313例住院老年患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響因素研究

秦軍勝 石影

(陜西省西安鳳城醫(yī)院，陜西 西安 710018)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展和生活物質(zhì)的大量豐富，人們對(duì)健康的保護(hù)意識(shí)也在日益增強(qiáng)，開(kāi)始逐漸接受一些專(zhuān)門(mén)的健康體檢項(xiàng)目[1]。結(jié)腸鏡檢查結(jié)果易受腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響，且至今仍有很多患者出現(xiàn)腸道準(zhǔn)備不充分的現(xiàn)象，導(dǎo)致檢查效果并不理想[2-3]。整體而言，老年患者結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量稍遜于中青年人群，為進(jìn)一步提高住院老年患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，本研究選擇313例住院老年患者，分析導(dǎo)致其結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不充分的影響因素，為今后相關(guān)護(hù)理操作提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究對(duì)象為行結(jié)腸鏡檢查的老年患者，入院時(shí)間為2021年7月1日至2021年8月26日。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合結(jié)腸鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)年齡≥60歲；(3)臨床資料完整；(4)主觀表示自愿配合、加入研究，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他消化系統(tǒng)病變；(2)嚴(yán)重的肝腎功能不全；(4)近3個(gè)月接受過(guò)外科手術(shù)治療；(5)合并精神異常；(6)配合度和依從性較差。最終經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后納入研究對(duì)象313例，其中男女患者人數(shù)比為126:114，年齡60～85歲、平均(78.72±3.46)歲。

1.2方法 (1)一般資料收集:收集患者信息，采用自制一般資料調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括患者性別、年齡、準(zhǔn)備前1d飲食類(lèi)型、體重指數(shù)、受教育水平、吸煙飲酒、合并癥、結(jié)腸鏡檢查史、腹部/盆腔手術(shù)史、服藥期間活動(dòng)、服藥方式是否正確、檢查前末次排便形狀以及腸道準(zhǔn)備情況。(2)腸道準(zhǔn)備情況:采用渥太華腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表(Ottawa Bowel Preparation Scale，OBPS)[5]評(píng)估患者的腸道準(zhǔn)備充分率，最高分為14分，最低分為0分，分值越高表示腸道準(zhǔn)備質(zhì)量越差，<7分提示腸道準(zhǔn)備充分，反之則腸道準(zhǔn)備不充分。OBPS由1名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和1名醫(yī)生分別評(píng)估,最終結(jié)果取兩者平均值。

2 結(jié) 果

2.1腸道準(zhǔn)備充分情況 313例結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不充分者共有39例、失敗率12.46%，納入不充分組；其余患者均為腸道準(zhǔn)備充分，納入充分組。

2.2腸道準(zhǔn)備充分與不充分組一般資料比較 腸道準(zhǔn)備充分組患者和不充分組患者在年齡、準(zhǔn)備前1 d飲食類(lèi)型、合并癥、腹部/盆腔手術(shù)史、服藥期間活動(dòng)、服藥方式是否正確、慢性便秘史對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 腸道準(zhǔn)備充分與不充分組一般資料比較

2.3影響因素分析 將上述有差異因素代入Logistic回歸方程分析顯示，高齡、準(zhǔn)備前1 d飲食類(lèi)型、糖尿病、腹部/盆腔手術(shù)史、服藥期間活動(dòng)不充足、服藥方式不正確、慢性便秘史均是導(dǎo)致住院老年患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不充分的危險(xiǎn)因素(均OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 多因素回歸方程分析

3 討 論

目前，結(jié)腸鏡檢查最常見(jiàn)且最直觀，其中結(jié)腸鏡以其操作簡(jiǎn)單易行，能對(duì)消化道進(jìn)行直接觀察，同時(shí)能與其他檢查方式相結(jié)合，診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)在老年患者中得到廣泛應(yīng)用[6-7]。其中老年患者作為結(jié)腸鏡檢查的主要群體，約占67%[8]，但近年來(lái)研究指出，國(guó)內(nèi)外老年患者檢查前腸道準(zhǔn)備不充分的概率達(dá)到25%～34.6%[9]。腸道準(zhǔn)備不合格或質(zhì)量欠佳，不但影響檢查準(zhǔn)備性，而且延長(zhǎng)結(jié)腸鏡診療操作時(shí)間和次數(shù)，增加身心痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。因此必須對(duì)住院老年患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量引起足夠重視。

本報(bào)告顯示313例結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不充分者共有39例、失敗率12.46%。經(jīng)Logistic回歸方程分析顯示，高齡、準(zhǔn)備前1d飲食類(lèi)型、糖尿病、腹部/盆腔手術(shù)史、服藥期間活動(dòng)不充足、服藥方式不正確、慢性便秘史均是導(dǎo)致住院老年患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不充分的危險(xiǎn)因素，分析原因?yàn)椋寒?dāng)患者處于75歲以上高齡時(shí)，體質(zhì)虛弱，各種神經(jīng)調(diào)節(jié)及腸道活動(dòng)減弱，同時(shí)胃腸蠕動(dòng)能力下降，導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不佳；此外本研究顯示合并糖尿病患者的腸道準(zhǔn)備合格率低，主要由于此類(lèi)患者常出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)慢與排空速度下降的現(xiàn)象，影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)備前1 d飲食類(lèi)型是影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的獨(dú)立因素，主要表現(xiàn)為當(dāng)檢查前1 d攝入素食的患者腸道準(zhǔn)備效果更好，原因在與素食更有助于促進(jìn)胃腸道消化，改善腸道蠕動(dòng)功能，減少腸道內(nèi)容物產(chǎn)生宿便，反之若食入油炸混合、葷食則不利于腸道準(zhǔn)備。另外腸道準(zhǔn)備質(zhì)量受腹部/盆腔手術(shù)史影響，主要由于行腹部或盆腔手術(shù)后出現(xiàn)腸粘連的風(fēng)險(xiǎn)較高，影響腸道排空，功能，增加插鏡困難度，從而干擾腸鏡檢查結(jié)果；而服藥不當(dāng)也是導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不合格的主要因素，正如本文結(jié)果所示，當(dāng)服藥期間活動(dòng)不充足或服藥方式不正確都會(huì)影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，研究表明有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的患者通常腸道準(zhǔn)備合格率較高。主要由于在活動(dòng)期間可以促進(jìn)消化腺的分泌，加快消化器官的血液循環(huán)，反之，若服藥后活動(dòng)不充分，消化系統(tǒng)的吸收功能則無(wú)法得到強(qiáng)化，腸道不合格率高；服藥方式不正確包括服藥劑量和服藥時(shí)間，二者都將對(duì)腸道準(zhǔn)備造成影響。

綜上所述，住院老年患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量受多種因素影響，因此，醫(yī)護(hù)人員需要做好這類(lèi)患者的觀察及護(hù)理工作，盡早發(fā)現(xiàn)到危險(xiǎn)因素并予以對(duì)癥處理。