長三角地區(qū)醫(yī)院科技創(chuàng)新競爭力與發(fā)展對策研究

□ 李青青LI Qing-qing 朱晶晶ZHU Jing-jing 朱斐ZHU Fei

Based on the scientific and technological value data of hospitals in China published by Institute of Medical Information, Chinese Academy of Medical Sciences, this paper analyzes the competitiveness of scientific and technological innovation of hospitals and disciplines in Yangtze River Delta. The results show that Yangtze River Delta region has nearly 1/3 of the top 100 hospitals and disciplines of China, more than those in Beijing-Tianjin-Hebei region. Among them, Shanghai is the strongest and tends to be stable, and Zhejiang has an obvious upward trend. Epidemiology and plastic surgery in the Yangtze River Delta ranked first in China for three consecutive years, with obvious advantages; Endocrinology and Metabolism, Gastroenterology, Ophthalmology and Tuberculosis have been ranked in the top two in China for three consecutive years, and the similar disciplines in at least three hospitals have entered the top ten, showing the characteristics of gathering dominant disciplines. The scientific and technological resources of hospitals in the Yangtze River Delta region gather, and the development of Jiangsu, Zhejiang, Shanghai and Anhui has its own characteristics, with obvious advantages in hospital disciplines. At the same time, it is suggested that all provinces should combine advantageous disciplines to develop coordinately, build a national major innovation platform together, turn their respective advantages into regional advantages, and enhance the overall efficiency and core competitiveness of regional development.

長三角地區(qū)是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展最活躍、開放程度最高、創(chuàng)新能力最強(qiáng)的區(qū)域。2018 年，長三角區(qū)域一體化發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略。2019 年，國務(wù)院印發(fā)《長江三角洲區(qū)域一體化發(fā)展規(guī)劃綱要》，提出要緊扣“一體化”和“高質(zhì)量”兩個(gè)關(guān)鍵，成為全國重要?jiǎng)?chuàng)新策源地，依托創(chuàng)新鏈提升產(chǎn)業(yè)鏈[1]。生命健康領(lǐng)域的科技創(chuàng)新具有舉足輕重的作用，而醫(yī)院又是生命健康創(chuàng)新的主體?？萍紕?chuàng)新實(shí)力是醫(yī)院人才競爭、科技實(shí)力和診療能力的綜合體現(xiàn)，提升科技創(chuàng)新水平是醫(yī)院保持高水平競爭力的重要保障。本研究通過分析長三角地區(qū)醫(yī)院科技創(chuàng)新競爭力現(xiàn)狀和特征，提出長三角地區(qū)醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展對策，為長三角地區(qū)建設(shè)成全國衛(wèi)生健康科技創(chuàng)新策源地提供參考依據(jù)。

資料來源與方法

1.資料來源?！爸袊t(yī)院科技量值評價(jià)”是由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所利用豐富的衛(wèi)生信息資源和科學(xué)評價(jià)工具所構(gòu)建的評價(jià)指標(biāo)體系，用于衡量醫(yī)院科技綜合實(shí)力水平，評價(jià)指標(biāo)涵蓋科技產(chǎn)出、學(xué)術(shù)影響、科技條件。其中，科技產(chǎn)出維度包括期刊論文、專利和標(biāo)準(zhǔn)以及科技獎(jiǎng)勵(lì)等方面；學(xué)術(shù)影響維度包括論文引用、杰出人才和團(tuán)隊(duì)以及學(xué)術(shù)任職等方面；科技條件維度包括科研項(xiàng)目和科研平臺(tái)等方面[2-3]。該評價(jià)自2013年開始，已持續(xù)7 年，截至目前最新公布的為2020 年度數(shù)據(jù)。本研究以2018—2020 年度中國醫(yī)院科技量值排行榜為數(shù)據(jù)來源[4]，分別統(tǒng)計(jì)全國排名前100 的醫(yī)院(以下簡稱“百強(qiáng)醫(yī)院”)、全國排名前100 的學(xué)科(以下簡稱“百強(qiáng)學(xué)科”)以及各醫(yī)院各學(xué)科的科技量值指標(biāo)得分情況。

