白內(nèi)障合并閉角型青光眼行白內(nèi)障超乳聯(lián)合房角分離的療效分析

李寧 楊清清

(西電集團(tuán)醫(yī)院眼科，陜西 西安 710077)

隨著近年來(lái)城市化的發(fā)展與老年人口的增加，當(dāng)前青光眼與白內(nèi)障患者逐年增加，且多數(shù)為兩者合并發(fā)病，也會(huì)相互影響[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障超乳聯(lián)合房角分離得到了廣泛應(yīng)用，其能解除瞳孔阻滯，使患者的中央前房得到加深，恢復(fù)平坦瞳孔緣，緩解前房角擁擠，起到眼內(nèi)引流降眼壓的目的，促使關(guān)閉的前房角得到開(kāi)放，促使患者視力得到矯正[3-7]。本文探討與分析了白內(nèi)障合并閉角型青光眼行白內(nèi)障超乳聯(lián)合房角分離的療效，減少白內(nèi)障聯(lián)合濾過(guò)手術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2018年8月至2021年5月收治的白內(nèi)障合并閉角型青光眼患者64例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合白內(nèi)障合并閉角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前晶狀體均有不同程度混濁；術(shù)前顯示房角呈現(xiàn)不同程度狹窄；年齡45～75歲；單眼發(fā)??；患者愿意并遵照研究方案執(zhí)行者；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究；患者出現(xiàn)不同程度的視物模糊、視力持續(xù)性下降等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性青光眼患者；妊娠與哺乳期婦女；合并明顯的全身和顱內(nèi)疾病或其他可影響視野與視力的患者；精神異?；虼嬖跍贤ㄕ系K者；凝血功能異?；蚝喜⒅匾鞴俨∽冋撸挥惺中g(shù)禁忌癥者；單純的角膜病理性改變患者；術(shù)后失訪者。根據(jù)1:1隨機(jī)數(shù)字表法把患者分為研究組與對(duì)照組各32例，兩組患者的發(fā)病部位、年齡、白內(nèi)障核硬度、體重指數(shù)、病程等表1資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2方法 所有患者均由手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的具有手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)師主刀(職稱為≧主治醫(yī)師，工作經(jīng)驗(yàn)≧3年)。研究組：行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)，術(shù)前抗炎、預(yù)防感染、降眼壓對(duì)癥治療，奧布卡因表面麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，于11點(diǎn)位角膜緣內(nèi)1 mm行3 mm透明角膜切口，粘彈劑加深前房，3點(diǎn)位做側(cè)切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，超聲乳化吸除晶狀體核，I/A吸除晶狀體皮質(zhì)，前房?jī)?nèi)注入粘彈劑植入人工晶狀體于囊袋內(nèi)，于虹膜根部全周注入粘彈劑，分離粘連部位，吸除前房?jī)?nèi)粘彈劑后水密切口。對(duì)照組：行超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備同研究組，于上方角鞏膜緣剪開(kāi)球結(jié)膜，做1/2鞏膜厚度梯形鞏膜瓣，大小約3 mm*4 mm，基底位于角膜緣，同研究組行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)，切除上方小梁組織約2 mm*1 mm，剪除根部虹膜，間斷對(duì)位縫合鞏膜游離緣2針，縫合球結(jié)膜。術(shù)后妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，普拉洛芬滴眼液4次/d。觀察兩組療效。

2 結(jié) 果

2.1視力總有效率對(duì)比 術(shù)后6個(gè)月研究組的視力總有效率為96.9%，高于對(duì)照組的81.3%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后6個(gè)月的視力總有效率對(duì)比(n)

2.2眼壓與散光度變化對(duì)比 兩組術(shù)后6個(gè)月的眼壓低于術(shù)前1 d(P<0.05)，散光度高于術(shù)前1 d(P<0.05)，研究組與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后眼壓與散光度變化對(duì)比

2.3前房深度與前房角度變化對(duì)比 兩組術(shù)后6個(gè)月的前房深度與前房角度高于術(shù)前1 d(P<0.05)，研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組手術(shù)前后前房深度與前房角度變化對(duì)比

