阿托伐他汀聯(lián)合抗血小板治療2型糖尿病下肢血管病變療效及對血液流變學的影響研究

劉洋 焦建虎 牛利紅 石艷紅 徐靜

(1.銅川礦務局中心醫(yī)院,陜西 銅川 727000;2.銅川市人民醫(yī)院,陜西 銅川 727100)

糖尿病是一種因胰島β細胞功能受損或胰島素抵抗而引起的代謝異常綜合征，隨病情進展可累及多個臟器功能[1]，其中下肢血管病變是糖尿病常見且嚴重的并發(fā)癥，一項數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，因糖尿病發(fā)生下肢血管病變而截肢的患者約有50%，截肢的風險高出非糖尿病患者的20倍，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前，藥物治療是糖尿病下肢血管病變患者的首選，采用抗血小板治療改善患者血流動力學狀態(tài)是其主要方法，然而單一用藥具有一定限制，近年來有學者嘗試將其聯(lián)合阿托伐他汀治療下肢血管病變?nèi)〉脻M意效果[3-4]。為進一步明確療效及其作用機制，本文采用整群抽樣法抽選2020年1月至2021年12月本院收治的糖尿病下肢血管病變共60例患者進行研究，探討阿托伐他汀聯(lián)合抗血小板的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用整群抽樣法抽選2020年1月至2021年12月本院收治的糖尿病下肢血管病變共60例患者進行研究，納入、排除標準見相關文獻[5-6]。最終經(jīng)倫理委員會批準后納入研究對象60例，按照隨機數(shù)字表法將其中30例劃分至對照組，組內(nèi)男性15例、女性15例，年齡35～62歲、平均(46.85±6.74)歲，病程6個月～5年、平均(2.85±0.43)年；其余30例納入觀察組，組內(nèi)男性17例、女性13例，年齡36～65歲、平均(46.91±6.82)歲，病程7個月～6年、平均(2.87±0.45)年。兩組資料經(jīng)對比提示P>0.05，有分組比較價值。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法 兩組均給予基礎治療，即調(diào)整患者的生活方式，給予低嘌呤飲食，多飲水，減少脂肪攝入，禁煙酒，減少油炸、甜品等高熱量、高糖食物的攝入，指導患者適當運動，保持愉快的心情。在上述基礎上對照組給予抗血小板治療，選擇西洛他唑(浙江金利源藥業(yè)有限公司 50 mg/片 國藥準字H20113411)口服，50 mg/次，2次/d，治療期間注意觀察有無不良反應出現(xiàn)。觀察組在對照組的治療基礎上額外使用輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)的阿托伐他汀鈣片(國藥準字：H20051408；規(guī)格：20 mg*7 s)口服，10 mg/次，每天1次，兩組治療時間均為12周。觀察指標見相關文獻[7]。

2 結 果

2.1針對每組病患治療效果進行對比 觀察組病患治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 每組病患治療總有效率差異(%)

2.2兩組治療前后的下肢血管情況對比 治療前，兩組下肢血管指標相比差異不顯著(P>0.05)；治療后，觀察組ABI、足背動脈血流量及內(nèi)徑比對照組更高(P<0.05)，但腘動脈血流量及內(nèi)徑差異不顯著(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的下肢血管情況對比(n=30)

2.3兩組不良反應比較 兩組不良反應總發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討 論

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[8-9]，糖尿病下肢血管病變的從發(fā)生發(fā)展到其進入中后期階段是一個漫長的過程，大部分患者在疾病發(fā)生的早期通常會忽視其危害性而未能及時給予有效的干預，當疾病演變至糖尿病足時不僅加大治療難度，更影響治療效果，因此及早給予有效的治療對改善患者的預后情況有重要意義[10]。

西洛他唑、阿托伐他汀是糖尿病下肢血管病變藥物治療領域應用率較高的兩種藥物，本研究通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組病患治療總有效率高于對照組(P<0.05)。治療前，兩組下肢血管指標相比差異不顯著(P>0.05)；治療后，觀察組ABI、足背動脈血流量及內(nèi)徑比對照組更高(P<0.05)。說明二者聯(lián)合能夠顯著提升療效，改善患者的臨床癥狀，其中西洛他唑作為臨床抑制血管平滑肌和血小板內(nèi)的磷酸二酯酶的活性，增加環(huán)磷腺苷的濃度，使其發(fā)揮抗血栓形成的作用，改善下肢缺血；而阿托伐他汀是一種羥甲基單酰輔酶a還原酶抑制劑，是一種降血脂類藥物，通過抑制肝臟內(nèi)HMG-COA還原酶和膽固醇的合成，降低低密度脂蛋白(LDL-C)與膽固醇水平，進而達到改善動脈硬化，增加下肢血流供應與氧氣供應，抑制血管內(nèi)膜的炎癥反應，改善血管內(nèi)皮功能。二者聯(lián)合之下能夠共同對抗血小板活化因子，清楚氧自由基，改善血流動力學，發(fā)揮血管保護作用。而結果中兩組腘動脈血流量及內(nèi)徑未發(fā)生明顯差異的原因可能與本文所選樣本量均來自同一所醫(yī)院，整體資料及癥狀平均且一致，樣本量納入較少有關。另外，在觀察副反應時發(fā)現(xiàn)，兩組無顯著差異，說明觀察組療法不會顯著增加副反應出現(xiàn)，有著較高的安全性。

綜上所述，采用阿托伐他汀聯(lián)合抗血小板治療治療糖尿病下肢血管病變的臨效果顯著，可有效改善下肢癥狀及下肢的血液循環(huán)，減少不良反應的發(fā)生，值得推廣應用。