2.統(tǒng)計(jì)方法。為分析長三角地區(qū)總體和江浙滬皖各地區(qū)醫(yī)院科技創(chuàng)新競爭力，用統(tǒng)計(jì)描述法對2020 年度百強(qiáng)醫(yī)院和百強(qiáng)學(xué)科進(jìn)行匯總、比較和分析。為分析長三角地區(qū)醫(yī)院的優(yōu)勢學(xué)科，我們對連續(xù)三年(2018—2020 年度)進(jìn)入前10 的學(xué)科按排名進(jìn)行賦分計(jì)算平均值，并繪制氣泡圖。為分析長三角地區(qū)各學(xué)科總體科技創(chuàng)新競爭力，對2020年度長三角百強(qiáng)學(xué)科按照“101-排名”進(jìn)行賦分，累計(jì)相加計(jì)算學(xué)科總分，并進(jìn)行排序。

結(jié)果

1.長三角地區(qū)整體科技創(chuàng)新競爭力情況。根據(jù)2020 年度中國醫(yī)院科技量值排行榜，長三角地區(qū)共有百強(qiáng)醫(yī)院31 個(gè)，占全國百強(qiáng)醫(yī)院總數(shù)的31%。共有百強(qiáng)學(xué)科900 個(gè)，占全國百強(qiáng)學(xué)科的29%。全國排名第一的學(xué)科，長三角地區(qū)有7 個(gè)，占全國的22.6%。

2.江浙滬皖四地區(qū)科技創(chuàng)新競爭力分析。根據(jù)2020 年度中國醫(yī)院科技量值排行榜，長三角四地區(qū)百強(qiáng)醫(yī)院數(shù)量上海最多，浙江其次，安徽最少。從各地百強(qiáng)醫(yī)院數(shù)量占公立醫(yī)院數(shù)量的比例來看，上海市比例最高，江蘇省雖擁有數(shù)量最多的醫(yī)院，但百強(qiáng)醫(yī)院占比不高，安徽省百強(qiáng)醫(yī)院比例最低，見表1。2018—2020 年度，長三角地區(qū)百強(qiáng)學(xué)科數(shù)量總體上升6.5%。其中，上海百強(qiáng)學(xué)科數(shù)量略有降低但總體保持穩(wěn)定，其他三省份百強(qiáng)學(xué)科數(shù)量均有所上升，其中浙江和安徽上升較快，見圖1。

表1 2020年長三角百強(qiáng)醫(yī)院和百強(qiáng)學(xué)科情況

圖1 2018—2020年度長三角四地區(qū)百強(qiáng)學(xué)科數(shù)

3.長三角地區(qū)各學(xué)科科技創(chuàng)新競爭力分析。醫(yī)院的學(xué)科科技創(chuàng)新競爭力是學(xué)科實(shí)力與影響力的內(nèi)在體現(xiàn)，具體則可通過學(xué)科排名的外在形式直觀體現(xiàn)。文獻(xiàn)[3，5]中將科技影響力評價(jià)維度分為了優(yōu)勢學(xué)科、學(xué)科集群、潛力學(xué)科三類，可較好反映特定地區(qū)的特色學(xué)科分布特點(diǎn)，因此本文也采用類似的指標(biāo)分類思路。

我們篩選連續(xù)3 年進(jìn)入全國前十的學(xué)科，計(jì)算各醫(yī)院前10 學(xué)科的平均排名，并繪制氣泡圖，見圖2，代表長三角地區(qū)醫(yī)院的優(yōu)勢頂尖學(xué)科。對2018—2020 年度進(jìn)入全國前100 的學(xué)科按“101-排名”賦值后計(jì)算年度平均值得出各學(xué)科總體分值，見表2，代表長三角地區(qū)各學(xué)科的整體綜合實(shí)力。