2.4并發(fā)癥情況對(duì)比 研究組術(shù)后6個(gè)月的角膜水腫、前房積血、前房炎癥、虹膜纖維素樣滲出等并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%，低于對(duì)照組的21.9%(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組術(shù)后6個(gè)月的并發(fā)癥情況對(duì)比(n)

3 討 論

閉角型青光眼是發(fā)病率較高的一類眼科疾病，多合并有白內(nèi)障，是以視神經(jīng)萎縮、病理性眼壓升高、視野進(jìn)行性缺損為特征性疾病。閉角型青光眼與白內(nèi)障可同時(shí)發(fā)生，也會(huì)相互影響，嚴(yán)重時(shí)能夠直接導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量顯著下降[8]。目前認(rèn)為白內(nèi)障合并閉角型青光眼的原則與處理方法：(1)保守治療+手術(shù)，首先采用單純超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，然后用藥物控制眼壓；(2)同時(shí)進(jìn)行白內(nèi)障與抗青光眼手術(shù)；(3)序貫手術(shù)，先進(jìn)行抗青光眼手術(shù)，然后進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。但是本研究很多患者為老年人，多合并有各種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)分開(kāi)進(jìn)行加重患者身心及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并發(fā)癥較多[9]。

本研究顯示術(shù)后6個(gè)月研究組的視力總有效率為96.9%，高于對(duì)照組的81.3%(P<0.05)，表明白內(nèi)障合并閉角型青光眼行白內(nèi)障超乳聯(lián)合房角分離術(shù)能提高治療效果。從機(jī)制上分析，白內(nèi)障超乳聯(lián)合房角分離可有效改善瞳孔阻滯以及前房角擁擠程度，房角分離可促使房角再次開(kāi)放，抑制房水繼續(xù)生成，加速小梁網(wǎng)細(xì)胞外部基質(zhì)降解，從而改善患者的視力。白內(nèi)障合并閉角型青光眼是由前房角關(guān)閉、房水排出受阻所引起的常見(jiàn)的青光眼類型，可導(dǎo)致晶體狀膨脹，進(jìn)而致使患者前房變淺。超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)可有效控制術(shù)眼眼壓，有利于視力恢復(fù)，但是很難持續(xù)恢復(fù)患者的視功能。本研究顯示兩組術(shù)后6個(gè)月的眼壓低于術(shù)前1 d(P<0.05)，散光度高于術(shù)前1 d(P<0.05)，研究組與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后6個(gè)月的前房深度與前房角度高于術(shù)前1 d(P<0.05)，研究組高于對(duì)照組(P<0.05)，表明白內(nèi)障合并閉角型青光眼行白內(nèi)障超乳聯(lián)合房角分離能改善患者的眼壓、散光度、前房深度與前房角度。從機(jī)制上分析，白內(nèi)障超乳聯(lián)合房角分離能夠徹底解除瞳孔阻滯，使前房加深，解除了瞳孔阻滯，使房角重新開(kāi)放，使粘連關(guān)閉的房角打開(kāi)，使得小梁網(wǎng)細(xì)胞內(nèi)的炎性介質(zhì)得到有效釋放，從而有利于改善患者的預(yù)后。本研究顯示研究組術(shù)后6個(gè)月的角膜水腫、前房積血、前房炎癥、虹膜纖維素樣滲出等并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%，低于對(duì)照組的21.9%(P<0.05)。從機(jī)制上分析，白內(nèi)障超乳聯(lián)合房角分離可加深、加寬前房及房角，有利于房水排出，解除了瞳孔阻滯、使得房水流出通道恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到從整體上改善視力的治療目的。不過(guò)由于條件所限，本研究設(shè)置的組別比較少，納入的患者也比較少，調(diào)查時(shí)間比較短，將在后續(xù)研究中探討。

總之，白內(nèi)障合并閉角型青光眼行白內(nèi)障超乳聯(lián)合房角分離能改善患者的眼壓、散光度、前房深度與前房角度，從整體上提高患者的視力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。