子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者行刮宮術(shù)與宮腔鏡治療的隨機(jī)對照研究

李艷美 李紅娟 魏紅英

(商丘市第五人民醫(yī)院微創(chuàng)外科，河南 商丘 476000)

子宮內(nèi)膜息肉多是由于炎癥反應(yīng)或內(nèi)分泌因素等引起子宮內(nèi)膜增生所致[1]。宮腔鏡電切術(shù)治療可借助宮腔鏡技術(shù)為術(shù)者提供清晰全面的視野，輔助觀察子宮息肉的狀態(tài)和手術(shù)過程中宮腔內(nèi)的變化，便于術(shù)者及時作出診斷和調(diào)整，減少對患者子宮內(nèi)膜造成的創(chuàng)傷[2-4]。因此，本研究旨在探討子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者分別采取刮宮術(shù)與宮腔鏡治療的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次72例研究對象均選自于我院收治的子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者，選例時間為2019年8月至2021年8月，包括觀察組(36例)和對照組(36例)，采取隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式。觀察組年齡24～41歲，平均(28.62±2.34)歲；不孕病程11個月～6年，平均(3.85±0.89)年。對照組年齡25～42歲，平均(28.78±2.19)歲；不孕病程11個月～7年，平均(3.91±0.82)年。觀察組和對照組患者的一般資料經(jīng)分析，P>0.05，提示數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，故兩組可進(jìn)行后續(xù)比較。診斷標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2方法 給予對照組患者刮宮術(shù)治療，首先采用宮腔鏡對子宮內(nèi)膜息肉的位置進(jìn)行確定，并觀察其數(shù)目及大小等，隨后選擇合適的刮匙進(jìn)行刮除，通過負(fù)壓吸引的方式再次確定息肉是否全部刮除。給予觀察組患者宮腔鏡電切術(shù)治療，手術(shù)選擇在經(jīng)期結(jié)束后一周內(nèi)進(jìn)行，同時全面檢查患者的血液情況、心肺功能等，對患者進(jìn)行靜脈麻醉，保證灌流速度和膨?qū)m壓力為250 mL/min、90～110 mmHg，患者取膀胱截石位，使宮頸處于擴(kuò)張狀態(tài)后將宮腔鏡置入，全面檢查自宮頸內(nèi)口、宮底及前后壁等部位，確定息肉的數(shù)量、位置、蒂部寬度及大小等，對息肉進(jìn)行定位后將電凝輸出功率設(shè)置為80～100 W，隨后將息肉旁的子宮內(nèi)膜進(jìn)行切除，將息肉取出，采用腹腔鏡復(fù)查，保證息肉已徹底切除干凈。兩組患者在完成手術(shù)后均進(jìn)行觀察，觀察時間為3個月。觀察指標(biāo)：(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：對兩組患者的術(shù)中失血量、住院天數(shù)和手術(shù)時間進(jìn)行記錄和比較。(2)平均動脈壓(MAP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)：分別于術(shù)前和術(shù)后24 h，采用無創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀檢測兩組MAP、HR、SpO2。(3)子宮內(nèi)膜組織轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)的表達(dá)情況：分別于術(shù)前和術(shù)后3個月，采集兩組病理組織和子宮內(nèi)膜標(biāo)本切片，采用免疫組化法檢測子宮內(nèi)膜組織TGF-β、VEGF的表達(dá)情況，通過10×40倍鏡檢測記錄每張切片的5個隨機(jī)視野，并計算全部細(xì)胞中染色的陽性細(xì)胞的總占比，其中“陰性”：陽性細(xì)胞率在0%～5%之間；“陽性”：陽性細(xì)胞率在6%～35%之間；“強(qiáng)陽性”：陽性細(xì)胞率在36%～100%之間；總陽性率=(陽性例數(shù)+強(qiáng)陽性例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 與觀察組進(jìn)行比較，對照組的住院天數(shù)和手術(shù)時間均更長，且術(shù)中出血量更多(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2MAP、HR、SpO2與術(shù)前比較，術(shù)后24 h兩組MAP、HR均降低，兩組SpO2均升高，且觀察組的MAP、HR、SpO2均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組MAP、HR、SpO2比較

2.3子宮內(nèi)膜組織TGF-β、VEGF的表達(dá)情況 與術(shù)前比較，術(shù)后3個月兩組子宮內(nèi)膜組織TGF-β、VEGF的陽性率均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組子宮內(nèi)膜組織TGF-β、VEGF的表達(dá)情況比較[n(%)]

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉常發(fā)生在女性青春期以后，一般是由于內(nèi)分泌等原因形成炎性息肉，提升體內(nèi)的雌激素水平，進(jìn)而導(dǎo)致宮腔內(nèi)突出，堵塞輸卵管，隨著病情的進(jìn)展可能影響精子與卵子的結(jié)合，導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重影響患者的身體健康和家庭生活質(zhì)量[6]。臨床常用刮宮術(shù)進(jìn)行治療，方法較為簡單，但在刮匙在刮除子宮內(nèi)膜息肉的過程中，極易對子宮內(nèi)膜造成損傷，引發(fā)陰道出血，同時可能出現(xiàn)息肉刮除不干凈的情況導(dǎo)致復(fù)發(fā)[7]。

綜上，子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者行宮腔鏡治療可有效降低子宮內(nèi)膜組織TGF-β、VEGF的陽性率，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，改善MAP、HR、SpO2，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。