經(jīng)腹直腸癌根治手術(shù)中應(yīng)用地佐辛與瑞芬太尼的麻醉鎮(zhèn)痛效果對(duì)比

陳娟 魏錦莉

(1.銅川市人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科,陜西 銅川 727000;2.西安新長(zhǎng)安婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部,陜西 西安 710000)

經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)是治療直腸癌較為常用的治療方案[1]，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。隨著直腸癌患者早期診斷率不斷提升，經(jīng)腹直腸癌手術(shù)患者人數(shù)越來(lái)越多，在不斷完善優(yōu)化手術(shù)方案的同時(shí)，加強(qiáng)圍手術(shù)期患者安全管理，提高手術(shù)治療成功率成為此類手術(shù)管理的重要內(nèi)容[2]。麻醉作為經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)患者安全管理的重要環(huán)節(jié)，越來(lái)越受到臨床的重視。麻醉方案的核心目的為鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，為手術(shù)創(chuàng)造實(shí)施基礎(chǔ)[3]。選擇安全有效的鎮(zhèn)痛藥物是麻醉方案的核心，本方案對(duì)比分析采用瑞芬太尼與地佐辛作為經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)患者麻醉方案中維持麻醉的效果及安全性，以期為此類手術(shù)患者麻醉方案優(yōu)選提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月在我院行經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)患者80例，將其隨機(jī)分為兩組，各40例，兩組患者均行全身靜脈麻醉，一組采用地佐辛作為維持麻醉設(shè)為地佐辛組，另一組采用瑞芬太尼維持麻醉設(shè)為瑞芬太尼組。對(duì)照組男23例，女17例，年齡(62.84±6.42)歲，體質(zhì)量指數(shù)(24.14±3.27)kg/m2，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)評(píng)級(jí)(ASA)構(gòu)成：ASAⅠ級(jí)29例，ASAⅡ級(jí)11例，直腸癌中期25例，晚期15例。觀察組男24例，女16例，年齡(62.79±6.37)歲，體質(zhì)量指數(shù)(24.12±3.24)kg/m2，ASA評(píng)級(jí)構(gòu)成：ASAⅠ級(jí)28例，ASAⅡ級(jí)12例，直腸癌中期24例，晚期16例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]。

1.3方法 兩組患者均由同一組微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士實(shí)施手術(shù)、麻醉及圍術(shù)期護(hù)理。術(shù)前指導(dǎo)患者常規(guī)禁食禁飲，清潔腸道?；颊呷胧液笞龊酶黜?xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)儀器連接，確保各項(xiàng)指征監(jiān)測(cè)正常。手術(shù)開始前30 min肌注鹽酸戊乙奎醚0.1 g抑制唾液腺和氣道腺體分泌，放開外周靜脈通道。麻醉誘導(dǎo)方案：順序輸注靶控輸注丙泊酚(2.5 mg/kg劑量) 、芬太尼(5 μg/kg劑量)、順式阿曲庫(kù)銨(0.3 mg/kg劑量)，評(píng)估肌松后行氣管插管行機(jī)械通氣，控制氧流量在2 L/min，術(shù)中均靶控輸注丙泊酚(2 μg/ml)。瑞芬太尼組患者采用瑞芬太尼維持麻醉，術(shù)中持續(xù)泵注瑞芬太尼(0.2 μg/kg劑量)；地佐辛組患者采用地佐辛維持麻醉，術(shù)中持續(xù)泵入地佐辛(0.2 μg/kg劑量/min)。手術(shù)結(jié)束停止輸注麻醉藥，檢查各管路通暢后進(jìn)入麻醉蘇醒室，符合拔管指征后拔除氣導(dǎo)管，送回病房。觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者圍麻醉期的呼吸循環(huán)相關(guān)指標(biāo)(SBP、HR、SpCO2、SpO2)及疼痛評(píng)分(VAS)進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估并行組間比較；收集兩組患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者圍麻醉期呼吸循環(huán)指標(biāo)比較 兩組患者麻醉前、氣腹時(shí)、術(shù)畢時(shí)SBP、HR、SpCO2、SpO2組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者注射麻醉藥物5 min后、插管時(shí)、拔管5 min后SBP、HR、SpCO2均明顯高于麻醉前，SpO2均明顯低于麻醉前(P<0.05)，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍麻醉期呼吸循環(huán)指標(biāo)比較

2.2兩組患者圍麻醉期VAS評(píng)分比較 兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，地佐辛組患者蘇醒時(shí)、蘇醒后4 h、蘇醒后12 h、24 h的VAS評(píng)分均較瑞芬太尼組患者低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍麻醉期VAS評(píng)分比較(分)

2.3兩組患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥率比較 地佐辛組患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥率低于瑞芬太尼組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥率比較[n(%)]

3 討 論

手術(shù)、氣腹等對(duì)機(jī)體的刺激不可避免，盡可能降低麻醉方案對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)是穩(wěn)定患者圍術(shù)期呼吸循環(huán)系統(tǒng)的主要途徑[6-8]。經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)常采用靜脈全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)方案較為成熟，對(duì)于術(shù)中麻醉維持方案均采用靶控輸注麻醉藥物，能較好控制輸注劑量及速度。影響麻醉效果維持的主要原因在于麻醉藥物的選擇[9]。瑞芬太尼和地佐辛是臨床常用的麻醉藥物，本方案對(duì)兩種麻醉藥物的鎮(zhèn)痛及麻醉效果進(jìn)行對(duì)比，以期為臨床此類手術(shù)患者麻醉藥物的選擇提供參考。

結(jié)果顯示，較之于瑞芬太尼，采用的地佐辛鎮(zhèn)痛麻醉患者在術(shù)中呼吸循環(huán)指標(biāo)波動(dòng)方面略有優(yōu)勢(shì)，在鎮(zhèn)痛效果方面，則具有明顯的優(yōu)勢(shì)，地佐辛組患者在蘇醒時(shí)、蘇醒后4 h、蘇醒后12 h、24 h的VAS評(píng)分均較瑞芬太尼組患者低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明地佐辛對(duì)經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果更佳，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。在安全性方面，采用地佐辛麻醉的患者在蘇醒時(shí)、術(shù)后出現(xiàn)麻醉相關(guān)并發(fā)癥的幾率明顯低于瑞芬太尼組患者，說明采用地佐辛鎮(zhèn)痛麻醉的安全性更高。地佐辛屬K受體部分激動(dòng)劑及μ受體拮抗劑，尤其適合控制術(shù)后、內(nèi)臟、惡性腫瘤疼痛[10]。瑞芬太尼屬μ受體拮抗劑，其鎮(zhèn)痛作用效果在一定劑量范圍內(nèi)與劑量密切相關(guān)，但高劑量也較易導(dǎo)致不良反應(yīng)，且其作用時(shí)間相對(duì)較短，持續(xù)時(shí)間約為10 min，因此其對(duì)手術(shù)患者術(shù)后疼痛的控制效果不及地佐辛。

綜上，對(duì)實(shí)施經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)患者采用地佐辛維持麻醉相較于采用瑞芬太尼維持麻醉，其在降低患者圍麻醉期疼痛感受及麻醉相關(guān)并發(fā)癥率方面具有明顯的比較優(yōu)勢(shì)，且能維持較好的麻醉效果。