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    順苯磺酸阿曲庫(kù)銨、異丙酚以及七氟醚藥物麻醉對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

    2023-04-04 04:26:22高娜李丹
    貴州醫(yī)藥 2023年2期
    關(guān)鍵詞:庫(kù)銨阿曲異丙酚

    高娜 李丹

    (榆林市第二醫(yī)院麻醉科,陜西 榆林 719000)

    老年人是腹腔鏡手術(shù)的主要患者群體。老年人的生理特點(diǎn)是多功能系統(tǒng)出現(xiàn)退行性病變,對(duì)手術(shù)過(guò)程的創(chuàng)傷、麻醉刺激更為敏感,對(duì)多器官系統(tǒng)造成較大影響,稍有不慎可能導(dǎo)致嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥[1]。臨床大量數(shù)據(jù)顯示[2-3],老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction,POCD)率約為30%。POCD表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、焦慮、人格改變、記憶受損等[4]。這對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者后續(xù)健康及生活生活質(zhì)量造成嚴(yán)重負(fù)面影響。探究不同麻醉方案對(duì)認(rèn)知功能的影響,是老年腹腔鏡手術(shù)管理中應(yīng)引起高度重視的環(huán)節(jié)。本方案采用順苯磺酸阿曲庫(kù)銨、異丙酚以及七氟醚麻醉方案對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行麻醉,觀察其對(duì)患者麻醉效果及術(shù)后認(rèn)知功能的影響,以期為老年腹腔鏡手術(shù)患者麻醉安全方案篩選提供參考。報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 納入2018年2月至2021年1月在我院行腹腔鏡手術(shù)治療的老年患者80例,隨機(jī)將其分為麻醉方案1組(40例)和麻醉方案2組(40例)。麻醉方案1組男21例,女19例,年齡(71.84±5.79)歲,體重指數(shù)(24.21±3.37)kg/m2;腸道手術(shù)23例,子宮切除手術(shù)7例,泌尿系統(tǒng)手術(shù)9例,ASA分級(jí)構(gòu)成:ASAⅠ級(jí)21例,ASAⅡ級(jí)19例。麻醉方案2組男20例,女20例,年齡(71.77±5.83)歲,體重指數(shù)(24.19±3.35)kg/m2;腸道手術(shù)22例,子宮切除手術(shù)7例,泌尿系統(tǒng)手術(shù)10例,ASA分級(jí)構(gòu)成:ASAⅠ級(jí)20例,ASAⅡ級(jí)20例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

    1.2方法 麻醉方案1組采用順苯磺酸阿曲庫(kù)銨、異丙酚以及七氟醚麻醉藥物方案對(duì)患者實(shí)施手術(shù)麻醉,麻醉放哪2組采用咪唑安定、瑞芬太尼以、異氟醚麻醉藥物方案實(shí)施手術(shù)麻醉。麻醉方案1組麻醉藥物方案:患者入室后常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè),靜脈注射順苯磺酸阿曲庫(kù)銨(劑量:0.12 g/kg)、異丙酚(劑量:130 g/(kg·min))行氣管插管、持續(xù)吸入七氟醚(劑量:0.15 g/(kg·min)),維持麻醉,手術(shù)。麻醉方案2組麻醉藥物方案:患者入室后常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè),肌注咪唑安定(劑量:2 mg)、靜脈泵入瑞芬太尼(劑量:1 g/kg)、行氣管插管,異氟醚持續(xù)吸入(劑量: 0.15 g/(kg· min)),手術(shù)。觀察指標(biāo):對(duì)兩組患者圍術(shù)期指標(biāo):心率(HR)、動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并行組間比較;對(duì)兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后1個(gè)月行簡(jiǎn)易認(rèn)知功能量表(MMSE)測(cè)評(píng),判斷是否出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD),并比較組間MMSE評(píng)分及POCD率;統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥并行組間比較。MMSE測(cè)評(píng):由同一位經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的精神科醫(yī)師對(duì)患者行MMSE測(cè)評(píng),共包括定向力、記憶、注意和計(jì)算、判別能力、語(yǔ)言5個(gè)維度,總分30分,得分越高,說(shuō)明認(rèn)知功能越好。本方案所納入病例均為中學(xué)文化程度,當(dāng)POCD≤22分判為POCD。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組患者圍麻醉期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者入室時(shí)兩組患者HR、MAP、SpO2組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),插管時(shí)、插管后5 min,兩組患者HR、MAP、SpO2均較入室時(shí)下降(P<0.05),插管后5 min上述指標(biāo)明顯上升,高于插管時(shí)(P<0.05),略低于入室時(shí),但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者圍麻醉期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

