淺談?dòng)梢焕忍煨酝讱埬げ±l(fā)的思考

文 史秀彤 董晶 王海英

1 案例

女，學(xué)生，20歲，在天津職業(yè)大學(xué)眼視光技術(shù)專業(yè)實(shí)訓(xùn)課上發(fā)現(xiàn)患有雙眼瞳孔區(qū)殘膜。主訴：既往近視病史6年，無(wú)其他特殊病史，無(wú)早產(chǎn)病史，否認(rèn)家族遺傳病及父母近親婚配史，全身檢查未見(jiàn)異常。

1.1 眼部檢查

裸眼視力5m：

OD：0.1

OS：0.15

半年前舊鏡處方：

OD：-4.50DS=0.8

OS：-4.75DS=1.0

電腦驗(yàn)光：

OD：-4.75DS/-0.50DC×92

OS：-4.50DS/-0.50DC×79

檢影驗(yàn)光：

OD：-4.50DS/-0.50DC×90

光線能通過(guò)，影動(dòng)易觀察。

OS：-4.50DS

光線能通過(guò)，稍有影響，影動(dòng)較右眼難觀察，仍能判斷。

主覺(jué)驗(yàn)光：

OD：-4.50DS/-0.50DC×110=0.9+2

OS：-4.75DS=1.0

小孔視力無(wú)提高。

眼壓：

OD：16mmHg（1mmHg=0.133kPa）

OS：17mmHg

裂隙燈顯微鏡檢查（如圖1）：雙外眼無(wú)異常，角膜透明，KP（-），房水清，前房深度可，房角開(kāi)放，瞳孔圓，對(duì)光反射存在，瞳孔區(qū)可見(jiàn)蜘蛛網(wǎng)樣膜狀物，色如虹膜，不影響瞳孔反射；自虹膜卷縮輪發(fā)出的線樣結(jié)構(gòu)向瞳孔區(qū)延伸、融合呈膜狀覆蓋瞳孔，殘膜覆蓋部分瞳孔區(qū)及視軸，中央部較稀薄，周邊可見(jiàn)多個(gè)小孔，殘膜向后與晶狀體前囊粘連，形成星狀色素團(tuán)，余晶狀體透明，玻璃體透明，部分眼底被殘膜遮擋不可見(jiàn)，余部分正常，雙眼視乳頭界清，色淡紅，杯盤(pán)比C/D約0.3，視網(wǎng)膜平伏，黃斑中心凹反光存在。

圖1 裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié)

1.2 輔助檢查

眼前節(jié)相干光層析成像術(shù)（Optical Coherence Tomography，OCT）檢查顯示，殘膜與角膜內(nèi)皮無(wú)粘連，殘膜向后與晶狀體前囊粘連。

1.3 初步診斷

患者轉(zhuǎn)至天津市眼科醫(yī)院就診，初步診斷為：雙眼先天性瞳孔殘膜，雙眼中度近視。醫(yī)院建議隨訪觀察，若出現(xiàn)視力下降或其他眼部不適的情況，需及時(shí)治療。

2 案例分析

先天性瞳孔殘膜（Persistent Pupillary Membrane，PPM），又稱永存瞳孔膜，是一種先天性眼部異常，由中胚葉組織萎縮不全所致，為持續(xù)性胎兒血管化[1]。我國(guó)的一項(xiàng)研究表明，PPM在新生兒眼病中占比4.702%[2]。PPM按形態(tài)可分為絲狀和膜狀，絲狀PPM一般不影響瞳孔活動(dòng)，不引起視力障礙，而膜狀PPM（特別是位于視軸的，致密的色素膜）常影響視功能，需要手術(shù)治療。

PPM可獨(dú)立存在，也可伴有其他全身或眼部疾病，如先天性白內(nèi)障、角膜病變、高度近視、弱視、斜視等。當(dāng)PPM合并先天性白內(nèi)障時(shí)，保守及激光治療難以解決問(wèn)題，手術(shù)治療是安全又可靠的選擇，且手術(shù)時(shí)機(jī)很重要，早期識(shí)別、早期干預(yù)可以防治弱視的發(fā)生。

本例患者為成年人，診斷為“雙眼先天性瞳孔殘膜，雙眼中度近視”，無(wú)合并其他眼部疾病。追溯病史，患者自述近視6年，曾每隔半年至一年就診于當(dāng)?shù)夭煌坨R門(mén)店，視光師予以電腦驗(yàn)光、主覺(jué)驗(yàn)光后配鏡處理，均無(wú)其他檢查及建議。以右眼為例，對(duì)比正常成人電腦驗(yàn)光檢查（如圖2a），該患者電腦驗(yàn)光檢查（如圖2b）可明顯觀察到其瞳孔區(qū)呈蜘蛛網(wǎng)樣膜狀物，色如虹膜。更重要的是，患者右眼最佳矯正視力既往維持在0.8左右，排除舊鏡度數(shù)與現(xiàn)階段眼睛屈光不正度數(shù)不匹配的情況，重新驗(yàn)光和足矯后，視力仍未達(dá)到正常1.0，然而此前患者多次在各眼鏡門(mén)店就診時(shí)，視光師從未告知上述情況，也未給出應(yīng)有建議及科普。

