單球囊擴(kuò)張引產(chǎn)對足月妊娠分娩方式及圍產(chǎn)期并發(fā)癥的影響研究

王玲云 田巧先 單銀川

(上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院，上海 201411)

足月引產(chǎn)是在自然臨產(chǎn)之前施加人工刺激誘導(dǎo)子宮收縮從而實(shí)現(xiàn)終止孕婦持續(xù)妊娠，故科學(xué)足月引產(chǎn)可顯著促進(jìn)母嬰安全，而足月引產(chǎn)之所以有必要是大多數(shù)孕婦妊娠時伴有心臟病，高血壓等并發(fā)癥[1-3]。為進(jìn)一步提升引產(chǎn)效果，臨床開始廣泛應(yīng)用促宮頸成熟球囊引產(chǎn)，該技術(shù)是一種機(jī)械性引產(chǎn)方法，具有不良反應(yīng)少、引產(chǎn)成功率高等優(yōu)點(diǎn)，獲得了廣泛認(rèn)可[4-5]。鑒于此，本次研究篩選出90例足月引產(chǎn)孕婦作為研究樣本，分析單球囊擴(kuò)張引產(chǎn)的實(shí)際應(yīng)用價值，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2020.1至2021.1采用隨機(jī)抽樣法作為分組基礎(chǔ)，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號IRB-2020-019)，選取我院接診的90例接受足月引產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對象，分為參照組和試驗(yàn)組各45例。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。所有患者及家屬均了解研究內(nèi)容，且組間一般資料無差異(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料對比

1.2方法 參照組使用縮宮素(上海禾豐制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H31020850；1 mL∶5單位)進(jìn)行引產(chǎn)：首先對產(chǎn)婦進(jìn)行傳統(tǒng)的人工破膜，再給予產(chǎn)婦2.5 U縮宮素混合濃度為5%葡萄糖注射液(500 mL)靜脈滴注 。引產(chǎn)過程中需密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命指標(biāo)。試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上給予單球囊擴(kuò)張引產(chǎn)：實(shí)施引產(chǎn)前，要求產(chǎn)婦排空膀胱尿液，操作人員使用內(nèi)窺器充分暴露孕婦宮頸，明確宮頸管位置，隨后在其內(nèi)部置入球囊導(dǎo)管，再將導(dǎo)管向外緩慢拉直并同時實(shí)施0. 9%氯化鈉溶液灌注，灌注標(biāo)準(zhǔn)為球囊充分充盈，能與宮頸內(nèi)口處于緊密貼合狀態(tài)。若宮頸內(nèi)部的陰道球囊位于宮頸外口下方，則使用0. 9%氯化鈉溶液灌注，灌注完成后撤回內(nèi)窺器，將導(dǎo)管置于產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)并固定，引產(chǎn)過程中實(shí)時監(jiān)測胎心。若球囊自行脫落，操作者需即刻檢查陰道，若球囊未出現(xiàn)脫落，操作者則需在12 h后取出人工球囊，并對宮頸成熟者實(shí)施人工破膜處理，引產(chǎn)后產(chǎn)婦需臥床休息30 min，密切監(jiān)測宮口開指情況。若12 h后仍無宮縮則取出球囊。取出球囊30 min后孕婦仍未出現(xiàn)臨產(chǎn)癥狀，則靜脈滴注小劑量縮宮素實(shí)施引產(chǎn)，2.5U縮宮素(來源與參照組相同)+500 mL氯化鈉注射，嚴(yán)密監(jiān)測宮縮情況與胎心狀況并適當(dāng)調(diào)整用量或停止。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組引產(chǎn)時間、總產(chǎn)程及宮頸成熟度對比 試驗(yàn)組引產(chǎn)時間、總產(chǎn)程均短于參照組，宮頸成熟度評分高于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 對比兩組引產(chǎn)時間、總產(chǎn)程及宮頸成熟度

2.2對比兩組最終分娩方式 試驗(yàn)組經(jīng)陰道分娩率高于參照組(P<0.05)，分別為97.78%、77.78%。見表3。

表3 兩組最終分娩方式對比(n=40，n)

2.3對比兩組圍術(shù)期并發(fā)癥 試驗(yàn)組圍術(shù)期并發(fā)癥低于參照組(P<0.05)，分別為4.44%、17.78%。見表4。

表4 對比兩組圍術(shù)期并發(fā)癥(n=40，n)

2.4兩組新生兒結(jié)局對比 試驗(yàn)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于參照組(P<0.05)，分別為4.44%、17.78%。見表5。

表5 兩組新生兒結(jié)局對比(n)

3 討 論

近年我國剖宮產(chǎn)率逐年升高，2014年剖宮產(chǎn)率達(dá)到54%[7]。剖宮產(chǎn)術(shù)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡和新生兒死亡率升高的重要原因之一。陰道分娩是臨床上最常用的治療方法之一，但由于其存在一定風(fēng)險，如不能及時終止妊娠或發(fā)生延期妊娠等可能導(dǎo)致嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，故采取積極有效的引產(chǎn)干預(yù)措施以保證母嬰生命健康已成為降低剖宮產(chǎn)率的重要手段[8-9]。但引產(chǎn)的成敗常依賴于產(chǎn)婦宮頸成熟程度的高低，所以尋求有效地促進(jìn)宮頸成熟技術(shù)手段是降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵[10]。

本文研究顯示，試驗(yàn)組引產(chǎn)時間、總產(chǎn)程均短于參照組，宮頸成熟度評分高于參照組(P<0.05)，試驗(yàn)組經(jīng)陰道分娩率高于參照組(P<0.05)，分別為97.78%、77.78%，試驗(yàn)組圍術(shù)期并發(fā)癥低于參照組(P<0.05)，分別為4.44%、17.78%，試驗(yàn)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于參照組(P<0.05)，分別為4.44%、17.78%，分析原因：縮宮素受體主要存在于宮體本身，其在宮頸的分布很少，因此其催化宮頸成熟的作用相對較小，同時隨著縮宮素靜脈滴注時間的延長，胎兒較長時間均處于宮縮刺激狀態(tài)，分娩過程中易誘發(fā)宮內(nèi)缺氧，從而威脅胎兒生命，故縮宮素引產(chǎn)成功率相對較低；另外引產(chǎn)過程中大量使用縮宮素會增大孕婦心理負(fù)擔(dān)，不利于引產(chǎn)。單球囊擴(kuò)張引產(chǎn)是一種機(jī)械性引產(chǎn)方法，其原理是通過機(jī)械刺激宮頸管，促進(jìn)宮頸局部內(nèi)源性前列腺素合成與釋放從而促進(jìn)宮頸軟化、成熟，宮頸成熟后可實(shí)施人工破膜，促使胎兒頭部下降并緊貼于宮頸，從而保證胎兒先露部位能頂開宮口，在軟產(chǎn)道中下降；促宮頸成熟球囊引產(chǎn)是一種物理引產(chǎn)方法，能規(guī)避縮宮素引產(chǎn)造成子宮收縮過頻、過強(qiáng)的問題，因此引產(chǎn)過程中的風(fēng)險明顯降低；最后促宮頸成熟球囊引產(chǎn)期間孕婦可以自由活動，不易疲勞，不會導(dǎo)致子宮過度刺激而引起強(qiáng)直收縮，安全性較好。

綜上所述，單球囊擴(kuò)張引產(chǎn)療效確切，能顯著改善母嬰結(jié)局，安全性具有保障，值得應(yīng)用。