王金麗 高月
(榆林市中醫(yī)醫(yī)院輸血科,陜西 榆林 719000)
自身免疫性溶血性疾病是一類(lèi)以紅細(xì)胞破壞過(guò)多或過(guò)快,導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂、骨髓造血相對(duì)不足進(jìn)而誘發(fā)的疾病,自身免疫性溶血性疾病最常見(jiàn)的臨床癥狀為貧血[1-2]。自身免疫性溶血性疾病對(duì)個(gè)體產(chǎn)生的危害較大,具有發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快等特點(diǎn),及時(shí)、良好的診斷治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[3-7]。目前臨床上多采用免疫抑制劑、單用糖皮質(zhì)激素、緊急輸洗滌紅細(xì)胞等方式對(duì)該病實(shí)施治療,效果較好[8]。本文作者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),對(duì)小兒自身免疫性溶血性疾病實(shí)施輸血治療效果顯著,不同輸注方式對(duì)治療有效率的影響不大,且輸血治療安全性較高。報(bào)告如下。
1.1一般資料 選擇2017年8月至2021年8月于我院接受治療的62例自身免疫性溶血性疾病患兒為研究對(duì)象,其中男性29例,女性33例,年齡2歲至13歲,平均年齡(6.23±1.55)歲,62例患兒均存在不同程度的貧血,其中輕度貧血2例,中度貧血4例,重度貧血56例,黃疸22例,血尿或蛋白尿18例,肝大23例,脾大28例,顏面或四肢浮腫2例。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[9]。
1.2方法 (1)血型血清學(xué)處理:對(duì)不規(guī)則抗體篩查結(jié)果為陽(yáng)性的患兒,采取不規(guī)則的鑒定方式,如患兒鑒定譜細(xì)胞顯示未陽(yáng)性,直接抗人球蛋白也顯示未陽(yáng)性,則可以證實(shí)患兒自身血液中存在抗體。得出該結(jié)論后再采用血清稀釋法來(lái)對(duì)患兒同種抗體實(shí)施特異性鑒定,根據(jù)患兒的自身抗體類(lèi)型將其分為IgM和IgG兩種,本研究中IgM合計(jì)輸注37次,IgG患兒合計(jì)輸注135次。(2)紅細(xì)胞成分選擇:將篩選結(jié)果中不存在抗體的患兒,區(qū)分ABO同型懸浮紅細(xì)胞或O型洗滌紅細(xì)胞實(shí)施輸注治療,對(duì)可以明確存在同種抗體類(lèi)別的患者,可選擇相應(yīng)的抗原陰性紅細(xì)胞進(jìn)行輸注,對(duì)不能夠明確同種抗體類(lèi)別的患者,可選擇交叉配血實(shí)驗(yàn)?zāi)瘡?qiáng)度最小的紅細(xì)胞進(jìn)行輸注治療,本研究62例患兒中共進(jìn)行不相合紅細(xì)胞輸注治療172次,其中ABO同型非洗滌紅細(xì)胞組126次,O型洗滌紅細(xì)胞組46次。觀(guān)察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[10]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將采集數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中,計(jì)數(shù)資料以率(%)的形式表示,采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1不同紅細(xì)胞輸注組療效對(duì)比 62例患兒共進(jìn)行不相合紅細(xì)胞輸注172次,其中ABO型126次,有效率61.90%,部分有效率15.87%,無(wú)效率22.22%,O型洗滌紅細(xì)胞46次,其中有效率50.00%,部分有效率23.91%,無(wú)效率33.33%,兩組輸注方式療效對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
表1 不同紅細(xì)胞輸注組療效對(duì)比[n(%)]
2.2不同抗體組輸血療效對(duì)比 按照不同抗體組可分為免疫球蛋白M(IgM)組和免疫球蛋白G(IgG)組,其中IgM組共輸注37次,有效率51.35%,部分有效率37.84%,無(wú)效率10.81%,IgG組共輸注135次,其中有效率59.26%,部分有效率14.81%,無(wú)效率25.93%,兩組療效對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。
表2 不同抗體組輸血療效對(duì)比[n(%)]
2.3治療不良反應(yīng)發(fā)生情況 經(jīng)記錄發(fā)現(xiàn),62例患兒共計(jì)實(shí)施了172次不相合紅細(xì)胞輸注治療,僅有2例次出現(xiàn)了輕度發(fā)熱現(xiàn)象,且無(wú)需特殊處理,經(jīng)護(hù)理已自行消退。
本文通過(guò)對(duì)62例自身免疫性溶血性疾病患兒實(shí)施輸血治療的方式,就輸血治療在小兒自身免疫性溶血性疾病中的應(yīng)用效果及安全性進(jìn)行了分析,結(jié)果顯示,62例患兒共進(jìn)行不相合紅細(xì)胞輸注172次,其中ABO型126次,有效率61.90%,部分有效率15.87%,無(wú)效率22.22%,O型洗滌紅細(xì)胞46次,其中有效率50.00%,部分有效率23.91%,無(wú)效率33.33%,兩組輸注方式療效對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文作者分析認(rèn)為,臨床上醫(yī)師無(wú)法順利選擇正確的輸血類(lèi)型原因多為輸血類(lèi)型與患者自身配血類(lèi)型的不一致,因擔(dān)心會(huì)增加輸血反應(yīng)的發(fā)生率,故而醫(yī)師傾向于不選擇輸血治療,尤其是存在自身免疫性溶血性貧血的患者。但本文的研究結(jié)果顯示,通過(guò)正確的紅細(xì)胞輸注選擇,對(duì)存在貧血癥狀的自身免疫性溶血性疾病患者是可以實(shí)施輸血治療的,且有效率較高。
本研究還通過(guò)區(qū)分不同抗體的方式發(fā)現(xiàn),本研究62例患兒區(qū)分為IgM和IgG組后,IgM組共輸注37次,有效率51.35%,部分有效率37.84%,無(wú)效率10.81%,IgG組共輸注135次,其中有效率59.26%,部分有效率14.81%,無(wú)效率25.93%,兩組療效對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文作者分析認(rèn)為,其原因多與正常體溫下,冷抗體類(lèi)型的IgM對(duì)紅細(xì)胞活性的破壞程度并沒(méi)有理論研究結(jié)果那么高,因而可以對(duì)自身免疫性溶血性患兒實(shí)施紅細(xì)胞輸注治療。最后本研究結(jié)果提示,輸血對(duì)小兒自身免疫性溶血性疾病的治療安全性也較高,證實(shí)了上述觀(guān)點(diǎn)。
總而言之,對(duì)小兒自身免疫性溶血性疾病實(shí)施輸血治療效果顯著,不同輸注方式對(duì)治療有效率的影響不大,且輸血治療安全性較高,值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。