輸尿管軟鏡與輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管上段結(jié)石觀察

唐炯 吳明震

(1.上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院泌尿科,上海 200060;2.上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院泌尿科,上海 200333)

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見疾病，絕大部分情況下雖不具備致命性，但隨著結(jié)石的增大會(huì)在泌尿系統(tǒng)發(fā)生嵌頓，形成腎積水、尿毒癥等并發(fā)癥，危及患者的生命安全[1]。經(jīng)研究證實(shí)，相較于開放手術(shù)而言，鈥激光碎石術(shù)在減少術(shù)后并發(fā)癥方面更具優(yōu)勢(shì)。但此術(shù)式通常需要在輸尿管鏡下完成，既往使用的輸尿管硬鏡雖能起到一定的觀察作用，但使用過程中往往給患者帶來極大的疼痛與不適，甚至影響治療進(jìn)程[2-4]。近年來輸尿管軟鏡的提出有效解決上述問題，現(xiàn)本研究選取2020年7月至2022年7月間泌尿外科收治的180老年輸尿管上段結(jié)石患者為研究對(duì)象，觀察輸尿管軟鏡與輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)患者預(yù)后情況的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2020年7月至2022年7月收治的180例老年輸尿管上段結(jié)石患者按照隨機(jī)排列法分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組人數(shù)90例，男性66例、女性24例，年齡范圍65～85(72.39±5.74)歲，結(jié)石直徑1.1～2.3(1.7±0.6)cm；而研究組人數(shù)90例，男性68例、女性22例，年齡范圍63～83(72.28±5.86)歲，結(jié)石直徑1.2～2.4(1.8±0.6)cm。兩組上述資料比較顯示P>0.05，有可比性。研究開展已獲得患者知情同意和倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2方法 對(duì)照組采用輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，綜合患者病情進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉與硬膜外麻醉，并協(xié)助取截石位，順斑馬導(dǎo)絲置入WOLF8.0～9.8F硬性輸尿管鏡，抵達(dá)結(jié)石位后對(duì)結(jié)石大小、嵌頓與移動(dòng)情況觀察，確定好結(jié)石位置后，降低水壓，緩慢撤出導(dǎo)絲，放置鈥激光光纖，設(shè)備選用HO.YAG激光治療機(jī)，設(shè)置參數(shù)后，將光纖抵住結(jié)石后打開儀器，擊打結(jié)石，使之質(zhì)地變成粉末后，撤出光纖和輸尿管鏡，留置雙J管。術(shù)后給予抗生素治療預(yù)防感染。研究組則采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，麻醉方式和手術(shù)體位同對(duì)照組。沿著擴(kuò)張鞘放入Olympus UREP 5輸尿管軟鏡到輸尿管上段和腎盂位置，對(duì)其進(jìn)行檢查后旋轉(zhuǎn)并調(diào)節(jié)軟鏡的方向，找到結(jié)石，確定結(jié)石大小與位置，放置鈥激光光纖，后續(xù)操作方法同對(duì)照組。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組一次性結(jié)石清除率比較 對(duì)照組90例患者一次性結(jié)石清除人數(shù)88例、一次性清除率97.78%；研究組90例患者一次性結(jié)石清除人數(shù)89例、一次性清除率98.89%；兩組對(duì)比無明顯差異(χ2=0.262，P=0.609)。

2.2兩組應(yīng)激指標(biāo)比較 兩組手術(shù)前Cor、CRP和IL-6指標(biāo)水平對(duì)比無明顯差異(P>0.05)；研究組術(shù)后3dCor、CRP和IL-6指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較

2.3兩組并發(fā)癥比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組15.56%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

近年來，隨著生活壓力的增大和飲食習(xí)慣的改變，輸尿管上段結(jié)石的發(fā)病率開始呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，為避免結(jié)石增大堵塞泌尿系統(tǒng)，引發(fā)腎積水、尿毒癥等并發(fā)癥，臨床通常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療[7-8]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式在輸尿管上段結(jié)石患者中的應(yīng)歷史悠久，操作技術(shù)成熟，臨床治療效果顯著，但因?qū)颊咴斐傻膭?chuàng)傷較大，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥較多，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[9-10]。本院自開展鈥激光碎石術(shù)以來，不斷積累技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在改善輸尿管上段結(jié)石患者預(yù)后方面效果顯著。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，兩組一次性結(jié)石清除人數(shù)對(duì)比無明顯差異(P>0.05)，由此可見，兩種手術(shù)均能達(dá)到一定的結(jié)石清除效果，但本研究另一項(xiàng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)雖然兩組術(shù)后炎性指標(biāo)水平較術(shù)前相比均明顯升高(P<0.05)；但研究組炎性指標(biāo)水平低于對(duì)照組(P<0.05)，由此可見，與輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)相比，軟性輸尿管鏡引起機(jī)體的應(yīng)激炎癥反應(yīng)的程度較低。手術(shù)作為一種刺激性、創(chuàng)傷性操作，極易引發(fā)機(jī)體的炎癥應(yīng)答；并且在手術(shù)過程中受體液、細(xì)胞相互作用的影響，如中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和炎癥介質(zhì)的參與，凝血酶被激活等使得機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。輸尿管硬鏡置入過程中于患者而言創(chuàng)傷較大，為保障手術(shù)視野的清晰度，更需進(jìn)一步擴(kuò)大患者的視野范圍，手術(shù)過程中對(duì)患者造成的損傷范圍也更廣；而相比之下，軟性輸尿管鏡操作建立有效通道，有利于其進(jìn)入輸尿管變得較為容易，降低了操作難度，從而能提高的保護(hù)軟性輸尿管鏡鏡身，應(yīng)用12F輸尿管擴(kuò)張鞘，不但能保證術(shù)中沖洗速度，且能避免腎盂過度的擴(kuò)張、出血而影響操作，創(chuàng)傷較小，對(duì)腎臟周圍組織損傷程度較輕，進(jìn)而引發(fā)術(shù)后全身炎癥應(yīng)激反應(yīng)較小，為患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸奠定良好的基礎(chǔ)；同時(shí)軟性輸尿管鏡在進(jìn)入到腎盂后通過氣壓彈道碎石術(shù)在可視情況下確定結(jié)石部位，不但能起到良好的碎石作用，還可達(dá)到清除息肉和分離粘連的目的，能改善患者臨床預(yù)后，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。對(duì)此，本研究結(jié)果證實(shí)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率5%低于對(duì)照組22.5%(P<0.05)，臨床治療優(yōu)勢(shì)顯著。輸尿管軟鏡微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)更可以最大限度的減少對(duì)腎單位的破壞，促進(jìn)腎功能術(shù)后恢復(fù)的同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者手術(shù)治療的安全性。

綜上所述，輸尿管軟鏡與輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管上段結(jié)石均有顯著的結(jié)石清除效果，但輸尿管軟鏡可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是在降低生理應(yīng)激反應(yīng)方面具有更大優(yōu)勢(shì)，減輕患者痛苦與不適，臨床治療安全性更具有優(yōu)勢(shì)。