個(gè)性化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療聯(lián)合二甲雙胍對妊娠期糖尿病患者的療效分析

張曉姍 薛寶瑤

(陜西省人民醫(yī)院產(chǎn)科,陜西 西安 710068)

近年來，隨著我國處于圍生期的孕婦人數(shù)不斷的增加，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也逐漸上升，患者在妊娠期會(huì)出現(xiàn)眼睛干澀、疲勞、口渴、尿頻、陰道感染、尿糖等等癥狀[1]。二甲雙胍能使受體與胰島素的結(jié)合加強(qiáng)，使機(jī)體對葡萄糖的利用率大大升高，進(jìn)而降低血糖[2-3]。本研究創(chuàng)新性地將個(gè)性化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療與二甲雙胍聯(lián)用，以分析其療效及機(jī)制。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2020年12月陜西省人民醫(yī)院的100例妊娠期糖尿病患者，納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。用抽簽法隨機(jī)分為兩組。觀察組50例，年齡19～39歲，平均(28.75 ± 1.64)歲；孕周24～28周，平均(26.39 ± 1.27)周；孕次1 ～ 4次，平均 (1.64 ± 0.38) 次。對照組50例，年齡19～39歲，平均(28.59 ± 1.46)歲；孕周24～28周，平均(26.32 ± 1.47)周；孕次1 ～ 4次，平均 (1.69 ± 0.42) 次。兩組的基線資料具有可比性。

1.2方法 對照組個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的方法為：由我院專業(yè)的營養(yǎng)醫(yī)師按照妊娠期糖尿病患者具體的情況制定詳細(xì)的營養(yǎng)干預(yù)方案，肥胖者每天的攝入熱量需要小于126 k J·kg-1，體重正常者每天的攝入熱量大約為147 k J·kg-1，總熱能所占的比例為：碳水化合物占55 %，蛋白質(zhì)占20 %，脂肪占25 %，參考患者的愛好和口味選擇食物，少量食用堅(jiān)果，攝入比較優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，堅(jiān)持細(xì)嚼慢咽和少食多餐的原則；餐后半小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行孕婦體操和瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)過程中孕婦的安全。觀察組在個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)上，在早晚餐后各服用1 次二甲雙胍，每次500 mg，直到患者的胎兒出生后即可結(jié)束用藥。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0，兩組間計(jì)量資料對比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效對比 觀察組的有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2兩組的并發(fā)癥對比 觀察組的低血糖率(4.00 %)、酮癥酸中毒率(2.00 %)、妊娠期高血壓疾病率(2.00 %)、早產(chǎn)率(4.00 %)、剖宮產(chǎn)率(32.00 %)、羊水過多率(6.00 %)和蛋白尿率(4.00 %)均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥對比[n(%)]

2.3兩組餐后2 h血糖、空腹胰島素、空腹血糖和HOMA-β對比 治療后，兩組HOMA-β明顯升高(P<0.05)，的血糖明顯降低(P<0.05)，觀察組更加明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組餐后2 h血糖、空腹胰島素、空腹血糖和HOMA-β對比

2.4兩組血清HCY 和Cys C水平對比 治療后，兩組的血清HCY 和Cys C水平明顯降低(P<0.05)，觀察組更加明顯(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清HCY 和Cys C水平對比

3 討 論

妊娠期糖尿病的發(fā)生主要是由于機(jī)體內(nèi)胎盤產(chǎn)生的孕激素、胎盤生乳素、雌激素以及胎盤胰島素酶等抗胰島素物質(zhì)，導(dǎo)致孕婦胰島素抵抗的增加[5]。在妊娠階段，孕婦機(jī)體內(nèi)的雌孕激素分泌量會(huì)明顯增加，使得胰島素的分泌量也隨之增加，由于胎盤激素會(huì)引發(fā)拮抗效應(yīng)，從而會(huì)使孕婦出現(xiàn)胰島素抵抗表現(xiàn)，最終導(dǎo)致血糖水平發(fā)生異常[6]。一旦患有該病，出現(xiàn)巨大兒、剖宮產(chǎn)、先兆子癇以及早產(chǎn)的概率就會(huì)明顯升高，且會(huì)增加圍生兒和孕產(chǎn)婦的死亡率[7]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國妊娠期糖尿病的患病率為1%～5%[8]。若控制妊娠期糖尿病的效果不良，會(huì)對孕婦與胎兒之間的物質(zhì)交換直接造成影響，使孕婦的身體受到損傷，不利于胎兒的正常發(fā)育，嚴(yán)重者會(huì)使胎兒及母體發(fā)生近期的并發(fā)癥，甚至遠(yuǎn)期的并發(fā)癥[9-10]。因而，探求妊娠期糖尿病的治療方法具有比較重要的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)性化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療聯(lián)合二甲雙胍不但能明顯降低低餐后2 h血糖、空腹胰島素、空腹血糖，提高HOMA-β血糖率，還能降低低血糖率、酮癥酸中毒率、妊娠期高血壓疾病率、早產(chǎn)率、羊水過多率、剖宮產(chǎn)率和蛋白尿率。表明個(gè)性化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療聯(lián)合二甲雙胍能更好的控制血糖，減少并發(fā)癥，安全性較高。其原因?yàn)?，個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療能為妊娠期糖尿病患者提供比較科學(xué)的飲食方案，在確?；颊哂谐渥愕哪芰啃枨蠛蜖I養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上，明顯降低糖類的攝入量，配合使用賴脯胰島素顯著的降血糖效果，能更好的控制血糖水平，從而改善高血糖對孕婦和胎兒造成的不良影響；二甲雙胍結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，可抑制機(jī)體中的肝糖異生作用，增強(qiáng)外周靶細(xì)胞對糖的攝取功能，進(jìn)而改善患者機(jī)體對胰島素的抵抗，不易引起不良反應(yīng)，安全性較好，對胎兒無致畸作用。HCY作為蛋氨酸的一種代謝中間產(chǎn)物，可以將機(jī)體中含硫氨基酸維持動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。妊娠期糖尿病患者機(jī)體中的高血糖會(huì)造成過度排尿，而過度的排尿會(huì)進(jìn)一步引起體內(nèi)葉酸和水溶性B族維生素的大量流失，其中，葉酸的流失會(huì)導(dǎo)致HCY含量的升高。有研究發(fā)現(xiàn)，HCY含量的升高會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)胰島素的敏感性下降以及血糖的升高，其與不良的母嬰結(jié)局和妊娠期糖尿病的發(fā)生、發(fā)展緊密相關(guān)。CysC能引起機(jī)體內(nèi)炎癥因子含量的升高，參與妊娠期糖尿病患者的血管損害。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的血清HCY 和Cys C水平明顯低于對照組。表明個(gè)性化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療聯(lián)合二甲雙胍可能通過降低血清HCY和Cys Cs水平的機(jī)制，而發(fā)揮較好的講堂效果。

綜上所述，個(gè)性化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療聯(lián)合二甲雙胍對妊娠期糖尿病患者有顯著的療效，其機(jī)制可能與降低血清HCY 和Cys C水平有關(guān)。