3.1 優(yōu)勢學(xué)科。將氣泡圖中學(xué)科平均排名前二的學(xué)科定義為優(yōu)勢學(xué)科，共9 個(gè)，分別是整形外科學(xué)、內(nèi)分泌病學(xué)與代謝病學(xué)、傳染病學(xué)、消化病學(xué)、骨外科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、眼科學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)、結(jié)核病學(xué)。其中整形外科學(xué)和傳染病學(xué)連續(xù)三年位居全國第一，內(nèi)分泌病學(xué)與代謝病學(xué)、消化病學(xué)、眼科學(xué)、結(jié)核病學(xué)有三家及以上醫(yī)院連續(xù)3 年進(jìn)入前10。

3.2 學(xué)科集群。在氣泡圖中同個(gè)學(xué)科有4 家及以上醫(yī)院共同上榜或?qū)W科總體分值排名前五的學(xué)科定義為學(xué)科集群，共7 個(gè)，其中氣泡圖中上榜的有普通外科學(xué)、眼科學(xué)、兒科學(xué)、胸外科學(xué)，學(xué)科總分值排名前五的為腫瘤學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、腎臟病學(xué)、呼吸病學(xué)、內(nèi)分泌病學(xué)與代謝病學(xué)，其中眼科學(xué)、內(nèi)分泌病學(xué)與代謝病學(xué)同時(shí)為優(yōu)勢學(xué)科。

3.3 潛力學(xué)科。其他學(xué)科中，將有一個(gè)醫(yī)院學(xué)科排名前三且有3 家及以上醫(yī)院上榜定義為潛力學(xué)科，有3 個(gè)，分別是血液病學(xué)、燒傷外科學(xué)、皮膚病學(xué)。

4.長三角地區(qū)各醫(yī)院科技創(chuàng)新競爭力分析。圖2 所示為長三角地區(qū)醫(yī)院全國前十學(xué)科的分布?xì)馀輬D。從圖2 可知，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院實(shí)力較強(qiáng)，有8 個(gè)學(xué)科上榜。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院分別是5 個(gè)。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院有4 個(gè)學(xué)科上榜。此外，圖中也清晰展示了各醫(yī)院的各自學(xué)科優(yōu)勢，如復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院最有優(yōu)勢學(xué)科是普通外科學(xué)和心血管病學(xué)，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院是神經(jīng)外科學(xué)，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院是傳染病學(xué)和普通外科。

圖2 長三角地區(qū)醫(yī)院全國前十學(xué)科分布圖

表2 所示為上海、浙江、江蘇和安徽四地區(qū)各學(xué)科的累計(jì)學(xué)科競爭力分值。由表2 可知，總體來看上海地區(qū)醫(yī)院各學(xué)科競爭力分值占比大多接近50%；除整形外科學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、精神病學(xué)、護(hù)理學(xué)和燒傷外科學(xué)外的其他學(xué)科競爭力分值占比都超過40%，遠(yuǎn)超長三角其他三個(gè)省份；即使是上述六個(gè)學(xué)科，上海的學(xué)科競爭力占比仍居長三角首位，顯示出上海在長三角地區(qū)醫(yī)院科技創(chuàng)新方面具有較顯著的競爭優(yōu)勢。

表2 長三角地區(qū)醫(yī)院各學(xué)科科技創(chuàng)新競爭力累積分值及占比[n(%)]

5.醫(yī)院和學(xué)科科技競爭力影響因素分析。對各地區(qū)百強(qiáng)醫(yī)院和百強(qiáng)學(xué)科的科技量值和各組成部分進(jìn)行分析，結(jié)果分別見表3 和表4。結(jié)果表明，上海百強(qiáng)醫(yī)院科技量值、學(xué)術(shù)影響和科技條件得分最高，江蘇科技產(chǎn)出得分最高。所有學(xué)科的科技產(chǎn)出對科技量值的貢獻(xiàn)均最大，上海學(xué)科各項(xiàng)指標(biāo)均排名第一，其余依次是浙江、江蘇和安徽。