    2.2兩組患者圍術(shù)期MMSE評(píng)分及POCD率比較 兩組患者術(shù)前1dMMSE評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后12 h、術(shù)后24 h兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均較術(shù)前1 d下降,麻醉方案1組高于麻醉方案2組,術(shù)后1個(gè)月麻醉方案2組患者M(jìn)MSE評(píng)分較術(shù)前1 d下降(P>0.05),麻醉方案2組MMSE評(píng)分較術(shù)前下降,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),麻醉方案1組患者術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后1個(gè)月POCD率均都低于麻醉方案2組患者(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者圍術(shù)期MMSE評(píng)分及POCD率比較

    2.3兩組患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥率比較 兩組患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥率比較

    3 討 論

    術(shù)后認(rèn)知功能障礙是手術(shù)治療患者的常見(jiàn)并發(fā)癥,尤其在老年手術(shù)患者中,具有較高的發(fā)病率[6]。這與老年人對(duì)麻醉藥物的敏感性更高,麻醉藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮抑制作用后,較之于中青年人群,老年患者代謝較慢,麻醉藥物排出體外需要更長(zhǎng)的時(shí)間[7],增加了麻醉藥物對(duì)中樞神經(jīng)的抑制時(shí)間,可能是導(dǎo)致患者神經(jīng)損傷的主要原因[8]。老年腹腔鏡手術(shù)是臨床數(shù)量較大的一類手術(shù),如何降低患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙率,提升患者手術(shù)安全,是臨床面臨的重要課題[9]。

    本方案對(duì)比分析兩種麻醉藥物方案對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響,以期為臨床此類患者的麻醉方案優(yōu)選提供參考。結(jié)果顯示,采用順苯磺酸阿曲庫(kù)銨、異丙酚以及七氟醚麻醉藥物方案的患者術(shù)后不同階段認(rèn)知功能下降幅度較采用咪唑安定、瑞芬太尼、異氟醚麻醉方案的患者更低,且不同階段患者發(fā)生POCD幾率也明顯降低,說(shuō)明前一種麻醉方案對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者認(rèn)知功能影響較小。比較兩種麻醉方案的圍麻醉期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯示,心率、動(dòng)脈壓及血氧飽和度組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明兩種麻醉方案對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響一致。兩組患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥率差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明兩種麻醉方案對(duì)患者消化、呼吸等系統(tǒng)的不良影響一致。綜合評(píng)價(jià)順苯磺酸阿曲庫(kù)銨、異丙酚以及七氟醚麻醉藥物方案更適合老年腹腔鏡手術(shù)患者麻醉。兩種麻醉方案均采用靜脈注射與吸入麻醉相結(jié)合的給藥方式進(jìn)行麻醉[10]。七氟醚、異氟醚均為臨床常用的吸入麻醉藥物,結(jié)果顯示,七氟醚較異氟醚對(duì)患者認(rèn)知功能的不良影響更小。同時(shí),靜脈注射瑞芬太尼的代謝時(shí)間比芬太尼更短,降低對(duì)患者中樞神經(jīng)的影響。

    綜上,順苯磺酸阿曲庫(kù)銨、異丙酚以及七氟醚麻醉方案對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者麻醉效果與麻醉方案相當(dāng),但對(duì)患者認(rèn)知功能影響明顯下降,該麻醉方案是更適合老年腹腔鏡手術(shù)患者。

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