng)定，(治愈+顯效+有效)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=總有效率。治愈：肩袖疼痛消失，活動(dòng)范圍正常及肌力正常；顯效：肩袖疼痛明顯減輕但仍有疼痛，肌力基本正常，運(yùn)動(dòng)范圍基本恢復(fù)；有效：肩袖疼痛有減輕，功能較前有所恢復(fù)；無(wú)效：無(wú)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。(2)在治療第1周、第2周、第4周采用視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale/Score，VAS)測(cè)定患者的疼痛狀況，從0至10分為疼痛等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。(3)在治療前與治療后采用關(guān)節(jié)量角器測(cè)量患者前屈時(shí)的肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度。(4)在治療前后抽取患者的靜脈血2～4 mL，離心(3000 r/min，10 min)后，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫法(檢測(cè)試劑盒購(gòu)自上海生工公司)檢測(cè)血清TGF-β1、PGE2含量。

2 結(jié) 果

2.1總有效率對(duì)比 治療后超短波組的總有效率為97.6%，高于對(duì)照組的85.4%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療總有效率對(duì)比(n)

2.2疼痛評(píng)分變化對(duì)比 超短波組治療第1周、第2周、第4周的疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛VAS評(píng)分變化對(duì)比(分，

2.3肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比 兩組治療后的前屈肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于治療前(P<0.05)，超短波組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

2.4血清TGF-β1、PGE2含量對(duì)比 兩組治療后的血清TGF-β1、PGE2含量低于治療前(P<0.05)，超短波組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后血清TGF-β1、PGE2含量對(duì)比

3 討 論

肩袖主要由肌腱包繞并覆蓋在肩關(guān)節(jié)，可維持肩關(guān)節(jié)的功能穩(wěn)定與正常關(guān)節(jié)活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)在機(jī)體中穩(wěn)定性較差，在內(nèi)外各種因素的刺激下可導(dǎo)致肩袖損傷的發(fā)生[9]。成年人為肩袖損傷的主要發(fā)病人群，發(fā)病早期很多患者癥狀輕微，沒(méi)有明顯的功能受限。但是隨著病情的進(jìn)展，可逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能受限與疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[10]。

本研究顯示治療后超短波組的總有效率為97.6%，高于對(duì)照組的85.4%(P<0.05)；兩組治療后的前屈肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于治療前(P<0.05)，超短波組高于對(duì)照組(P<0.05)，表明針刺推拿聯(lián)合超短波治療肩袖損傷能改善肩關(guān)節(jié)功能，提高總體治療效果。從機(jī)制上分析，超短波可通過(guò)熱效應(yīng)使患部的表層和深層組織均勻受熱，增強(qiáng)血管通透性，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，加強(qiáng)組織計(jì)提的新陳代謝、降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性。本研究顯示兩組治療后的前屈肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于治療前(P<0.05)，超短波組高于對(duì)照組(P<0.05)。從機(jī)制上分析，超短波治療可改變細(xì)胞周圍自由基，抑制致痛因子釋放，調(diào)節(jié)痛覺(jué)感受器，從而起到緩解疼痛的效用。特別是其可對(duì)患者患處進(jìn)行多次沖擊，疏通局部損傷部位的經(jīng)絡(luò)，可以松解粘連、促進(jìn)局部新陳代謝，從而達(dá)到緩解局部疼痛的目的。肩袖在整個(gè)肩關(guān)節(jié)中起支撐和穩(wěn)定作用，肩袖損傷可引起局部炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，造成局部組織水腫。PGE2為重要的炎性致痛因子，TGF-β1是纖維化與瘢痕形成病理過(guò)程中的關(guān)鍵性細(xì)胞因子。本研究顯示兩組治療后的血清TGF-β1、PGE2含量低于治療前(P<0.05)，超短波組低于對(duì)照組(P<0.05)。從機(jī)制上分析，超短波治療具有止痛、改善血液循環(huán)的功能，可疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，還可直接刺激局部肌肉，可以收縮肌肉，促進(jìn)肌肉血液流動(dòng)，從而抑制血清TGF-β1、PGE2的釋放。本研究由于經(jīng)費(fèi)限制，沒(méi)有進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，也沒(méi)有進(jìn)行肩關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比，將在后續(xù)研究中探討。

總之，針刺推拿聯(lián)合超短波治療肩袖損傷能抑制血清TGF-β1、PGE2的釋放，促進(jìn)持續(xù)緩解疼痛，能改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，提高總體治療效果。