表3 長三角地區(qū)百強(qiáng)醫(yī)院科技量值

表4 長三角地區(qū)百強(qiáng)學(xué)科科技量值

結(jié)論

1.長三角地區(qū)醫(yī)院科技資源聚集。長三角是我國城市發(fā)展程度最成熟的城市集群之一，也是中國醫(yī)療資源最豐富的地區(qū)之一，醫(yī)院科技實(shí)力走在全國前列，科技百強(qiáng)醫(yī)院和學(xué)科均占到全國的近1/3，具備成為全國醫(yī)療科技創(chuàng)新高地的條件。長三角地區(qū)醫(yī)院創(chuàng)新能力強(qiáng)于同樣區(qū)域集聚發(fā)展的京津冀地區(qū)(京津冀百強(qiáng)學(xué)科524 個(gè)，百強(qiáng)醫(yī)院27 個(gè))，雖然北京的醫(yī)院科技創(chuàng)新實(shí)力要強(qiáng)于上海，但是京津冀地區(qū)其他地區(qū)較弱，80%的資源聚集在北京。而長三角地區(qū)醫(yī)院科技資源分布相對較均衡，50%聚集在上海，浙江和江蘇分別占1/4 左右。

2.各省域衛(wèi)生健康發(fā)展各有側(cè)重點(diǎn)。近幾年，長三角衛(wèi)生健康領(lǐng)域各省份設(shè)立了不同的發(fā)展目標(biāo)，上海定位全球，致力于建設(shè)全球影響力的科技創(chuàng)新中心和亞洲醫(yī)學(xué)中心[6]，大力提高上海醫(yī)學(xué)的國際競爭力、科研實(shí)力和高新技術(shù)。浙江瞄準(zhǔn)國際前沿、對標(biāo)國內(nèi)一流，聚焦打造“醫(yī)學(xué)高峰”和衛(wèi)生健康創(chuàng)新高地[7]。江蘇目標(biāo)國內(nèi)領(lǐng)先、國際先進(jìn)，實(shí)施“科教強(qiáng)衛(wèi)”[8]。安徽強(qiáng)調(diào)協(xié)同創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，推進(jìn)各創(chuàng)新主體高效協(xié)同[9]。經(jīng)過幾年發(fā)展，上海在優(yōu)質(zhì)醫(yī)院數(shù)量和質(zhì)量上處于長三角首位，發(fā)展較為穩(wěn)定，學(xué)術(shù)影響水平高，人才聚集作用好。浙江和江蘇勢均力敵，處于中等水平，但浙江上升趨勢比江蘇明顯，江蘇對人才的需求較大[10]。而安徽雖然科技投入相對較大，但是目前階段醫(yī)療創(chuàng)新能力與江浙滬相比仍存在明顯的差距。

3.長三角醫(yī)院學(xué)科發(fā)展特色明顯。國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心是國家衛(wèi)生健康領(lǐng)域按學(xué)科布局的重要科技創(chuàng)新體系，已在上海布局6 家，浙江3 家，江蘇2 家。在代謝病學(xué)、傳染病學(xué)、眼科學(xué)、消化病學(xué)等長三角優(yōu)勢學(xué)科領(lǐng)域布局了國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心。兒科學(xué)作為學(xué)科集群，血液病學(xué)作為潛力學(xué)科，國家也建立了臨床研究中心。整形外科學(xué)和傳染病學(xué)連續(xù)三年位居全國第一，優(yōu)勢較為明顯。婦產(chǎn)科學(xué)、腫瘤學(xué)、呼吸病學(xué)、普通外科學(xué)、心血管病學(xué)等常見病領(lǐng)域，發(fā)展態(tài)勢較好，但還未出現(xiàn)在全國具有影響力的學(xué)科。