圖2a 正常人右眼的電腦驗(yàn)光

圖2b 患者右眼的電腦驗(yàn)光

3 思考與反思

3.1 眼鏡門(mén)店開(kāi)展裂隙燈顯微鏡檢查的重要性

裂隙燈顯微鏡是常規(guī)的眼科檢查儀器設(shè)備，廣泛應(yīng)用于眼科及視光學(xué)領(lǐng)域。在視光學(xué)臨床工作中，裂隙燈顯微鏡檢查尤為重要，不僅可以發(fā)現(xiàn)潛在的眼疾或提前發(fā)現(xiàn)視力不能矯正的原因，還能在軟性、硬性角膜接觸鏡及角膜塑形鏡規(guī)范驗(yàn)配中發(fā)揮積極作用。需要強(qiáng)調(diào)的是，多數(shù)眼鏡門(mén)店只關(guān)注驗(yàn)光，不做或不會(huì)做裂隙燈顯微鏡、眼底等眼健康檢查，更有甚者沒(méi)有配置裂隙燈顯微鏡儀器。然而驗(yàn)光前的眼健康檢查尤為關(guān)鍵，是初級(jí)眼保健的必檢項(xiàng)目，也是眼視光行業(yè)不容忽視的必要操作。

3.2 眼視光教師需加強(qiáng)課程思政教育

眼視光從業(yè)者的職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)離不開(kāi)課程思政，但在實(shí)踐中仍存在思政課與專業(yè)課教學(xué)融合不足、專業(yè)課教師對(duì)課程思政產(chǎn)生誤解等現(xiàn)狀。由于眼視光技術(shù)專業(yè)操作性強(qiáng)且實(shí)訓(xùn)教學(xué)比例高，作為眼視光教師，應(yīng)持續(xù)推進(jìn)“思政課程”向“課程思政”的轉(zhuǎn)化，可以從以下兩個(gè)方面入手：一方面，利用好實(shí)訓(xùn)課堂，實(shí)現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)和思政教育的有機(jī)結(jié)合，同時(shí)也需加強(qiáng)自身思想政治理論學(xué)習(xí)，形成“同頻共振、協(xié)同育人”的良好局面；另一方面，構(gòu)建校企合力育人的思政教學(xué)團(tuán)隊(duì)、開(kāi)發(fā)形式多樣的教學(xué)資源、開(kāi)展豐富靈活的三類課堂思政教學(xué)活動(dòng)，真正實(shí)現(xiàn)“三全育人”，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感、使命感和專業(yè)認(rèn)同感，以及以人為本、愛(ài)崗敬業(yè)、精益求精的職業(yè)素養(yǎng)。

3.3 眼視光學(xué)子需加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高實(shí)操技能

隨著眼視光行業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)，視光師既需要提供基礎(chǔ)的視光服務(wù)，如精準(zhǔn)驗(yàn)配、加工定配等，也要完善初級(jí)眼保健服務(wù)。作為未來(lái)行業(yè)的主力軍，眼視光學(xué)子不僅要扎實(shí)系統(tǒng)地學(xué)好理論知識(shí)，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)課操作技能，更應(yīng)具備堅(jiān)定的理想信念和愛(ài)國(guó)主義情懷，具有服務(wù)人民視覺(jué)健康的社會(huì)責(zé)任感和正確的法治意識(shí)，努力成為團(tuán)結(jié)協(xié)作、創(chuàng)新、誠(chéng)信，以人為本等高素質(zhì)復(fù)合型技術(shù)技能專業(yè)人才，才能滿足人民不斷增長(zhǎng)的眼健康需求和精神文化需要。

4 總結(jié)

在本文案例中，眼鏡門(mén)店的視光師通過(guò)電腦驗(yàn)光儀即可觀察到患者的眼部異常，但卻沒(méi)有全面系統(tǒng)地告知患者，可能存在以下兩種情況：一是觀察到眼部異常，但并不知道出現(xiàn)此類情況的原因；另一種則是患者矯正視力尚好，甚至毫無(wú)感覺(jué)，因此視光師沒(méi)有進(jìn)一步告知或科普的打算。作為專業(yè)的視光師，在發(fā)現(xiàn)患者眼部有異常且無(wú)法明確告知其問(wèn)題的情況下，應(yīng)建議患者轉(zhuǎn)至眼科醫(yī)院就診，此過(guò)程既不耽誤患者可能存在的真實(shí)病情，又增加了與患者之間的信任，既提高了回訪率，又在無(wú)形之中增加了客源。

綜上而言，筆者認(rèn)為在今后的眼視光技術(shù)專業(yè)建設(shè)中，從業(yè)者應(yīng)重視眼健康工作，提高兒童每年眼保健和視力檢查覆蓋率，增強(qiáng)群眾愛(ài)眼護(hù)眼意識(shí)；眼視光教師應(yīng)圍繞立德樹(shù)人根本任務(wù)，結(jié)合視覺(jué)健康服務(wù)體系構(gòu)建，將社會(huì)主義核心價(jià)值觀及精益求精等職業(yè)精神融入課內(nèi)外教學(xué)活動(dòng)；眼視光學(xué)子應(yīng)加強(qiáng)理論與實(shí)踐的統(tǒng)一學(xué)習(xí)，不斷提升自身的專業(yè)素養(yǎng)，共同推動(dòng)中國(guó)眼視光行業(yè)發(fā)展。