討論與建議

1.發(fā)揮各自優(yōu)勢，助推一體化發(fā)展。長三角地區(qū)各有特色，上海市要進(jìn)一步對標(biāo)國際前沿，為長三角地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展和參與國際競爭提供服務(wù)，在一體化發(fā)展中承擔(dān)領(lǐng)頭羊的職責(zé)，牽頭推動(dòng)各省域高精尖領(lǐng)域開放合作，向薄弱地區(qū)輸送資源；江蘇省要發(fā)揮健康產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢，在長三角地區(qū)形成健康產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟，促進(jìn)長三角地區(qū)醫(yī)研企合作，加速推進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新帶發(fā)展[11]；浙江省要結(jié)合數(shù)字經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢，帶頭打造數(shù)字衛(wèi)生健康示范區(qū)，推動(dòng)大數(shù)據(jù)中心、樣本庫中心等的建設(shè)，致力于區(qū)域科研信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，讓數(shù)字化為科研創(chuàng)新賦能；安徽省要進(jìn)一步尋求錯(cuò)位發(fā)展點(diǎn)，與長三角其他省份開展廣泛合作。

2.協(xié)同性發(fā)展，組成研發(fā)合力。長三角醫(yī)院應(yīng)借助一體化發(fā)展戰(zhàn)略的機(jī)會(huì)加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)合作。對于腫瘤、呼吸等在區(qū)域具有優(yōu)勢集聚效應(yīng)的學(xué)科，要優(yōu)化學(xué)科布局，形成強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的學(xué)科集群，協(xié)同打造國家或國際領(lǐng)先的優(yōu)勢學(xué)科群。對于優(yōu)勢明顯的學(xué)科，如整形外科等，應(yīng)建立強(qiáng)弱聯(lián)合的學(xué)科集群，產(chǎn)生拉動(dòng)效應(yīng)，帶動(dòng)長三角整體學(xué)科水平的提升。各醫(yī)院也應(yīng)在合作中尋找差異，形成自身的學(xué)科特色，重點(diǎn)發(fā)展培育潛力學(xué)科，提升學(xué)科整體水平。長三角地區(qū)高校和科研院所資源豐富[12]，為科研活動(dòng)的開展提供了很好的合作氛圍，醫(yī)院應(yīng)著眼前沿，加強(qiáng)與研究機(jī)構(gòu)合作，通過發(fā)揮長三角優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的協(xié)同優(yōu)勢，共同解決疑難雜癥科學(xué)問題，謀求重大醫(yī)學(xué)創(chuàng)新。同時(shí)，長三角醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要更好地為健康產(chǎn)業(yè)服務(wù)，應(yīng)觸發(fā)以產(chǎn)業(yè)集群為載體的長三角地區(qū)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的區(qū)域協(xié)同機(jī)制，助推長三角地區(qū)健康一體化的深度發(fā)展[11]。

3.抱團(tuán)式發(fā)展，共建創(chuàng)新平臺(tái)?！笆奈濉逼陂g，國家發(fā)揮舉國體制優(yōu)勢，建立國家重大科技創(chuàng)新平臺(tái)基地包括國家實(shí)驗(yàn)室、臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心等。長三角地區(qū)要緊抓機(jī)遇，緊跟國家布局，在重大創(chuàng)新平臺(tái)上發(fā)揮各自優(yōu)勢，融合發(fā)展，爭取更多創(chuàng)新平臺(tái)布局。比如，在國家級(jí)臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè)中，龍頭學(xué)科要聯(lián)合區(qū)域內(nèi)資源，積極爭取牽頭建設(shè)，學(xué)科集群和潛力學(xué)科要加快提升自身在全國的影響力，抱團(tuán)申報(bào)或爭取分中心建設(shè)。同時(shí)，在生物樣本庫、科研數(shù)據(jù)平臺(tái)等科技條件，以及科研誠信、科研倫理、生物安全等科技治理方面，要加強(qiáng)政策協(xié)同，為長三角地區(qū)營造良好的創(chuàng)新氛圍，助力長三角區(qū)域科技創(chuàng)新競爭力的提升。